心電圖危急值教學

1、心電圖危急值教學定義心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥常見心電圖室危急值診斷1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死臨床主要表現為胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心電圖特征 心肌梗死定位以病理性Q波出現的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位 （1）下壁心梗在、AVF （2）高側壁心梗在、AVL （3）前間壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶見于V5 （5）廣泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6） （6）后壁心梗， V7-V9 （7）右室：V3R 、V4R

2、 、V5R冠狀循環(huán)竇房結支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）心肌梗死 myocardial infarction1. 在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數開至數周)近期(數月)陣舊期(數年)Q波T波早

3、期(數分至數小時)Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1

4、 V2V3V5非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4ST段壓低ST segment depression出現深而對稱的負向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )對于新出現或假定新出現的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者，應采用下列3種心電圖標準之一診斷心肌梗死在QRS正向波的導聯(lián)上ST段抬高0.1mvV1- V3導聯(lián)上ST段下移0.1mV在QRS呈負向波的導聯(lián)上，ST段下移0.5mv圖1：

5、 V1-V5及I、AVL導聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.151.05mV，對應面II、III、AVF導聯(lián)ST段水平型壓低0.1250.3mV，V1V4呈典型異常Q波診斷：急性廣泛前壁心肌梗死圖2： II、III、AVF、 V5R、V7V 9導聯(lián)ST段弓背型抬高0.31.0mV，V1V5導聯(lián)ST段上斜型壓低0.21.0mV；PR間期0.24S診斷：急性下壁、右室、后壁心肌梗死， AVB2 嚴重的快速性心律失常2.1 窄QRS波群心動過速2.1.1 陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)圖3：發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時來診心電圖表現：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波0.10秒診斷：PS

6、VT2.1 窄QRS波群心動過速2.1.2 快速型心房顫動圖4 ：無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min診斷：快速型心房顫動2.2 寬QRS波群心動過速2.2 寬QRS波群心動過速2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT)圖5: QRS時限0.12S、V1V6顯為型、R心室率為150次min、有繼發(fā)性ST 壓低、T波倒置診斷：室性心動過速2.2 寬QRS波群心動過速2.2.2 多形性室速與尖端扭轉型室性心動過速(TdP)圖6：心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QRS波群圍繞基線不斷扭轉、QTs400ms診斷：多形性室速圖7：T波寬大、QTs540ms、頻

7、發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速診斷：尖端扭轉型室性心動過速2.2 寬QRS波群心動過速2.2.3 預激綜合征合并快速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢型）圖8無P波、QRS波寬大、畸形、部分導聯(lián)可見預激波，RR間期絕對不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一診斷：預激綜合征合并快速性房顫2.2 寬QRS波群心動過速2.2.4 心室撲動(VF)圖9 ：無QRS-T波群、有頻率多在2020次/分大振幅波動診斷：心室撲動2.2 寬QRS波群心動過速心室顫動（Vf)圖10：無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波診斷：心室顫動3 嚴重緩慢型心律失常嚴重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持

8、久性或陣發(fā)性三度房室傳導阻滯伴心室停搏尤其是較長時間的心室停搏（5.0 s）或短時間內出現高頻度的心室停搏臨床表現可感頭暈、黑蒙，暈闕，甚至猝死3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中突然出現一個漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 竇性靜止正常P-P間期顯著長的間期內無P波發(fā)生，或P-QRS均不出現，長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系。圖11：3.9秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性逸搏。診斷：竇性靜止圖12：快速心房顫動終止后有6秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性

9、逸搏診斷：病態(tài)竇房結綜合征：心房顫動、竇性靜止3 嚴重緩慢型心律失常心電圖特征 度房室傳導阻滯度房室傳導滯P波與ORS波無固定關系，P-P間期相等，房率高于室率，QRS波群形態(tài)取決于起搏點部位，頻率20-40次/分。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，即為房顫合并度房室傳導阻滯。圖13：竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)則，心室率35次/分；P與R完全無關系診斷：度房室傳導滯4 與電解質異常相關的急癥4.1 高鉀血癥 心電圖特征4.1 高鉀血癥血鉀濃度與心電圖表現密切相關圖14 、V2、V3、V4T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”診斷：高鉀血癥4.2 低鉀血癥 心電圖特征圖15 、V3-V6 T波低平、有明顯U波、T-U-P融合診斷：低鉀血癥圖16：T波低平、Q-T間期0.6S、有短暫性寬QRS波心動過