門診輸液安全管理PPT課件(PPT 28頁)

1、門診輸液安全管理第1頁，共28頁。輸液流程介紹：看病繳費取藥護士接收藥（皮試）等待穿刺輸液收費處藥房護士接藥核對.第2頁，共28頁。輸液各環(huán)節(jié)：發(fā)藥配藥核對輸液巡視嚴(yán)格查對輸液流程皮試.第3頁，共28頁。 醫(yī)生醫(yī)囑錯誤藥物“失蹤”藥房審方錯誤藥房發(fā)藥錯誤護士核對錯誤護士配置錯誤 輸液藥物安全隱患：.第4頁，共28頁。外觀相似.第5頁，共28頁。 一次性穿刺成功率低液體“張冠李戴”靜脈固定不妥當(dāng) 健康宣教不到位環(huán)境嘈雜導(dǎo)致誤聽缺乏護患溝通技巧 輸液穿刺 安全隱患：.第6頁，共28頁。 穿刺部位的滲漏病情變化未及時發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)節(jié)輸液速度 輸液外出輸液速度過快自行換瓶、拔針 輸液期間安全隱患：.第7頁

2、，共28頁。安全管理：安全防護改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量輸液環(huán)境輸液病人護理行為查對制度輸液反應(yīng)應(yīng)急處置管理難點管理重點.第8頁，共28頁。安全管理：多環(huán)節(jié)查對制度陌生、特殊及有疑問藥物應(yīng)仔細(xì)詢問病人，必要時想醫(yī)生核對醫(yī)囑，防止發(fā)生護理差錯。盡量使用打印輸液醫(yī)囑，減少字跡潦草而導(dǎo)致的護理缺陷。國家衛(wèi)生部的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)要求：輸液室空氣細(xì)菌數(shù)應(yīng)小于500cfu/m3,自然通風(fēng)輪流開窗紫外線照射安裝百級潔凈操作臺配置液體加強輸液過程巡視，及時了解病人病情反應(yīng)。熟練掌握常用藥物的藥理知識。培訓(xùn)處理藥物不良反應(yīng)的能力。掌握輸液反應(yīng)處理流程。輸液環(huán)境查對制度輸液反應(yīng).第9頁，共28頁。安全護理是護理質(zhì)量的核心：

3、配藥穿刺巡視成功穿刺固定妥當(dāng)控制滴數(shù)定時巡視觀察病情及時處理搶救到位簡化流程彈性排班主動服務(wù)優(yōu)化環(huán)境舒適輸液答疑解惑健康宣教輸液前認(rèn)真查對杜絕差錯輸液結(jié)束后交代注意事項.第10頁，共28頁。改善門診輸液服務(wù)質(zhì)量縮短等候時間舒適輸液簡化流程錯時排班，彈性協(xié)調(diào)解釋與宣教創(chuàng)造溫馨的環(huán)境改善服務(wù).第11頁，共28頁。輸液室常見廢棄物：1234醫(yī)療：廢棄軟袋藥瓶安培消毒棉簽針頭注射器輸液器病人：血液痰液嘔吐物分泌物大小便垃圾：飲食飲料包裝一次性尿布瓜果紙屑煙蒂其他：報紙雜志氣球玩具鞋子、帽子遺失行李.第12頁，共28頁。防止醫(yī)療廢物污染與職業(yè)防護：1加強監(jiān)管各類廢棄物，張貼醫(yī)療廢棄物處理流程，做到可視化

4、管理，隨時知道護理人員和病人及家屬正確處理醫(yī)療廢物。2專人每天檢查，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出整改措施。正確引導(dǎo)，進行宣傳，重點培訓(xùn)。3注意職業(yè)防護和發(fā)生銳氣意外刺傷后的應(yīng)急處理程序，培訓(xùn)護理人員做好自我保護措施。.第13頁，共28頁。輸液反應(yīng)醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象本身并無致死性可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來生命危險重在防范一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷，莫慌亂 第14頁，共28頁。輸液反應(yīng)原因 3.液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)4.輸

5、液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應(yīng)5.液體配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)第15頁，共28頁。輸液反應(yīng)甄別 輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但輸液反應(yīng)發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”相比相對較平穩(wěn)。第16頁，共28頁。輸液反應(yīng)識別 “速發(fā)型過敏反應(yīng)”的

6、本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與輸液反應(yīng)相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。第17頁，共28頁。輸液反應(yīng)處理 輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液，高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 1.立即停止輸液，但不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機2.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽

7、水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥第18頁，共28頁。輸液反應(yīng)處理3.報告醫(yī)師和護士長，就地?fù)尵?.五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松5-10mg肌注或靜注苯海拉明20-40mg肌注復(fù)方氨基比林2ml或口服布洛芬懸液如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 第19頁，共28頁。輸液反應(yīng)果斷處理5.保暖、給氧，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄；遵醫(yī)囑用藥；按高熱護理常規(guī)遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及藥敏；保留輸液器和剩余藥液，必要時做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；家屬有異議時，按有關(guān)程序雙方對液體輸液管進行封存、送檢。第20頁，共28頁。輸液反應(yīng)處理 皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重輸液反應(yīng)不

8、是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的 煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑用鎮(zhèn)靜劑會掩蓋病情變化第21頁，共28頁。過敏性休克概念：特異性過敏原作用于過敏的病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克發(fā)病急驟，來勢兇險，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。比其他休克發(fā)病、死亡迅速。如青霉素過敏性休克，20%死于接受藥物之后半小時內(nèi)。第22頁，共28頁

9、。臨床表現(xiàn)過敏源接觸后0.5h內(nèi)出現(xiàn)休克，為急發(fā)型過敏性休克，占80-90%；0.5-24h發(fā)作者為緩發(fā)型過敏性休克，占10-20%。三個重要臨床標(biāo)志：血壓急劇下降到休克水平（80/50mmHg以下）；病人出現(xiàn)意識障礙；出現(xiàn)各種各樣的過敏相關(guān)癥狀。第23頁，共28頁。過敏休克前或早期休克時的過敏跡象：皮膚黏膜：一過性皮膚潮紅、周身皮癢、手掌發(fā)癢、皮疹、風(fēng)團、丘疹、血管神經(jīng)性水腫、全身皮腫；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻、眼、咽喉黏膜水腫；皮膚劃痕陽性；皮膚畏寒、蒼白等；呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、氣管部癢感，刺激性干咳，噴嚏、唾涕增多，發(fā)作性憋氣、哮喘、音啞、發(fā)紺、呼吸困難或停止。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、

10、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。循環(huán)系統(tǒng)：最早心悸、出汗、脈速而弱、肢冷、發(fā)紺、脈搏觸不到，血壓下降、心跳停止。意識方面：休克前常有恐懼感、心慌、煩躁、頭暈；以后出現(xiàn)突然大聲呼叫、視力減退、眼前黑蒙、意識朦朧、意識完全喪失等。第24頁，共28頁。緊急處理1立即停用可疑過敏原或過敏藥物（停止所輸液體）2立即注射腎上腺素，皮下或肌內(nèi) 0.51mg、靜脈內(nèi)為 0.1-0.2mg，更換生理鹽水或5GS靜滴以維持靜脈通路。根據(jù)需要可于5-10分鐘后重復(fù)給于腎上腺素。一般經(jīng)過1-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)可逐漸緩解；但若癥狀不緩解，則提示病情嚴(yán)重。第25頁，共28頁。緊急處理3應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松 1020mg，或氫化考的松 200400mg，或甲基強的松龍120-240mg。4其他抗過敏或抗組胺類藥，常用藥物有：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射，也可靜脈注射10葡萄糖酸鈣1020ml。5輸液首劑補液500ml，可快速滴入；成人一日內(nèi)液量可達(dá)3000ml。輸