視功能異常的診斷課件(PPT 141頁)

1、視功能異常的診斷第1頁，共141頁。調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）二、調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）三、調(diào)節(jié)不能持久（靈敏度的異常）第2頁，共141頁。調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）癥狀：1.視物模糊、視力不穩(wěn)定2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難第3頁，共141頁。調(diào)節(jié)過度體征：調(diào)節(jié)幅度：正常，年齡最小AMP2D負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果+0.75D第4頁，共141頁。調(diào)節(jié)超前體征：調(diào)節(jié)幅度：正常負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)超前：BCC結(jié)果+0.25

2、D第5頁，共141頁。調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）男，22歲主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊裸眼：OU：0.6檢查：OU：+0.50D=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 10DBCC：-0.75D第6頁，共141頁。調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）BCC:-0.25DNRA:+1.50D PRA：-2.50DFlipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正鏡片識別困難）第7頁，共141頁。調(diào)節(jié)超前診斷要點(diǎn)：1.癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊2.BCC：-0.75D3.NRA：+1.50D4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpm （正鏡片識別困難）第8頁，共141頁。

3、調(diào)節(jié)超前處理：散瞳 3次/周 點(diǎn)藥時(shí)間隔5分鐘放松訓(xùn)練 正鏡度翻轉(zhuǎn)鏡漸進(jìn)片+1.00D，6以內(nèi)，查遠(yuǎn)近眼位聚散球訓(xùn)練分離偏振鏡第9頁，共141頁。調(diào)節(jié)過度與調(diào)節(jié)超前比較圖調(diào)節(jié)幅度（APC）負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)（PRA）調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC調(diào)節(jié)過度困難+0.75調(diào)節(jié)超前困難+0.25D；調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.75D第13頁，共141頁。調(diào)節(jié)滯后體征：APC：正常PRA：減弱調(diào)節(jié)靈敏度：-2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果+0.75第14頁，共141頁。調(diào)節(jié)不足女，20歲，主訴：看書20分鐘即感視物模糊，疲勞檢查：OD-5.00D=1.0 OS-5.00D=1.0調(diào)

4、節(jié)幅度：push-up OD:8D OS:8D第15頁，共141頁。調(diào)節(jié)不足BCC:+1.00DMEM:OU+1.50DNRA：+2.50D PRA：-1.25DFlipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （負(fù)鏡識別困難）第16頁，共141頁。處理：1.針對調(diào)節(jié)不足的矯正：非球面鏡片球面像差大，非球面像差小，本來調(diào)節(jié)就差，帶球面鏡會(huì)更不舒服漸進(jìn)片？青少年不能配鏡，40歲以上成人可以面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進(jìn)，但中考完后換單光+視覺訓(xùn)練2.視覺訓(xùn)練（九周訓(xùn)練方案）第17頁，共141頁。調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖調(diào)節(jié)幅度（APC）負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)（PR

5、A）調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D調(diào)節(jié)不足+0.25困難調(diào)節(jié)滯后+0.75困難2D第18頁，共141頁。調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足）癥狀：1.視疲勞，長時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中3.頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移動(dòng)感4.眼干、畏光、流淚等癥狀第19頁，共141頁。調(diào)節(jié)不能持久全身癥狀：1.頭痛、頸痛僵硬、全身乏力2.不能長時(shí)間視近物3.希望避免近距離工作第20頁，共141頁。調(diào)節(jié)不能持久體征：調(diào)節(jié)幅度：正常正相對調(diào)節(jié)：（PRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果：正常第21頁，共141頁。調(diào)節(jié)不能持久男，15歲，主

6、訴：看書時(shí)間長了在看黑板模糊檢查：OU：-2.25x180=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 13DBCC: 0第22頁，共141頁。調(diào)節(jié)不能持久MEM（動(dòng)態(tài)剪影驗(yàn)光）:+0.50DNRA：+1.25D PRA：-1.50DFlipper:OD 0cpm OS ocpm OU ocpm （正負(fù)鏡片識別均困難）第23頁，共141頁。處理：1.屈光矯正：非球面鏡片？像差？2.視覺訓(xùn)練同調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練如：-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x1801）、從理論值一樣，但成像效果不一樣2）、調(diào)節(jié)不好的人要注意3）、加小孔也可以消除相差注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會(huì)縮小，主要是消除像差，用屈光

7、很難闡述視力問題第24頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：與近距離工作有關(guān)1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛第25頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：3、閱讀困難，疲勞、嗜睡4、閱讀注意力下降5、眼眶周圍有牽拉感6、所閱讀字體移動(dòng)7、希望盡可能避免近距離工作第26頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度異常體征：調(diào)節(jié)幅度：正常正負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA、NRA）均減弱調(diào)節(jié)靈敏度下降，使用/2.00D鏡片均通過困難BCC結(jié)果：正常第27頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度異常男：13歲主訴：看書時(shí)間長，看黑板模糊檢查：OD -2.25=1.0 OS -2.50=

8、1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 14DBCC: O第28頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度異常BCC:+0.25DNRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正負(fù)鏡片識別均困難）第29頁，共141頁。調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈敏度異常調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對調(diào)節(jié)（PRA）負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）+/-2.00D+2.00D困難-2.00D困難-2.00D困難+/-2.00D困難BCC+0.75+0.7540cm處的BO值偏低可能偏低第30頁，共141頁。第31頁，共141頁。調(diào)節(jié)功能檢查方法第32頁，共141頁。調(diào)節(jié)功能的檢查方法調(diào)節(jié)幅度（APC

9、）負(fù)正相對調(diào)節(jié)：NRA PRA調(diào)節(jié)反應(yīng)：BCC調(diào)節(jié)靈活度：Flipper第33頁，共141頁。調(diào)節(jié)幅度的測定（APC）第34頁，共141頁。調(diào)節(jié)幅度的測定教學(xué)任務(wù)：用移近法測定調(diào)節(jié)幅度用鏡片法測定調(diào)節(jié)幅度用公式法和查表法計(jì)算調(diào)節(jié)幅度教學(xué)目的：深入理解調(diào)節(jié)相關(guān)理論熟練掌握調(diào)節(jié)幅度的各種測定方法第35頁，共141頁。什么是調(diào)節(jié)？引起調(diào)節(jié)的因素？調(diào)節(jié)對人眼視物的影響？第36頁，共141頁。正視眼第37頁，共141頁。第38頁，共141頁。調(diào)節(jié)：眼的屈光力增加，使近距離物體在視網(wǎng)膜上能形成清晰的像。第39頁，共141頁。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)睫狀肌不調(diào)節(jié)第40頁，共141頁。移近法測定調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)(r )：調(diào)節(jié)

10、靜止最遠(yuǎn)能看清的一點(diǎn)。調(diào)節(jié)近點(diǎn)(p)：最近能看清的一點(diǎn)。調(diào)節(jié)范圍：r-p調(diào)節(jié)幅度=P-RP：看近點(diǎn)所用的屈光度R：看遠(yuǎn)點(diǎn)所用的屈光度第41頁，共141頁。調(diào)節(jié)近點(diǎn)在使用極度調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最近點(diǎn)1. 檢查工具：A.使用綜合驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo)B.如不好分辨，也可用長3mm、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上第42頁，共141頁。調(diào)節(jié)近點(diǎn)2. 檢查的方法：. 亮照明. 將視標(biāo)由40cm遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng)，移動(dòng)的速度保持在3-5厘米/秒，直至看不清視標(biāo)為止第43頁，共141頁。調(diào)節(jié)近點(diǎn). 測量視標(biāo)至角膜頂端的距離（實(shí)際應(yīng)以角膜后1.5mm主點(diǎn)計(jì)算）

11、，這一點(diǎn)位調(diào)節(jié)近點(diǎn). 再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部至看清楚，這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)第44頁，共141頁。調(diào)節(jié)近點(diǎn)正常值：由于不同年齡的調(diào)節(jié)近點(diǎn)不一樣，人群中尚沒有一個(gè)固定的正常值，一般說15cm以上為異常第45頁，共141頁。定義：調(diào)節(jié)近點(diǎn)與調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)域，近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)用屈光度表示，則兩者之間為調(diào)節(jié)幅度或調(diào)節(jié)力。即最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度（AMP）第46頁，共141頁。調(diào)節(jié)幅度1.檢查工具：.使用綜合驗(yàn)光儀近用1.0視標(biāo).如不好分辨，也可用長3mm、寬0.2mm的黑線條刻畫在一個(gè)40mm乘以12.5mm的白紙上，并鑲在黑色背景上第47頁，共141頁。調(diào)節(jié)幅度測量方法：移近法移遠(yuǎn)法負(fù)鏡片法

12、查表法公式法第48頁，共141頁。 移近法(Push up method) 物體移近，光線發(fā)散，促進(jìn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。第49頁，共141頁。移近法測定調(diào)節(jié)幅度第50頁，共141頁。移近法. 亮照明. 戴CAMP鏡片. 在40cm處放置近十字視標(biāo)，從遠(yuǎn)到近慢慢向鼻根部移動(dòng)視標(biāo)，速度為2cm/秒，直至模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)，根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。（其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度）. 單眼分別檢測，而后雙眼檢測記錄：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ） 調(diào)節(jié)幅度第51頁，共141頁。移遠(yuǎn)法：. 將視標(biāo)至于被檢者近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)，直至視標(biāo)完全模糊，計(jì)算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度. 單眼分別檢測，而后

13、雙眼檢測. 正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D調(diào)節(jié)幅度第52頁，共141頁。 負(fù)鏡片法是通過眼前增加負(fù)鏡來刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。負(fù)鏡片法 (minus to blur and plus to blur)第53頁，共141頁。調(diào)節(jié)幅度負(fù)鏡片法：顧客配戴CAMP眼鏡在40cm處放置近十字視標(biāo)，近燈，照明良好眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清晰時(shí)所加總值并加上2.50D即為調(diào)節(jié)幅度。第54頁，共141頁。年齡近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)幅度（D）1071420101030147

14、40224.550402.5601001查表法： Donders表調(diào)節(jié)幅度第55頁，共141頁。公式法: Hofstetter 公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡調(diào)節(jié)幅度第56頁，共141頁。影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異注視角度 下方、前方、上方差異視標(biāo)大小 視標(biāo)大小差異預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近差異 負(fù)鏡法小2D左右第57頁，共141頁。第58頁，共141頁。正負(fù)相對調(diào)節(jié)的測定（NRA/PRA）第59頁，共141頁。相對調(diào)節(jié)相對調(diào)節(jié)是

15、指在集合固定不變的情況下，能單獨(dú)運(yùn)用的調(diào)節(jié)作用稱為相對調(diào)節(jié)。 第60頁，共141頁。正相對調(diào)節(jié)（PRA）正相對調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受負(fù)球鏡屈光度刺激后產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。用PRA表示。第61頁，共141頁。負(fù)相對調(diào)節(jié) （NRA）負(fù)相對調(diào)節(jié)：雙眼同時(shí)接受正球鏡屈光度刺激后放松的調(diào)節(jié)。用表示。 第62頁，共141頁。教學(xué)任務(wù)對正視眼進(jìn)行測定對近視欠矯者進(jìn)行測定對近視過矯者進(jìn)行測定第63頁，共141頁。教學(xué)目的掌握正相對調(diào)節(jié)（PRA）的測定方法掌握負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定方法掌握測定正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）時(shí)的注意事項(xiàng)明確正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）測定的意義第64頁，共141頁。負(fù)/正相對調(diào)節(jié)：NR

16、A/PRA所需設(shè)備綜合驗(yàn)光儀近視力測定桿近視力表照明光源第65頁，共141頁。所需設(shè)備近視力測定桿綜合驗(yàn)光儀近視力表第66頁，共141頁。NRA的測定方法：被檢眼屈光不正完全矯正。瞳距調(diào)整，雙眼去遮蓋。讓被檢眼注視40cm處近用視力表，保證良好的照度。 檢查被檢者的近用視力。選擇最好視力的上一行視標(biāo)。 第67頁，共141頁。NRA的測定方法：雙眼前同時(shí)增加正球鏡，每次增加0.25D，直至被檢者所觀視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。 記錄增加的正球鏡總量，即為NRA的量。記錄： NRA: XXXD第68頁，共141頁。PRA的測定方法：恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)。再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰。

17、在雙眼前增加負(fù)球鏡，每次增加0.25D，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)變模糊而且持續(xù)保持模糊為止。記錄增加的負(fù)球鏡總量，即為被檢者的PRA即正相對調(diào)節(jié)的量。 記錄：PRA: XXXD第69頁，共141頁。注意事項(xiàng)：被檢眼屈光不正必須完全矯正。在觀察近視力表時(shí)，應(yīng)明確近用工作距離，保持適當(dāng)?shù)恼彰?。更換鏡片時(shí)，每個(gè)位置應(yīng)停留35秒。先測負(fù)相對調(diào)節(jié)，再測正相對調(diào)節(jié)。第70頁，共141頁。注意事項(xiàng)：若被檢眼存在老視，因?yàn)榭唇：?，所以無法測定，應(yīng)先把實(shí)驗(yàn)性下加光放于眼前，再測定。 第71頁，共141頁。小 結(jié)一般正相對調(diào)節(jié)(PRA)數(shù)值大于2.50D，負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)數(shù)值在2.00D左右。負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)

18、如果大于2.50D,則說明近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯。調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激。正負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA/PR)的測定不僅有助于視功能分析，同時(shí)也是老視患者精確下加光的方法之一。第72頁，共141頁。正常值：PRA: +2.00D +2.50DNRA: -2.50D，當(dāng)大于-3.00D時(shí)就不用在測量負(fù)/正相對調(diào)節(jié)：NRA/PRA第73頁，共141頁。第74頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）定義：當(dāng)給予一調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)最常見的測量方法為動(dòng)態(tài)檢影法第75頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）方法：MEM動(dòng)態(tài)檢影BCC視標(biāo)檢測圖6-2 MEM 檢影鏡卡第76頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）目的：

19、客觀檢測對近距調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)第77頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）設(shè)施：檢影鏡MEM檢影鏡卡（如圖6-2）試鏡片或排鏡第78頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）(1)、MEM動(dòng)態(tài)檢影準(zhǔn)備：MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡，測量在雙眼注視下進(jìn)行。第79頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）步驟：1.檢測者的位置MEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離。檢測者位于被檢者的中線，使得被測者處于習(xí)慣閱讀狀態(tài)，從右眼開始檢測。2.使用垂直位檢影光帶3.指導(dǎo)被檢者閱讀卡上的字母或字。4.在其閱讀時(shí)快速剪影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動(dòng)，并通過鏡片使之中和第80頁，共141頁。調(diào)節(jié)

20、反應(yīng)（BCC）5.使用排鏡達(dá)到中和，獲得調(diào)節(jié)反應(yīng)度數(shù)6.重復(fù)上述步驟測量左眼。第81頁，共141頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）記錄:記錄測量方法，如MEM法記錄中和度數(shù)舉例：MEM OD：+0.50D OS: +0.75D第82頁，共141頁。(2)、BCC視標(biāo)檢測（雙側(cè)眼）BCC:提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息視標(biāo)為近交叉視標(biāo)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）第83頁，共141頁。圖1-9 內(nèi)置輔鏡功能盤第84頁，共141頁。第85頁，共141頁。第86頁，共141頁。操作步驟：1、被檢者遠(yuǎn)距全矯2、在40厘米處使用近點(diǎn)卡BCC(或稱FCC)視標(biāo)3、近用瞳距，雙眼打開4、雙眼前加+/-0.50D的交叉柱鏡5、暗照明

21、6、詢問患者十字交叉線中是橫清楚還是豎清楚，橫清加正片，豎清加負(fù)片第87頁，共141頁。7、雙眼以+0. 25D的級率增加鏡片度數(shù)直至患者報(bào)告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡片的總量為BCC結(jié)果8、如加鏡片的總量為正值則說明是調(diào)節(jié)滯后，如加鏡片的總量為負(fù)值則說明是調(diào)節(jié)超前第88頁，共141頁。橫清調(diào)節(jié)滯后正片豎清調(diào)節(jié)超前負(fù)片BCC正常參考值是： +0.25D+0.50D(非老視的病人)調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）第89頁，共141頁。第90頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度定義：是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變化后，當(dāng)視標(biāo)清晰時(shí)

22、立即報(bào)告，計(jì)算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。檢查方法：距離切換法 鏡片切換法 第91頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度目的：測量在單眼或雙眼狀態(tài)下，調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確性和靈活性第92頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度設(shè)施：2.00D翻轉(zhuǎn)拍、近距視力表、眼罩、偏振片眼鏡或偏振片閱讀片、照明光源、計(jì)時(shí)表。圖 翻轉(zhuǎn)拍第93頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度圖9-0 近用閱讀卡圖9-1 翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈活度第94頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度準(zhǔn)備：被檢者配戴全矯眼鏡被檢者手持閱讀卡，距眼前40cm，照明良好。雙眼同時(shí)測量時(shí)使用偏振片，單眼時(shí)不用。第95頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度步驟1：【遠(yuǎn)近距離切換法】按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5米和40

23、厘米的遠(yuǎn)近視標(biāo)，在眼前5米和40厘米分別放置遠(yuǎn)近視標(biāo)，患者戴全矯眼鏡，先注視5米視標(biāo)，切換到40厘米視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，待清晰后，再次注視5米視標(biāo)清晰后為一個(gè)周期。測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個(gè)周期。正常值： 25次/分鐘第96頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度圖9-3 遠(yuǎn)近用視標(biāo)字母操訓(xùn)練卡第97頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度步驟2：【鏡片切換法】將+2.00D面對著被檢者右眼，指導(dǎo)被檢者持閱讀卡清晰的時(shí)候立即報(bào)告。一旦閱讀物變清晰，迅速將翻轉(zhuǎn)拍轉(zhuǎn)到-2.00D面如此重復(fù)，將兩面作為一個(gè)循環(huán)，記錄每分鐘多少個(gè)循環(huán)。重復(fù)以上程序測量左眼讓被檢者配戴偏振閱讀片放置在閱讀物前，雙眼同時(shí)注視。重復(fù)以上測試，測試過程如發(fā)現(xiàn)

24、單眼抑制請記錄。第98頁，共141頁。調(diào)節(jié)靈活度記錄：分別記錄單眼和雙眼調(diào)節(jié)靈活度正常值 OD： 12 cpm OS： 12 cpm OU： 8 cpm雙眼想差2個(gè) 周期應(yīng)重新檢查第99頁，共141頁。注意事項(xiàng)：視標(biāo)大小，翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)，檢查距離都會(huì)對結(jié)果有影響，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)條件來 檢查。連續(xù)測量三次結(jié)果可能有差異，建議觀察差異，有臨床意義。 分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的速度，如正負(fù)速度不同則測量顧客相對調(diào)節(jié)。第100頁，共141頁。隱斜視檢查第101頁，共141頁。隱斜視檢查分離性隱斜：在無融像狀態(tài)下所測得的向量【方法】：遮蓋試驗(yàn)馬氏桿檢查法Von Graefe法第102頁，共141頁。一、Von

25、Graefe法測量隱斜（1）測量遠(yuǎn)距水平隱斜視【目的】遠(yuǎn)距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的水平相對位置【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、遠(yuǎn)距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))第103頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜【準(zhǔn)備】： 綜合驗(yàn)光儀置入遠(yuǎn)屈光矯正處方，瞳距 最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)。 調(diào)整Risley棱鏡，患者雙眼閉上右眼12BI，左眼6BU，以12BI作為測量鏡，6BU作為分離鏡(如圖6-9)第104頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜圖 6-9 Risley 棱鏡擺放圖(1) 右眼為12BI測量鏡 (2) 左眼為6BU分離鏡第105頁，共141頁。Von Graefe法測量

26、隱斜【步驟】請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。 注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。 第106頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)以2/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)第107頁，共1

27、41頁。Von Graefe法測量隱斜第4步和第6步值的平均值就是測量的結(jié)果(圖6-10)圖 6-10 棱鏡檢查結(jié)果舉例(1) 6外隱斜 (2) 3內(nèi)隱斜第108頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜【記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 DLP：正視。 DLP：2外隱斜。 DLP；4內(nèi)隱斜。 第109頁，共141頁。 Von Graefe法測量隱斜(2)Von Graefe法測量遠(yuǎn)距垂直隱斜視【目的】 遠(yuǎn)距注視時(shí)，將雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的垂直相對位置。 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、遠(yuǎn)距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))。 第110頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜 【

28、準(zhǔn)備】在綜合驗(yàn)光儀上置入遠(yuǎn)距屈光矯正處方，瞳距 最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo) 調(diào)整Risley棱鏡，患者雙眼閉上右眼12BI，左眼6BU，不同的是6BU作為測量鏡，12BI作為分離鏡(如圖 6-11)第111頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜圖 6-11 Risley 棱鏡擺放圖(1) 右眼為12BI分離鏡 (2) 左眼為6BU測量鏡 第112頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜 【步驟】 請患者睜雙眼，詢問有多少個(gè)視標(biāo)，相互位置關(guān)系如何兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上方，一個(gè)左下方如只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查是否一眼有遮蓋如看到兩個(gè)視標(biāo)，但一個(gè)左上，一個(gè)右下，此時(shí)請?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)，直至視標(biāo)

29、出現(xiàn)一個(gè)右上，一個(gè)左下。 注視下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰。 第113頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜請患者注視下方視標(biāo)，并用余光注視上方的視標(biāo)以2/s的速度減少右眼棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線上對齊記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者又看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對齊記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)第114頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜第4步和第6步值的平均值就是測量的結(jié)果(圖6-12)圖 6-12 棱鏡檢查結(jié)果舉例(1) 左眼3BU右眼上隱斜 (2) 左眼3BD左眼上隱斜第115頁，共141頁。

30、Von Graefe法測量隱斜【記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 DVP：正視。 DVP：2右上隱斜。 DVP：1左上隱斜。 第116頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜(3) von Graefe法測量近距水平隱斜視【目的】 近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的水平相對位置。該方法還可用于測量AC/A比率，即在第一次近距水平隱斜測量后，加-1.00 D或+1.00 D球鏡后再測量一次近距水平隱斜第117頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀、近點(diǎn)桿、近距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))、合適照明。 【準(zhǔn)備和測量】 除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備

31、和測量程序同“遠(yuǎn)距水平隱斜測量”，檢測距離40 cm 第118頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜【記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 放置度數(shù)(+1.00 D或-1.00 D)后重復(fù)測量，記錄隱斜視度數(shù)，兩個(gè)隱斜視度數(shù)差的量為AC/A比率。 【舉例】 NLP：正視。 NLP：2外隱斜，-1.00 2內(nèi)隱斜，AC/A 4/1。 NLP：4內(nèi)隱斜，+1.00 3外隱斜，AC/A 7/1。 第119頁，共141頁。 Von Graefe法測量隱斜(4)von Graefe法測量近距垂直隱斜視【目的】 近距注視時(shí)，雙眼融像破壞后，測量雙眼視軸的垂直相對位置。 【設(shè)施】 綜合驗(yàn)光儀(頭)、近點(diǎn)

32、桿、近距視力表(能出現(xiàn)單個(gè)視標(biāo))、合適照明。 第120頁，共141頁。Von Graefe法測量隱斜【準(zhǔn)備和測量】 除視標(biāo)、瞳距和照明外，其他準(zhǔn)備和測量程序同“遠(yuǎn)距垂直隱斜測量”，檢測距離40 cm。 【記錄】 記錄棱鏡度和偏斜的類型。 【舉例】 NLP：正視。 NLP：1右上隱斜。 NLP：3左上隱斜。 第121頁，共141頁。第122頁，共141頁。二、Maddox rod檢查法馬氏桿檢查是將一眼的像變形而破壞融像，使用局部信號來確定隱斜視的方向，用棱鏡來測量隱斜視的量。Maddox桿可以用紅色或白色，可單獨(dú)測試或在綜合驗(yàn)光儀上測試。 第123頁，共141頁。Maddox rod檢查法將M

33、addox桿放在右眼，線條方向?yàn)樗綍r(shí)測量水平方向的隱斜視，線條方向?yàn)榇怪睍r(shí)測量垂直方向的隱斜視讓患者注視一亮光點(diǎn)，左眼看到一亮點(diǎn)而右眼看到一光帶光點(diǎn)和光帶的相互關(guān)系由隱斜視類型決定(圖6-15，圖6-16，圖6-17)將棱鏡以合適的方向放在患者的右眼前，增加棱鏡度數(shù)直至患者看到光帶和光點(diǎn)相重疊，這時(shí)棱鏡度數(shù)即為隱斜視的度數(shù) 第124頁，共141頁。右側(cè)視孔置水平向紅色馬氏桿透鏡左測視孔置旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡，將0位調(diào)整到垂直向第125頁，共141頁。Maddox rod檢查法圖6-15 用Maddox rod桿測量隱斜視（正視眼）將Maddox桿放在右眼，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合第126頁，共141頁。透過水平馬氏桿透鏡看到的點(diǎn)光源為一條縱向的亮線第127頁，共141頁。左眼看到白色點(diǎn)光源 右眼見紅色縱向亮線第128頁，共141頁。同側(cè)性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為2.5內(nèi)隱斜如圖 內(nèi)隱斜患者看到非交叉復(fù)像，光帶在右，光點(diǎn)在左第129頁，共141頁。交叉性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為4.5外隱斜如圖 外隱