脊柱、脊神經(jīng)和頸腰腿疼痛 第一部分脊柱(共6頁)

1、PAGE PAGE 7脊柱(jzh)、脊神經(jīng)和頸腰腿疼痛第一(dy)部分 脊柱(jzh)一、外觀：正面一條直線，側(cè)面四個彎曲：頸前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲。（插入單獨脊柱正面、背面和側(cè)面圖片）二、鄰近組織或器官：上承頭顱，下連骨盆，后方是肌肉（由淺入深可分為四層：第一層為斜方肌和背闊?。坏诙釉陧棽坑袏A肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后鋸??；第三層為豎脊肌和橫突棘?。坏谒膶影棽康淖嫡砑∪汉脱巢可顚拥囊恍┬〖?。保證脊柱的穩(wěn)固性和靈活性），前方是胸腔、腹腔、盆腔。（插入全脊柱及周圍組織或器官圖片）三、組成：椎骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶。26個椎骨：C7, T12, L5, S1, Co

2、1.椎骨結(jié)構(gòu)：一體、兩板、三肌突、四關(guān)節(jié)。（插入胸椎椎體多方位圖片）一體：椎體。椎骨前方膨大部分，像個園蛋糕。從頸椎椎體到腰椎椎體，椎體的體積逐漸增大。胸椎椎體后外兩側(cè)有肋骨頭凹。（插入胸椎椎體多方位圖片和單獨脊柱正面圖片）兩板：椎體后方左右兩側(cè)平行的骨板，稱為椎板，椎板連接處稱為椎弓根，兩個椎板后方融合，故也將兩個椎板統(tǒng)稱椎弓，它與椎體后緣圍成一個圓孔，稱為椎孔。椎體加上椎弓，像個土豪的大鉆石戒指。（插入顯示椎體椎板和椎弓根圖片）三肌突：椎板發(fā)出(fch)三個肌突，向后一個脊突，左右(zuyu)各一個橫突。第7頸椎(jngzhu)的脊突最大最長。第2頸椎到第7頸椎的橫突有一小孔（橫突孔），容

3、椎動脈穿過入顱。（插入顯示椎體脊突、橫突、橫突孔和第7頸椎脊突的圖片）四關(guān)節(jié)：仍由椎板近椎弓根處發(fā)出，向上一對（左右各一），向下一對（左右各一）。頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近水平位，胸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近冠狀位，腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀位。（插入顯示頸椎、胸椎、腰椎關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)面的圖片）特殊椎骨結(jié)構(gòu)：第一頸椎：沒有椎體，沒有三肌突。四個關(guān)節(jié)突形成兩個側(cè)塊，兩個側(cè)塊由前弓和后弓連接，左右前弓之間有一條橫跨的環(huán)樞韌帶。上面一對關(guān)節(jié)面與顱底枕骨髁形成頭頸關(guān)節(jié)（近水平位）。（插入第一頸椎和枕骨髁關(guān)節(jié)面的圖片）第二頸椎：椎體上方有一圓柱狀突起，稱齒狀突，是胚胎發(fā)育過程中的環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)樞關(guān)節(jié)第一頸椎椎體。齒狀突與第一

4、頸椎的前弓和后方的環(huán)樞韌帶形成環(huán)樞關(guān)節(jié)，使頭部能左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 環(huán)樞關(guān)節(jié)(gunji)后方緊鄰的就是頸脊髓。（插入第二頸椎、和環(huán)樞關(guān)節(jié)(gunji)的圖片）骶骨(dg)：由骶1至骶5融合成一個，參于骨盆構(gòu)成，承接脊柱重力，不參于脊柱運(yùn)動。尾骨：由2至3個尾椎融合，屬退化器官，但臨床尾骨痛也并非罕見。二、連結(jié)1、上個椎骨的下關(guān)節(jié)突與下個椎骨的上關(guān)節(jié)突形成椎間關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊，屬微動關(guān)節(jié)。頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近水平位，易發(fā)生脫位。胸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近冠狀位，腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀位，胸椎和腰椎關(guān)節(jié)均不易發(fā)生脫位，一旦脫位，則多伴有關(guān)節(jié)突骨折。2、椎體與椎體之間借椎間盤連結(jié)。椎間盤約

5、占脊柱全長的1/4-1/5。椎間盤構(gòu)成。椎間盤是一相當(dāng)柔軟富有彈性的結(jié)構(gòu)，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。上下有 HYPERLINK /view/3228222.htm t _blank 軟骨板，是 HYPERLINK /view/820240.htm t _blank 透明軟骨覆蓋于椎體上，上下的 HYPERLINK /view/3228222.htm t _blank 軟骨板與纖維環(huán)一起將 HYPERLINK /view/3110143.htm t _blank 髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原 HYPERLINK /view/1719354.htm t _blank 纖維束的纖維軟骨構(gòu)

6、成，位于髓核的四周。 HYPERLINK /view/3232871.htm t _blank 纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，并與椎體骨膜連接，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。上下兩個椎骨之間的連結(jié)(lin ji)，實際上是三個關(guān)節(jié)連結(jié)，前方是椎間盤連結(jié)，后方是左右兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)連結(jié)，這在力學(xué)上是最穩(wěn)固的平衡，但也是一種容易(rngy)被破壞的平衡。比如(br)椎間盤老化變薄厚，同節(jié)段的椎間關(guān)節(jié)也因失去平衡而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；同理，椎間關(guān)節(jié)的炎癥，也會影響椎間盤的平衡，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。椎間盤中央的髓核是一種 HYPERLINK /view/88743.htm t _bl

7、ank 彈性膠狀物質(zhì)，含有粘多糖蛋白復(fù)合體、 HYPERLINK /view/282178.htm t _blank 硫酸軟骨素和大量水份，出生時含水量高達(dá)90%，成年后約為80%。隨著年齡增大含水量逐漸下降。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的 HYPERLINK /view/4834224.htm t _blank 前縱韌帶，后側(cè)的 HYPERLINK /view/3024445.htm t _blank 后縱韌帶較窄、較薄。因此，椎間盤受壓過度時，纖維環(huán)和髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。當(dāng)人體年長，髓核含水量下降較多后，椎間盤變薄時，纖維環(huán)向四周膨出，牽拉撕開椎

8、體骨膜，骨膜剝離出血，新骨形成，從而造成椎體唇狀增生。同時骨膜上的竇椎神經(jīng)受到刺激，通過神經(jīng)環(huán)路造成同節(jié)段肌肉痙攣。痙攣肌肉的代謝產(chǎn)物又刺激肌肉內(nèi)傳入神經(jīng)，再次通過神經(jīng)環(huán)路，加重同節(jié)段肌肉痙攣，這時人體感覺該節(jié)段肌肉酸、脹、痛、僵。頸椎(jngzhu)椎間盤纖維(xinwi)環(huán)向前方嚴(yán)重膨出時，可出現(xiàn)吞咽不適感，或者(huzh)產(chǎn)生頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激或損傷癥狀。交感神經(jīng)亢進(jìn)主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。某些病例可引起心律失?；蝾愃乒谛牟⌒慕g痛的癥狀。3、韌帶：脊柱韌帶是維持脊柱穩(wěn)定性的重要組織，有三條長韌帶

9、，三組短韌帶，習(xí)慣稱為“三長”“ 三短”。三條長韌帶： HYPERLINK /view/4834224.htm t _blank 前縱韌帶在椎骨前面，上連 HYPERLINK /view/1992261.htm t _blank 枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌，對脊柱穩(wěn)定有重要作用。 HYPERLINK /view/3024445.htm t _blank 后縱韌帶在椎體后面（實際上在椎管內(nèi)前壁），長度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過分前屈，防止椎間盤向后脫出壓迫脊髓，。 HYPERLINK /view/2680185

10、.htm t _blank 棘上韌帶在 HYPERLINK /view/746989.htm t _blank 棘突(j t)尖上上下連續(xù)，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，將兩側(cè)肌肉分開(fn ki)，且由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，特名之為項韌帶三組(sn z)短韌帶椎板間韌帶（ HYPERLINK /view/1374316.htm t _blank 黃韌帶）連接上下椎骨的椎板（椎弓）之間的韌帶，由彈性 HYPERLINK /view/178915.htm t _blank 結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱 HYPERLINK /view/1374316.htm t _blank 黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性和韌性，因其位于椎板之間，從外后方形成椎管壁的一部分，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并限制脊柱的過度前屈。棘突間韌帶橫突間韌帶四、脊柱的解剖特點1、一條直線；立是一棵松，坐是一口鐘，臥是一張弓。2、兩個特性：穩(wěn)固、靈活3、三個弱點：C5-7，T11-L1, L4-S1。這三處占脊柱骨折脫位的90%以上，均在脊柱的活動與固定交接處，胸骶部活動度小，頸腰部活動度大。4、四個彎曲：頸前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲，是人體直立后的緩沖保護(hù)進(jìn)化產(chǎn)物。內(nèi)