黃斑裂孔黃斑裂孔分期在OCT中的表現(xiàn)ppt課件(PPT 48頁(yè))

1、黃斑裂孔LoGyAnG1第1頁(yè)，共48頁(yè)。Macular hole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素及機(jī)制 臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期 4123我們從以下幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)LoGyAnG2第2頁(yè)，共48頁(yè)。診斷要點(diǎn)鑒別診斷 治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnG3第3頁(yè)，共48頁(yè)。MH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnG4第4頁(yè)，

2、共48頁(yè)。分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。 臨床上常分為以下三類： 1、特發(fā)性黃斑裂孔; 2、外傷性黃斑裂孔; 3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。 LoGyAnG5第5頁(yè)，共48頁(yè)。發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素 它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來(lái)。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無(wú)其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見(jiàn)于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論： 1、外傷理論(traumatic theroy)

3、； 2、囊樣變性及血管理論(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃體理論(vitreous theory)。LoGyAnG6第6頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見(jiàn)裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnG7第7頁(yè)，共48頁(yè)。黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期： I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見(jiàn)黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，

4、約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解； II期IV期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔，IIIII期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連； IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見(jiàn)Weiss環(huán)。 LoGyAnG8第8頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG9第9頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG10第10頁(yè)，共48頁(yè)。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)： 1中心視力明顯下降。 2查眼底可見(jiàn)裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。 3裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見(jiàn)放射狀條紋。裂孔小者14、大者13乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見(jiàn)到半透明的蓋膜。 LoGyAnG11第11頁(yè)，共48頁(yè)。相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)

5、。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見(jiàn)熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnG12第12頁(yè)，共48頁(yè)。熒光素眼底血管造影:LoGyAnG13第13頁(yè)，共48頁(yè)。熒光素眼底血管造影LoGyAnG14第14頁(yè)，共48頁(yè)。熒光素眼底血管造影LoGyAnG15第15頁(yè)，共48頁(yè)。熒光素眼底血管造影LoGyAnG16第16頁(yè)，共48頁(yè)。OCT表現(xiàn)LoGyAnG17第17頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG18第18頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG19第19頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG20第2

6、0頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG21第21頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG22第22頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG23第23頁(yè)，共48頁(yè)。鑒別診斷LoGyAnG24第24頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG25第25頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG26第26頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG27第27頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG28第28頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG29第29頁(yè)，共48頁(yè)。黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法：黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對(duì)有網(wǎng)脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。 1期的黃斑裂孔可自行愈合。對(duì)2-4期的黃斑裂孔，玻璃體切除時(shí)采用或者不用內(nèi)界膜剝除，同時(shí)應(yīng)

7、用氣體填充物是有效的。LoGyAnG30第30頁(yè)，共48頁(yè)。（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)適應(yīng)證 ：發(fā)病時(shí)間短，存在玻璃體后脫離，無(wú)明確玻璃體-黃斑牽拉，無(wú)嚴(yán)重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者。（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證： 1、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶 2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除 3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無(wú)手術(shù)操作問(wèn)題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除（三）、封閉黃斑裂孔1、黃斑周圍冷凝或光凝術(shù)2、生物因子 ：自體血清、自體濃縮血小板、TGF-2 LoGyAnG31第31頁(yè)，共48頁(yè)。

8、特發(fā)性黃斑裂孔激光治療LoGyAnG32第32頁(yè)，共48頁(yè)。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG33第33頁(yè)，共48頁(yè)。黃斑裂孔3-D OCT表現(xiàn)LoGyAnG34第34頁(yè)，共48頁(yè)。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG35第35頁(yè)，共48頁(yè)。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG36第36頁(yè)，共48頁(yè)。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG37第37頁(yè)，共48頁(yè)。外傷性黃斑裂孔LoGyAnG38第38頁(yè)，共48頁(yè)。外傷性黃斑裂孔LoGyAnG39第39頁(yè)，共48頁(yè)。高度近視黃斑裂孔LoGyAnG40第40頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG41第41頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG42第42頁(yè)，共48頁(yè)。LoGyAnG43第43頁(yè)，共48

9、頁(yè)。LoGyAnG44第44頁(yè)，共48頁(yè)。45第45頁(yè)，共48頁(yè)。預(yù)防措施預(yù)防措施1、平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌目不轉(zhuǎn)睛，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。 2、不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。 3、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。 4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。 5、避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。 LoGyAnG46第46頁(yè)，共48頁(yè)。6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。 8、如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。 9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片