認(rèn)識(shí)眩暈PPT課件(PPT 31頁(yè))

1、認(rèn)識(shí)眩暈于寧媛1.第1頁(yè)，共31頁(yè)。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見(jiàn)，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)多由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)或深感覺(jué)病變障礙所引起眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致2.第2頁(yè)，共31頁(yè)。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復(fù)頭昏）小腦出血急性期（突發(fā)眩暈）小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。本課件只討論眩暈。3.第3頁(yè)，

2、共31頁(yè)。眩暈癥定義：發(fā)作時(shí)的特征是常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的一點(diǎn)是，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種癥狀，并不是一個(gè)疾病。 分類(lèi)：真性眩暈和假性眩暈。4.第4頁(yè)，共31頁(yè)。病因前庭病變解剖位置有來(lái)自大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)束、小腦、橋腦、腦干、以及第八對(duì)腦神經(jīng)的交通網(wǎng)路分為中樞神經(jīng)性眩暈周邊神經(jīng)性眩暈表現(xiàn)常伴隨有耳鳴、聽(tīng)力喪失、眼球振顫呈現(xiàn)特有的周邊形式表現(xiàn) 眼球振顫 呈現(xiàn)特定 的腦干形 式5.第5頁(yè)，共31頁(yè)。眩暈的分類(lèi)呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少

3、超過(guò)數(shù)天或數(shù)周者。因多見(jiàn)于前庭外周性病變。為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，多見(jiàn)于腦部和眼部等疾患 。真性眩暈：（周?chē)?、前庭外周性）假性眩暈：（中樞性、腦性）6.第6頁(yè)，共31頁(yè)。 周?chē)?中樞性 眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質(zhì)較周?chē)暂p，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。 植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經(jīng)癥狀

4、不明顯 前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱 冷熱水試驗(yàn)正常 伴隨癥狀聽(tīng)力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 周?chē)匝炁c中樞性眩暈的區(qū)別7.第7頁(yè)，共31頁(yè)。周?chē)匝灹夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈-BPPV梅尼埃氏綜合征前庭神經(jīng)元炎8.第8頁(yè)，共31頁(yè)。BPPV病因病理耳石退化脫落臨床表現(xiàn)潛伏期：頭位變化后1-4秒后才出現(xiàn)眩暈選轉(zhuǎn)性：患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕診斷典型的臨床表現(xiàn)及Dix-Hallpike測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性9.第9頁(yè)，共31頁(yè)。梅尼埃病病因病理臨床表現(xiàn)診斷膜迷路積水內(nèi)淋巴局部水腫，聽(tīng)神經(jīng)

5、及半規(guī)管細(xì)胞被破壞耳鳴、耳朵脹痛、聽(tīng)力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解輕1.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次 或2次以上，每次持續(xù) 20min至數(shù)小時(shí)。2.波動(dòng)性聽(tīng)力損失3.伴有耳鳴和/或耳脹滿感4.排除其他疾病引起的眩暈10.第10頁(yè)，共31頁(yè)。前庭神經(jīng)元炎病因病理臨床表現(xiàn)診斷1.前庭神經(jīng) 受累2.病毒感染3.自身免疫 反應(yīng)4.糖尿病1.單次發(fā)作型突發(fā)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)，伴惡心、嘔吐，水平眼震。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。2.多次發(fā)作型反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感。3.均無(wú)聽(tīng)力改變，即無(wú)耳鳴及耳聾的主訴。1.臨床表現(xiàn)2.聽(tīng)力檢查3.眼震電圖4.頭顱MRI

6、5.排除其他11.第11頁(yè)，共31頁(yè)。其他急性迷路炎：病毒感染耳毒性物質(zhì)或藥物突發(fā)性耳聾伴眩暈：突發(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后無(wú)反復(fù)發(fā)作。聽(tīng)力檢查呈重度感覺(jué)神經(jīng)性聾12.第12頁(yè)，共31頁(yè)。中樞性眩暈后循環(huán)缺血小腦、腦干梗塞或出血小腦腫瘤或出血 小腦腫瘤 13.第13頁(yè)，共31頁(yè)。中樞神經(jīng)疾病-病因聽(tīng)神經(jīng)瘤：壓迫聽(tīng)神經(jīng)，就會(huì)造成聽(tīng)力喪失，壓迫前庭，就會(huì)造成眩暈癥，壓迫小腦，就會(huì)有平衡感失調(diào)的癥狀.多發(fā)性硬化癥：影響到前庭神經(jīng)椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙：腦部血管循環(huán)障礙，TIA中樞神經(jīng)藥物：過(guò)量服用就會(huì)導(dǎo)致眩暈癥14.第14頁(yè)，共31頁(yè)。后循環(huán)缺血定義

7、后循環(huán)缺血就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。15.第15頁(yè)，共31頁(yè)。栓塞是后循環(huán)缺血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制,約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn),導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。16.第16頁(yè)，共31頁(yè)。頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛嘔吐、復(fù)視、視

8、力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。常見(jiàn)臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。PCI的常見(jiàn)臨床癥狀17.第17頁(yè)，共31頁(yè)。后循環(huán)TIA延髓背外側(cè)綜合征小腦梗塞常見(jiàn)的后循環(huán)缺血綜合征18.第18頁(yè)，共31頁(yè)。其典型的癥狀有眩暈（尤其是頭后仰時(shí)）猝倒發(fā)作顱神經(jīng)的短暫性受累一過(guò)性的球部功能障礙途經(jīng)腦干的長(zhǎng)束受累枕部疼痛（常為持續(xù)性）。后循環(huán)TIA19.第19頁(yè)，共31頁(yè)。TIA診斷患者年齡在50歲以上 有眼底視網(wǎng)膜血管、身體周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn) 起病急，

9、癥狀達(dá)到高峰時(shí)間不足5分鐘或在半小時(shí)之內(nèi) 有高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等腦血管病的危險(xiǎn)因素 伴有其他輕微腦干、小腦癥狀體征（2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）支持為后循環(huán)TIA 20.第20頁(yè)，共31頁(yè)。延髓背外側(cè)綜合征病因：多為椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為：1、急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。2、病變同側(cè)、對(duì)顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困 難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。3、交叉性感覺(jué)障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 21.第21頁(yè)，共31頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)為：眩暈伴有眼震軀干性共濟(jì)失調(diào)（小腦蚓部）四肢性共濟(jì)失調(diào)（小腦半球）小腦語(yǔ)言（吟詩(shī)樣）肌張力低下（鐘擺樣腱反射）小腦梗塞22

10、.第22頁(yè)，共31頁(yè)。眩暈鑒別原因貧血血粘度高-腦部供血不足動(dòng)脈硬化-腦供血、供氧不足，引起頭暈頸椎病-頸椎增生擠壓頸部椎動(dòng)脈高血壓心臟病冠心病血液疾病白血病、惡性貧血、血液高凝疾病其他23.第23頁(yè)，共31頁(yè)。病史和臨床癥狀體征 眩暈發(fā)作前的情況：發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神 情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。24.第24頁(yè)，共31頁(yè)。 了解：眩暈發(fā)作情景1.夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，2.首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病 3.何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種 特殊體位發(fā)病4.眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的5.強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚6.睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、 變換體位時(shí)眩暈是

11、否加重。25.第25頁(yè)，共31頁(yè)。眩暈伴發(fā)癥狀 1.自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白， 腹瀉 2.耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶 3.眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊 4.頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活 動(dòng)受限 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。26.第26頁(yè)，共31頁(yè)。檢查前庭功能檢查：（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等（2）眼球震顫（3）眼震電圖（4）平衡姿勢(shì)圖聽(tīng)功能檢查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。27.第27頁(yè)，共31頁(yè)。28.第28頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù) 理1)患者應(yīng)保持心情舒暢;醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。2)發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜清淡。3)發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。預(yù)防:飲食調(diào)節(jié)-心態(tài)-活動(dòng)-休息29.第29頁(yè)，共31頁(yè)。小 結(jié)BPPV梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎病因耳石退化脫落膜迷路積水前庭神經(jīng)受累、感染、自身免疫持續(xù)時(shí)間1分鐘自行停止數(shù)min至