肺功能臨床評(píng)價(jià)(共12頁(yè))

1、肺功能(gngnng)的適應(yīng)癥 -什么人需要檢測(cè)(jin c)肺功能肺功能(gngnng)測(cè)定適應(yīng)癥: 1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、 換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估4、所有心肺功能有障礙的病人5、對(duì)哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核6、對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪7、勞動(dòng)能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察，來(lái)決定是 否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能

2、測(cè)定適應(yīng)癥麻醉前務(wù)必做肺功能檢查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手術(shù)3）年老者計(jì)劃手術(shù)4）COPD患者術(shù)前檢查5）心功能不全者6）胸闊畸形臨床(ln chun)應(yīng)用(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害(snhi)的性質(zhì)和程度。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。 (4) 手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。 (5)重癥搶救監(jiān)測(cè)。 (6)勞動(dòng)力鑒定。肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)： 1.測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘。 2.高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；3.肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。4.傳染病患者暫不能

3、做。肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； 原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明(b mn)的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能(gngnng)評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積(tj)受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)

4、不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞用英文列表及名詞解釋名稱解釋:SVC 靜態(tài)肺活量FVC 時(shí)間/用力肺活量MVV 分鐘最大通氣量MV 每分鐘通氣量RR 分鐘呼吸次數(shù)TV 潮氣量ERV 補(bǔ)呼氣量TRV 補(bǔ)吸氣量常用詞匯解釋:SVC測(cè)量分析項(xiàng)目說(shuō)明單位備注VC吸氣峰值和呼氣峰值之差L肺活量ICIRV+TVL吸氣量TVVC測(cè)量前平均靜息通氣量L潮氣量ERV超過(guò)靜息呼氣量的最大呼氣體積L補(bǔ)呼氣量IRV超過(guò)靜息吸氣量的最大吸氣體積L補(bǔ)吸氣量FVC 測(cè)量(cling)分析項(xiàng)目說(shuō) 明單位附注FVC用力呼氣的肺活量升用力肺活量FEV1.0第一個(gè)1秒鐘內(nèi)的用力呼氣量升1秒用力呼氣量FEV3.0第一個(gè)3秒鐘內(nèi)的用力

5、呼氣量升3秒用力呼氣量FEV1.0%(G)(FEV1.0/FVC)X100%(Geansler)MMF從75% 到 25%FVC 的平均流速升/秒中段呼氣流速PEF最大呼氣流量升/秒最大呼氣流量分析項(xiàng)目說(shuō) 明單位附 注FEF50 50%FVC時(shí)的用力呼氣流量升/秒FEF75 25%FVC時(shí)的用力呼氣流量升/秒PEF時(shí)間呼器流量從零達(dá)到峰值所需時(shí)間秒FET呼氣時(shí)間秒每項(xiàng)參數(shù)(cnsh)的臨床意義一肺活量（Vital capacity, VC）肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量(hng ling)指標(biāo)。分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 = 80%正常 6

6、0-79%輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低1. 潮氣容積（VT）： 一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約 500ml。 大小 主要取決于膈肌功能與運(yùn)動(dòng)。2. 補(bǔ)呼氣容積（ERV） 平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約 1603492ml、女約1126338ml。3. 補(bǔ)吸氣容積（IRV）： 平靜吸氣后所能吸入最大氣量4. 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量IC=VT+1RV，IC 應(yīng)占 肺活量（VC）的2/34/5，為補(bǔ)呼氣(h q)容積2倍。正常(zhngchng)男性2617 548ml，女性(nxng)1070 381ml影響IC的主要因素是吸

7、氣肌力。二最大通氣量最大通氣量MVV）是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。 正常人最大通氣量應(yīng)預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 10L提示通氣過(guò)度，3L提示通氣不足。 一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。四通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。通氣儲(chǔ)量百分比(VR%)= 最大通氣量-靜息每分通氣量 最

8、大通氣量 10 0%正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。2.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L五用力呼氣中期流速用力呼氣中期流速（MMEF）臨床意義與時(shí)間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。MMEF、FEF50、FEF75降低反映 小氣道氣流(qli)受阻，COPD早期病變主要累及(lij)小氣道，肺 功檢查對(duì)早期(zoq)小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸部物理 檢查所不

9、及的。 (1) FEV1 ： 降低見(jiàn)于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判斷用于COPD 診斷及分度。 (2) PEF、FEF25降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱 COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí) 級(jí)別 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 0 級(jí) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 I 級(jí) (輕度(qn d)） FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)(yj)值 有或無(wú)慢性咳嗽(k su)、咳痰癥狀 II 級(jí)(中度) FEV1/FVC70% 50%FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 III 級(jí)（重度） FEV1/FVC70% 30%FEV

10、150%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 級(jí)（極重度） FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象FRC殘氣標(biāo)準(zhǔn)：(殘總比) 55% 為重度肺氣腫 肺彌散功能測(cè)定肺彌散功能測(cè)定(cdng)（DL）介紹：彌散功能是換氣功能中的一項(xiàng)測(cè)定(cdng)指標(biāo)用于評(píng)價(jià)(pngji)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率肺彌散功能測(cè)定（DL）正常值：男性為(28.844.84)ml/(mmHgmin)女性為(22.133.09)ml/(mmHgmin) (注：1mmHg0.33kPa)肺彌散功能測(cè)定（DL）臨床意義：適用范圍：肺間質(zhì)疾?。喝玳g質(zhì)性

11、HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html t _blank 肺炎纖維化塵肺肉芽腫等慢性阻塞性肺疾?。喝?HYPERLINK /keshi/neike/huxi/48ecc.html t _blank 慢性支氣管炎支氣管 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/48ee2.html t _blank 哮喘 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/48ed2.html t _blank 肺氣腫等肺泡性病變?nèi)绶尾扛腥?HYPERLINK /zz/quanshen/50514.html t _blank 肺 HYPERLINK /zz

12、/quanshen/4ffbf.html t _blank 水腫肺泡出血 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4dc69.html t _blank 肺泡蛋白沉著癥等胸廓和胸膜病變：如脊柱畸形胸廓改形術(shù)后 HYPERLINK /zz/quanshen/50511.html t _blank 氣胸等肺葉切除心血管疾?。喝?HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/48f25.html t _blank 先天性心臟病 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/48f0a.html t _blank 風(fēng)濕性心臟病 HYPERLINK /keshi/

13、neike/xxgnk/48f05.html t _blank 二尖瓣狹窄等 HYPERLINK /zz/quanshen/5a144.html t _blank 貧血或 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a9.html t _blank 紅細(xì)胞增多癥臨床意義：臨床用途：評(píng)價(jià)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率(1)彌散功能減低可見(jiàn)于：彌散(msn)面積減少：如肺氣腫肺葉(fiy)切除肺部感染(gnrn) HYPERLINK /zz/quanshen/50514.html t _blank 肺 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html t _blank 水腫肺出血 HYPERLINK /zz/quanshen/50511.html t _blank 氣胸脊柱側(cè)彎等肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化 HYPERLINK /