院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理ppt課件(PPT 40頁)

1、院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理陽城縣人民醫(yī)院第1頁，共40頁。急性冠脈綜合征 急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。 ACS是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減

2、少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。第2頁，共40頁。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟?，持續(xù)1020分鐘，含硝酸甘油不能完全解時常提示AMI。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察。大多數(shù)ACS患者無明顯的

3、體征。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。第3頁，共40頁。第4頁，共40頁。心臟驟停心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為捫不到大動脈搏動和心音消失；繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時搶救可引起死亡。一般認(rèn)為心臟停搏510秒可出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過15秒可出現(xiàn)暈厥和抽搐，超過20秒可出現(xiàn)昏迷；若心搏停止超過5分鐘?？稍斐纱竽X嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會遺留不同程度的后遺癥。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，必須爭分奪秒積極搶

4、救。第5頁，共40頁。心臟驟停的表現(xiàn) 意識突然喪失 大動脈搏動消失 心音消失 呼吸停止 全身抽搐 瞳孔散大 皮膚蒼白或紫紺第6頁，共40頁。一旦呼吸心跳停止 時間就是生命 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” “植物狀態(tài)”第7頁，共40頁。心電圖特點(diǎn) 1、心律失常（室顫和室速） 2、緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD 3、無脈性電活動較少見，心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱的不完整收縮，觸不到脈搏，也聽不到心音第8頁，共

5、40頁。心電圖特點(diǎn) VF &VT 第9頁，共40頁?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)程序 判斷 呼救 放好體位 A：開放氣道 B：人工呼吸 C：心臟按壓第10頁，共40頁。心臟驟停的處理一、識別心臟驟停 突發(fā)意識喪失，伴大動脈搏動消失， 特別是心音消失，是心音驟停的主要 診斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁，共40頁。第12頁，共40頁。二、呼救 如意識喪失，應(yīng)立即呼救。 撥打“120”：啟動救護(hù)體系 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士（46人）準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備第13頁，共40頁。三、胸外按壓 按壓的部位 按壓的用力方式 按壓的手法 按壓的頻率與深度 按壓的姿勢 心臟按壓與人工呼吸比例第14頁，共40頁。按壓的部位第15頁，共40

6、頁。按壓的手法左手掌根緊貼右手食指上方將右手掌根重疊放于左手背上，呈“一字型”重疊兩手手指交叉并使手指脫離胸壁第16頁，共40頁。按壓姿勢 搶救者雙臂繃直 雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方 垂直向下用力按壓 按壓時利用上半身體重和肩、 臂部肌肉的力量第17頁，共40頁。按壓的用力方式應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的按壓，不能間斷按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓不能沖擊式的猛壓垂直用力向下，不要擺動下壓與向上放松的時間應(yīng)相等放松時掌根不要離開定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力第18頁，共40頁。按壓的頻率與深度 胸外心臟按壓的頻率：100120次/分 胸外心臟按壓的深度： 成人 56公分 兒童 45公分 嬰幼兒

7、胸骨前后徑1/3第19頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 手指碰到胸壁 易導(dǎo)致肋骨或軟肋骨折第20頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 定位不正確 向下錯位劍突折斷導(dǎo)致肝破裂 向兩側(cè)錯位導(dǎo)致肋骨或肋軟骨 骨折，引起氣胸、血胸第21頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 按壓用力方向不垂直 導(dǎo)致按壓無效或骨折 第22頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 肘部彎曲 按壓深度達(dá)不到56CM第23頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 沖擊式的按壓、猛壓 效果差而且容易發(fā)生骨折第24頁，共40頁。心臟按壓常見的錯誤 兩手掌不是呈“一字型”重疊放置 而是呈“十字型”交叉放置 第25頁，共40頁。四、開放氣道 頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第26頁，共40頁?！吧骀湣笔翘岣逤PR成功率的唯一有效途徑 早起動 早CPR 早除顫 早 ALS第27頁，共40頁。第28頁，共40頁。院內(nèi)發(fā)生ACS救治流程圖第29頁，共40頁。第30頁，共40頁。第31頁，共40頁。第32頁，共40頁。第33頁，