肩關(guān)節(jié)鏡概述(共10頁)

1、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(shush)1拼音(pnyn)jin gun je jng shu sh2英文參考(cnko)operarion of the shoulder joint by arthrocopy3手術(shù)名稱肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)4分類骨科/ HYPERLINK /guanjie_14999/ o 醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡 HYPERLINK /waike_1243/ o 醫(yī)學(xué)百科：外科 外科手術(shù)5ICD編碼80.21016概述 HYPERLINK /jianxiu_116491/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩袖 肩袖是由岡上肌、岡下肌、 HYPERLINK /jianjia_13805/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩胛 肩胛下

2、肌和小圓肌組成，起于 HYPERLINK /jianjiagu_13806/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩胛骨 肩胛骨。岡上肌從肩胛骨的上面，岡下肌、小圓肌從其后面，肩胛下肌從前面圍擁肩胛骨，附著在肱 HYPERLINK /gujie_15084/ o 醫(yī)學(xué)百科：骨解 骨解剖頸的上半。岡上肌止于肱骨頭大結(jié)節(jié)的上壓跡、岡下肌止于中壓跡、小圓肌止于下壓跡，肩胛下肌止于肱骨頭小結(jié)節(jié)，在肱骨頭 HYPERLINK /jiepo_13569/ o 醫(yī)學(xué)百科：解剖 解剖頸處形成袖套狀 HYPERLINK /jiegou_119288/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)。對于盂肱關(guān)節(jié)有支持和 HYPERLINK /wendin

3、g_120141/ o 醫(yī)學(xué)百科：穩(wěn)定 穩(wěn)定 HYPERLINK /zuoyong_105276/ o 醫(yī)學(xué)百科：作用 作用（圖3.18.4-1）。 HYPERLINK /jianxiusunshang_37687/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩袖損傷 肩袖損傷在中老年和 HYPERLINK /jianguanjie_146853/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) HYPERLINK /chuangshang_118540/ o 醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷 創(chuàng)傷中 HYPERLINK /bijiao_118837/ o 醫(yī)學(xué)百科：比較 比較常見，其發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%41%，1834年Smith首先名為“肩袖撕裂

4、”（圖3.18.4-23.18.4-6）。一般將肩袖損傷分為三期：第1期肩袖 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 醫(yī)學(xué)百科：出血 出血 HYPERLINK /shuizhong_7974/ o 醫(yī)學(xué)百科：水腫 水腫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時，肩袖受到肩峰和喙肩弓反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸，肩峰前下 HYPERLINK /fanggu_16216/ o 醫(yī)學(xué)百科：方骨 方骨贅形成，使肩袖撞擊 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生 發(fā)生 HYPERLINK /chongxue_48825/ o 醫(yī)學(xué)百科：充血 充血水腫、 HYPERLINK /bianx

5、ing_105084/ o 醫(yī)學(xué)百科：變性 變性乃至岡上 HYPERLINK /jijian_107397/ o 醫(yī)學(xué)百科：肌腱 肌腱斷裂。亦有研究發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂隨年齡的增長而增多，而肩峰下骨性改變則與年齡無關(guān)，從而認(rèn)為撞擊 HYPERLINK /zonghezheng_104532/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合征 綜合征并不是引起肩袖損傷的主要原因，而是肩袖 HYPERLINK /tuibian_105759/ o 醫(yī)學(xué)百科：退變 退變和 HYPERLINK /waishang_1212/ o 醫(yī)學(xué)百科：外傷 外傷共同作用的結(jié)果。肩袖損傷(snshng)的非手術(shù)治療 HYPERLINK /fangfa

6、_119090/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：方法 方法(fngf)包括：休息、給予NSAIDs消炎 HYPERLINK /zhentongyao_101798/ o 醫(yī)學(xué)百科：鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥物、物理療法、局部封閉和各種有利于 HYPERLINK /jirou_14035/ o 醫(yī)學(xué)百科：肌肉 肌肉力量及 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 醫(yī)學(xué)百科：功能 功能恢復(fù)和 HYPERLINK /lianxi_117679/ o 醫(yī)學(xué)百科：練習(xí) 練習(xí)的 HYPERLINK /zonghe_119791/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合 綜合 HYPERLINK /kangfu_151998/

7、 o 醫(yī)學(xué)百科：康復(fù) 康復(fù)方法。對保守治療無效者采用開放手術(shù)肩袖縫合術(shù) HYPERLINK /xiufu_105848/ o 醫(yī)學(xué)百科：修復(fù) 修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖具有創(chuàng)傷小，不破壞三角肌，有利于功能康復(fù)等優(yōu)點。7適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)鏡 HYPERLINK /jiancha_143390/ o 醫(yī)學(xué)百科：檢查 檢查是一種診斷方法，因此并無絕對指征非用關(guān)節(jié)鏡不可。但一些肩部疾病應(yīng)用 HYPERLINK /guanjiejingjiancha_128679/ o 醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查后可以進一步明確診斷和更清楚地了解疾病的病理改變，有時還可進行手術(shù)處理。下列情況可考慮進行 HYPERLINK

8、/guanjiejingshoushu_128681/ o 醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。1.關(guān)節(jié)游離體 明確診斷、摘除游離體。2.痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（ HYPERLINK /xiguan_106383/ o 醫(yī)學(xué)百科：習(xí)慣 習(xí)慣性 HYPERLINK /tuowei_37528/ o 醫(yī)學(xué)百科：脫位 脫位或半脫位） 明確 HYPERLINK /guanjienang_101998/ o 醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補手術(shù)。3.肱二頭肌斷裂 了解斷裂的程度，切除斷端，減輕 HYPERLINK /tengtong_80/ o 醫(yī)學(xué)百科：疼痛 疼痛。4.肩袖斷裂 急性完全性肩袖損

9、傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。對慢性肩袖斷裂可明確病變情況，對不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。5. HYPERLINK /guguanjieyan_37607/ o 醫(yī)學(xué)百科：骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 清創(chuàng)，沖洗。6.肩 HYPERLINK /huanongxingguanjieyan_22090/ o 醫(yī)學(xué)百科：化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 清理沖洗。7.肩峰撞擊綜合征 行肩峰 HYPERLINK /xiaguan_2627/ o 醫(yī)學(xué)百科：下關(guān) 下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。8禁忌癥1.肩部軟 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織 組織有化膿性 HY

10、PERLINK /yanzheng_48852/ o 醫(yī)學(xué)百科：炎癥 炎癥者。2.有 HYPERLINK /quanshenmazui_102385/ o 醫(yī)學(xué)百科：全身麻醉 全身麻醉禁忌證者。9術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)進行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。2.術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、 HYPERLINK /suogu_107424/ o 醫(yī)學(xué)百科：鎖骨 鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。3.手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.0cm 30廣角關(guān)節(jié)鏡、 HYPERLINK /lengguang

11、_119427/ o 醫(yī)學(xué)百科：冷光 冷光源、攝像成像 HYPERLINK /xitong_106439/ o 醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng) 系統(tǒng)、監(jiān)視器，手動器械、射頻 HYPERLINK /qihua_10596/ o 醫(yī)學(xué)百科：氣化 氣化儀和計算機視頻成像捕捉采集系統(tǒng)。4. HYPERLINK /shengliyanshui_107399/ o 醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水 生理鹽水3000ml11 00 HYPERLINK /shenshangxiansu_32650/ o 醫(yī)學(xué)百科：腎上腺素 腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進行灌洗。10麻醉(mzu)和體位采用全身(qun shn)麻醉。經(jīng)后

12、側(cè)入路進行診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查，由前側(cè)入路插入進水管或器械，采用 HYPERLINK /cewowei_146693/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：側(cè)臥位 側(cè)臥位。鋪 HYPERLINK /wujun_137736/ o 醫(yī)學(xué)百科：無菌 無菌巾時肩部 HYPERLINK /qianhou_10427/ o 醫(yī)學(xué)百科：前后 前后部分均應(yīng)顯露。上臂無菌巾的上緣應(yīng)用手術(shù)膠膜固定，以防牽引上臂時拉脫無菌巾。11手術(shù)步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭劃出骨性標(biāo)志。用示指觸著喙突， HYPERLINK /muzhi_11598/ o 醫(yī)學(xué)百科：拇指 拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn) HYPERLIN

13、K /huodong_117657/ o 醫(yī)學(xué)百科：活動 活動上臂可 HYPERLINK /ganjue_117832/ o 醫(yī)學(xué)百科：感覺 感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為 HYPERLINK /jianhou_13810/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩后 肩后側(cè)入路點。用 HYPERLINK /changzhen_17890/ o 醫(yī)學(xué)百科：長針 長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入 HYPERLINK /guanjieqiang_101999/ o 醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)腔，向腔內(nèi)注入等滲鹽水3550ml直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹?，將關(guān)節(jié)囊膨起，拔 HYPERLIN

14、K /chuzhen_17532/ o 醫(yī)學(xué)百科：出針 出針頭（圖3.18.4-7）。2.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡 助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢，使肩部前屈20并內(nèi)旋肱骨。在 HYPERLINK /jinzhen_13448/ o 醫(yī)學(xué)百科：進針 進針處做 HYPERLINK /pifu_40706/ o 醫(yī)學(xué)百科：皮膚 皮膚小 HYPERLINK /qiekou_144970/ o 醫(yī)學(xué)百科：切口 切口，用銳套筒針沿原穿 HYPERLINK /cizhen_104411/ o 醫(yī)學(xué)百科：刺針 刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍

15、HYPERLINK /touzhen_145454/ o 醫(yī)學(xué)百科：頭針 頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。去掉針芯，插入46mm直徑的30關(guān)節(jié)鏡（圖3.18.4-8）。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.8mm套筒，2.7mm關(guān)節(jié)鏡。30關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。3. HYPERLINK /jianqian_13797/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：肩前 肩前側(cè)入路 位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。用長針頭由此點向后方(hufng)穿刺關(guān)節(jié)囊，并由進入后側(cè)入路的關(guān)節(jié)鏡觀察進針點位置，針頭最好由肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)穿入關(guān)節(jié)囊。用后側(cè)入路進入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。套

16、筒連接進水管， HYPERLINK /baochi_105273/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：保持 保持關(guān)節(jié)囊膨脹。同樣方法穿針由肱二頭肌外側(cè)進入關(guān)節(jié)囊，可再建立一前側(cè)入路，置入探針等手術(shù)器械（圖3.18.4-9）。4.肩關(guān)節(jié)鏡檢查 應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨， HYPERLINK /qianguan_10425/ o 醫(yī)學(xué)百科：前關(guān) 前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱 HYPERLINK /rendai_102000/ o 醫(yī)學(xué)百科：韌帶 韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇（圖3.18.4-10）。（1）肱二頭肌長頭：這是定位標(biāo)法。

17、肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱(jjin)進入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖3.18.4-11），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。旋轉(zhuǎn)肱骨頭有助于肱二頭肌腱的觀察(gunch)。以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。在 HYPERLINK /guguanjiebing_108880/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：骨關(guān)節(jié)病 骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、 HYPERLINK /xianwei_106651/ o 醫(yī)學(xué)百科：纖維 纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。（2）肱骨頭： HYPERLINK /neiwai_11387/ o 醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨

18、頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng) HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 醫(yī)學(xué)百科：注意 注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑 HYPERLINK /youguo_3166/ o 醫(yī)學(xué)百科：有過 有過 HYPERLINK /jianguanjietuowei_20681/ o 醫(yī)學(xué)百科：肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)脫位史。骨關(guān)節(jié)病人軟骨面可有侵蝕現(xiàn)象。（3）肩袖：肩袖在肱二頭肌腱(jjin)上方，表面有滑膜敷蓋。肩袖可于接近肱骨頭 HYPERLINK /guanjiemian_101997/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)(gunji)面處撕裂，此處應(yīng)注意觀察。（4）關(guān)節(jié)盂：將關(guān)節(jié)

19、鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖3.18.4-12）。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。在關(guān)節(jié)前方可見肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方關(guān)節(jié)囊增厚處為中盂肱韌帶的位置（圖3.18.4-13）。慢慢將關(guān)節(jié)鏡后撤，經(jīng)過關(guān)節(jié)盂后即可看見后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇。此時助手緩慢旋轉(zhuǎn)肱骨則可進一步觀察(gunch)肱骨頭后外側(cè)關(guān)節(jié)面。再緩慢旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡可看到盂下隱窩，該處有時可看到游離體，也可由此處進行(jnxng)滑膜組織采取（圖3.18

20、.4-14）。5.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(shush) 肩關(guān)節(jié)手術(shù) HYPERLINK /xuyao_117623/ o 醫(yī)學(xué)百科：需要 需要有 HYPERLINK /jingyan_119325/ o 醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)驗 經(jīng)驗的醫(yī)生進行。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進入關(guān)節(jié)。而老年病人尤其有“ HYPERLINK /dongjian_136459/ o 醫(yī)學(xué)百科：凍肩 凍肩”史者，則進入關(guān)節(jié)相當(dāng)困難。（1）游離體取出：小的游離體可吸出。大的游離體多位于下隱窩或肩胛下肌隱窩，由后路進入關(guān)節(jié)鏡，前路 HYPERLINK /charuqi_104847/ o 醫(yī)學(xué)百科：插入器 插入器械，用三角技術(shù)將游離體取出。（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30關(guān)節(jié)鏡，前側(cè)入路進水，由第3入路用電動刨刀進行清理。（3）肱二頭肌撕裂清理：與肩袖 HYPERLINK /silieshang_120448/ o 醫(yī)學(xué)百科：撕裂傷 撕裂傷的手術(shù)方法 HYPERLINK /x