跟骨骨折PPT課件(PPT 16頁)

1、跟骨骨折EXITNEXTBACK1第1頁，共16頁。一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點EXITNEXTBACK2第2頁，共16頁。內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓EXITNEXTBACK3第3頁，共16頁。3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)EXITNEXTBACK4第4頁，共16頁。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。EXITNEXTBACK5第5頁，共16頁。跟骨載距突承

2、受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶EXITNEXTBACK6第6頁，共16頁。二、病因病理病因傳達暴力所致： 從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖EXITNEXTBACK7第7頁，共16頁。亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖EXITNEXTBACK8第8頁，共16頁。不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折； 跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形” 骨折；載距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：EXITNEXTBACK9第9頁，共16頁。跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)

3、節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖EXITNEXTBACK10第10頁，共16頁。波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折 此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。EXITNEXTBACK11第11頁，共16頁。三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；4、X線攝片可明確診斷及類型。5、常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況。EXITNEXTBACK12第12頁，共16頁。跟

4、骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖EXITNEXTBACK13第13頁，共16頁。四、治療方法 目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折 移位不大，無需整復(fù)，局部制動于屈膝跖屈34周即可，固定期間扶拐不負(fù)重步行鍛煉。EXITNEXTBACK14第14頁，共16頁。跟骨骨折小夾板固定示意圖骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，先矯正骨折的側(cè)方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；EXITNEXTBACK15第15頁，共16頁。波及跟距關(guān)節(jié)的骨折 復(fù)位比較困難，應(yīng)盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，兩周后在固定保護下早活動晚負(fù)重，