2012-2016臨床路徑實(shí)施方案、表實(shí)施情況總結(jié)分析文字版年終總結(jié)會議記錄2017濕疹中醫(yī)

1、濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑（2017）重慶市中醫(yī)院皮膚科一、濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)西醫(yī)（二）1.：第一：第一依據(jù)為濕瘡(TCD 編碼:BWP070)。為濕疹（ICD-10 編碼：L30.902）。（1）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中民中行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.8-94)。（2）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南皮膚病與分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生2證候，2006 年）。濕瘡（濕疹）臨床常候：濕熱浸證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證（三）治療方案的選擇1明確，第一為濕瘡（濕疹）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一必須符合濕瘡（TCD 編

2、碼:BWP070）和濕疹（ICD-10編碼:L30.902）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3.以下情況不進(jìn)入本路徑（1）合并有其他皮膚疾病，需使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等系療的患者。（2）合并嚴(yán)重皮損者。（3）妊娠期或哺乳期婦女。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝功能、腎功能、血糖。心電圖。胸部 X 線片。超聲檢查。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如過敏原檢測、IgE水平檢測、細(xì)菌培

3、養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、真菌檢查等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱浸證：清熱利濕。脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕。血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)。2選擇復(fù)方酸苷注射液中藥注射液。辨證選擇中藥外用藥物治療（中藥腌包，中藥制劑軟膏）。針灸治療：可根據(jù)不同病情選用普通針刺、火針、灸療、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等治療方法。5.其他療法：根據(jù)病情需要選擇聚焦超聲、激光、生物療方法。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)皮損好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效以上。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析等治1.皮損搔抓后出現(xiàn)膿性發(fā)熱等全身癥狀，需增加抗物或形成潰瘍伴膿性物，并伴有治療，延長治療時間，增加治療費(fèi)用。合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期

4、間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為 濕瘡（濕疹）（TCD 編碼: BWP070，ICD-10 編碼：L30.902）患者姓名： 性別：年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月日發(fā)病時間： 年 月 日入院時間：年 月 日 時 分標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日：天時間年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-7 天）年 月 日（第 8-20 天）年 月 日（第 21 天，出院日）主要診療工作詢問病史、完成體格檢查完成皮損和瘙癢評分初步擬定治療方案，開

5、始濕瘡“常規(guī)治療”完成首次病程記錄上級醫(yī)師查房，完成查房記錄，并確定治療方案完成皮損和瘙癢評分根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)繼續(xù)濕瘡“常規(guī)治療”，確定中醫(yī)治療方案上級醫(yī)師查房，視病情調(diào)整治療方案，確定出院時間完成皮損和瘙癢評分完成查房記錄交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食辨證選擇口服 中 藥 湯 劑、中成藥選擇復(fù)方甘草酸苷注射液外治法針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖胸部X 線片心電圖超聲檢查長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥選擇復(fù)方酸苷注射液外治法針灸療法其他療法長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥選擇復(fù)方酸苷注射液外治法針灸療法其他療法長期醫(yī)囑:停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作協(xié) 助 辦 理 “入院手續(xù)”等工作常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理入院健康宣教常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理觀察患者病情變化常規(guī)護(hù)理和皮損