保險(xiǎn)理賠服務(wù)手冊(cè)(共13頁)

1、風(fēng)電場(chǎng)(din chng)項(xiàng)目保險(xiǎn)(boxin)理賠服務(wù)(fw)手冊(cè)中國(guó)(zhn u)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京(bi jn)分公司二零一四年十月保險(xiǎn)理賠(l pi)服務(wù)手冊(cè)1.1 理賠原則我公司在處理賠案過程中一貫以“重合同、守信用”的態(tài)度，履行“主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理”的理賠工作方針。在不違反法律和保險(xiǎn)條款的前提下，盡可能滿足客戶的合理要求，公正地處理索賠事宜，使被保險(xiǎn)人得到最快捷、最完善的補(bǔ)償。將被保險(xiǎn)人的損失減低到最小程度，是我司處理賠案一貫的原則和作風(fēng)。在索賠過程中，被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)人應(yīng)該分工協(xié)調(diào)，各盡其職，一切以迅速恢復(fù)受損標(biāo)的為出發(fā)點(diǎn)，保證被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，

2、能夠及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。為此，我們將做好以下工作： 被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)公司共同商定理賠操作程序； 建立24小時(shí)報(bào)案電話，提供專人理賠通訊方式，并在出險(xiǎn)接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)查勘；如遇交通中斷或沿線多處受損，雙方電話聯(lián)系約定時(shí)間。 及時(shí)組織理賠人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)查勘、檢驗(yàn)定損。在必要時(shí)可聘請(qǐng)雙方認(rèn)可的專業(yè)理算人員參與處理賠案； 遵循被保險(xiǎn)人有關(guān)事故消息公布及各項(xiàng)保密守則和制度； 與被保險(xiǎn)人配合制定應(yīng)急措施，防止損失的進(jìn)一步擴(kuò)大； 與被保險(xiǎn)人充分協(xié)商，合理定損，及時(shí)賠付。理賠聯(lián)系人如下表所示：聯(lián)系人公司名稱職務(wù)聯(lián)系方式曾憲策太平洋保險(xiǎn)公司北京分公司非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理科理賠專員13520616840010-83

3、5072541.2 理賠(l pi)程序1.2.1 理賠(l pi)流程被保險(xiǎn)人 中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司理算（賠案受理并派理賠人員）出險(xiǎn)通知索賠賠案受理一定金額以上的大賠案，由再保險(xiǎn)公司派專家及理算人共同參與提供損失清單及相關(guān)單證現(xiàn)場(chǎng)查勘定損理賠接受賠付賠付1.2.2 在索賠過程中被保險(xiǎn)人(bi bo xin rn)、保險(xiǎn)公司各自擔(dān)任的角色被保險(xiǎn)人(bi bo xin rn)的角色如發(fā)生任何可能引致在保險(xiǎn)單項(xiàng)下的索賠事故(shg)時(shí)，業(yè)主應(yīng)做好如下工作：1) 立即以電話(dinhu)或傳真的方式通知保險(xiǎn)公司，事后及時(shí)將填妥的事故報(bào)告書傳真至保險(xiǎn)公司。2) 在能力范圍內(nèi)，立即采取施救措施，防止損失的

4、進(jìn)一步擴(kuò)大，盡量將損失或毀壞減至最小程度。3) 保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，若需要立即采取措施而無法保留現(xiàn)場(chǎng)的，做好損失發(fā)生情況的記錄工作，如拍照、攝像或記錄目擊證人情況等。4) 如遭到偷盜和盜竊，立即通知公安部門。5) 如遭到火災(zāi)事故，應(yīng)立即通知消防部門6) 配合、協(xié)助保險(xiǎn)公司做好現(xiàn)場(chǎng)查勘、調(diào)查工作。7) 提供索賠所需的單證和材料等。保險(xiǎn)公司的角色1) 收到事故通知后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。2) 做好現(xiàn)場(chǎng)查勘工作。3) 配合被保險(xiǎn)人制定應(yīng)急措施，做好施救工作，防止損失進(jìn)一步擴(kuò)大。4) 遵循被保險(xiǎn)人有關(guān)事故消息公布及各項(xiàng)保密守則和制度。5) 必要時(shí)及時(shí)組織理算公司或/和再保公司迅速赴現(xiàn)場(chǎng)查勘、檢

5、驗(yàn)定損。6) 對(duì)被保險(xiǎn)人在索賠處理上的困難提供必要的幫助。7) 及時(shí)將賠案處理情況和被保險(xiǎn)人溝通,使其了解賠案處理的進(jìn)程。8) 必要時(shí)向被保險(xiǎn)人提供預(yù)付賠款，幫助被保險(xiǎn)人盡快恢復(fù)施工。9) 確定保險(xiǎn)責(zé)任和賠付金額。10) 在達(dá)成理賠意向后，迅速支付賠款。1.3 理賠(l pi)服務(wù)1、我司已經(jīng)(y jing)建立了24小時(shí)報(bào)案電話，提供專人理賠通訊(tngxn)方式，發(fā)生保險(xiǎn)事故后，請(qǐng)您立即向我司報(bào)案，報(bào)案方式如下：1）通知我司理賠聯(lián)系人理賠聯(lián)系人：曾憲策座機(jī)機(jī)真子郵箱：cpic_2）撥打我司客服電話（備選方式）

6、客服電話：95500報(bào)案內(nèi)容：保單號(hào)，出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，損失情況。2、我司將與被保險(xiǎn)人共同建立理賠服務(wù)體系。出險(xiǎn)后，我司承諾將嚴(yán)格按照理賠程序，及時(shí)組織協(xié)調(diào)查勘、檢驗(yàn)及理賠定損工作，以迅速理算賠案，使被保險(xiǎn)人能夠及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3、為達(dá)到定損核賠的公平性與合理性，在征得貴司同意的基礎(chǔ)上，必要時(shí)我司將選定國(guó)內(nèi)或國(guó)外理算人作為第三方進(jìn)行損失檢驗(yàn)、定損工作，并為理算人的工作提供盡可能的幫助。理算人費(fèi)用將由我司將按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定支付。4、如損失由第三方的原因造成，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向第三方提出追償，但不應(yīng)做出任何承諾，同時(shí)應(yīng)將有關(guān)事項(xiàng)告知我公司。經(jīng)我公司賠償后的相應(yīng)權(quán)益應(yīng)簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書轉(zhuǎn)讓給我公司，

7、并協(xié)助我公司追償；5、對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的大賠款，若金額一時(shí)難以確定，我公司可在估損金額的50 %以內(nèi)單獨(dú)先行預(yù)付賠款，以幫助貴公司及時(shí)恢復(fù)經(jīng)營(yíng)。損失金額一經(jīng)最終確定，我公司將在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付其余賠款；6、一旦索賠單證齊全，保險(xiǎn)雙方就賠款金額達(dá)成一致，我公司將迅速支付賠款。中國(guó)(zhn u)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司財(cái)產(chǎn)(cichn)險(xiǎn)索賠(su pi)須知發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┤缦沦Y料：1、 出險(xiǎn)通知書；2、 承保資料：保險(xiǎn)單（正本）、批單（正本）；3、 作為索賠依據(jù)的所有證明文件、資料和單據(jù)。包括財(cái)產(chǎn)損失清單，技術(shù)鑒定證明，事故報(bào)告書（詳述事故發(fā)生的經(jīng)過、原因和損失程度），救護(hù)、

8、維修費(fèi)用發(fā)票以及必要的賬簿、單據(jù)（如資產(chǎn)負(fù)債表、固定資產(chǎn)明細(xì)賬或固定資產(chǎn)折舊計(jì)提表、記賬憑證、原始憑證或固定資產(chǎn)卡片）等；4、 有關(guān)部門的證明： 公安部門的證明（在保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受盜竊或惡意破壞時(shí)） 氣象部門的證明（事故由自然災(zāi)害引起） 消防部門的證明（事故由火災(zāi)引起）5、投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。6、 因第三者對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的：被保險(xiǎn)人出具的向三者索賠的書面函件,同時(shí)還應(yīng)有三者的回復(fù)函。7、信息采集表：賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時(shí)需提供8、其它本公司認(rèn)為必須提供的資料 二、發(fā)生保險(xiǎn)(boxin)事故

9、時(shí)，請(qǐng)立即(lj)通知(tngzh)保險(xiǎn)公司中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司工程險(xiǎn)索賠須知發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┤缦沦Y料：通用資料出險(xiǎn)通知書；保單（正本），批單（正本）；有關(guān)部門的事故證明；事故報(bào)告：內(nèi)容包括事故發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過、現(xiàn)狀及原因，損失程度等；災(zāi)害、事故出險(xiǎn)報(bào)告，出險(xiǎn)后各類會(huì)議紀(jì)要；技術(shù)鑒定證明；生效的法律文書（裁定書、裁決書、判決書、調(diào)解書等）；客戶信息采集表（賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時(shí)需提供）。其它本公司認(rèn)為必須提供的資料二、涉及工程項(xiàng)目本身的損失，還應(yīng)提供：1、 損失清單：包括受損項(xiàng)目名稱、財(cái)產(chǎn)種類、數(shù)量、受損范圍等，以及受損設(shè)備型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠

10、家及日期；2、有關(guān)受損工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)說明書；3、設(shè)計(jì)總平面圖：以了解出險(xiǎn)部位、范圍、影響程度等；受損工程項(xiàng)目的各種圖文資料，作為索賠依據(jù)的所有證明文件、資料和單據(jù)；4、結(jié)構(gòu)(jigu)設(shè)計(jì)圖：以了解設(shè)計(jì)單位(dnwi)、結(jié)構(gòu)類型、規(guī)定要求、說明事項(xiàng)等；5、 施工組織(zzh)設(shè)計(jì)書；6、施工記錄、施工日記及其它有關(guān)資料；7、施工組織設(shè)計(jì)書：以了解施工方案，施工工藝技術(shù)，施工流程，測(cè)量方案，保證質(zhì)量的技術(shù)要求安全措施，主要施工機(jī)械設(shè)備，工程復(fù)檢、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等；8、 其它記錄資料：如施工方法、施工質(zhì)檢記錄和事故觀測(cè)記錄沉降、變形、裂縫等）；9、工程預(yù)算或招投標(biāo)合同書；10、承包、分包工程合同及與受損財(cái)

11、產(chǎn)有關(guān)的租賃合同：以了解關(guān)系方情況；11、工程各關(guān)系方的工程合同，分包合同，設(shè)計(jì)施工方資質(zhì)、技術(shù)力量水平；12、災(zāi)害、事故出險(xiǎn)報(bào)告，出險(xiǎn)后各類會(huì)議紀(jì)要：以了解事故原因、損失金額 大小、搶救處理方案、步驟、方法及修理加固措施方案等。13、 地質(zhì)水文資料；二、涉及三者損失時(shí)還應(yīng)提供：（一）通用資料：受損三者的索賠申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人與三者簽訂的賠償協(xié)議；（二）涉及三者財(cái)產(chǎn)損失：受損財(cái)產(chǎn)清單，救護(hù)、維修費(fèi)用發(fā)票以及必要的賬簿、單據(jù)（如資產(chǎn)負(fù)債表、固定資產(chǎn)明細(xì)賬或固定資產(chǎn)折舊計(jì)提表、記賬憑證、原始憑證或固定資產(chǎn)卡片）等；投保人、被保險(xiǎn)人、索賠人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和

12、資料；涉及三者人身傷害：醫(yī)療費(fèi)：中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)（含）以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明，病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方；殘疾：有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定書；死亡(swng)：公安部門出具(ch j)的死者的戶籍注銷證明(zhngmng)、中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死者的身故證明書，由殯儀館出具的火化證明，或有關(guān)部門出具的土葬證明。誤工費(fèi)：醫(yī)生開具的休息證明、三者單位的休假證明和收入證明，稅務(wù)部門出具的完稅證明。 發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，請(qǐng)立即通知保險(xiǎn)公司 中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

13、北京分公司人意險(xiǎn)索賠須知賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時(shí)，需提供客戶信息采集表意外傷害醫(yī)療申請(qǐng)人身意外險(xiǎn)給付申請(qǐng)書（由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫并簽名）；保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證；3、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；4、事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國(guó)外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國(guó)駐該國(guó)的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；5、中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)（含）以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷

14、證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方、出院證明、轉(zhuǎn)院證明；6、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料； 7、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；8、保單為不記名的，由投保人出具出險(xiǎn)當(dāng)月全廠員工的工資表以及與被保險(xiǎn)人簽訂的勞動(dòng)合 同。二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng)1、人身意外險(xiǎn)給付申請(qǐng)書（由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫并簽名）；2、保險(xiǎn)單或其他(qt)保險(xiǎn)憑證正本(zhngbn)，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證； 3、保險(xiǎn)金申

15、請(qǐng)人的身份證明；4、中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具(ch j)的殘疾程度鑒定診斷書，同時(shí)需提供傷殘部位照片；5、事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國(guó)外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國(guó)駐該國(guó)的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；6、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；7、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為

16、能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；8、保單為不記名的，由投保人出具出險(xiǎn)當(dāng)月全廠員工的工資表以及與被保險(xiǎn)人簽訂的勞動(dòng)合同。三、意外身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)1、人身意外險(xiǎn)給付申請(qǐng)書（由受益人作為申請(qǐng)人填寫并簽名）；2、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證；3、受益人的身份證明，反映受益人與被保險(xiǎn)人之間關(guān)系的證明（一般提供親屬關(guān)系公證）；(1)指定受益人的，保險(xiǎn)金直接賠償給受益人；(2)沒有指定受益人的，有以下兩種情況：A. 劃款給受益人：按照民法繼承法和保險(xiǎn)法的規(guī)定劃款給各個(gè)受益人；如果客戶要求劃款給某一受益人時(shí)，要求出具其他受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）

17、；B.劃款給投保人：需提供所有受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）；4、意外傷害死亡各項(xiàng)有效證明材料：事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書、交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷死亡事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；如為宣告死亡則應(yīng)提供中華人民共和國(guó)法院出具的宣告死亡證明文件；若為國(guó)外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國(guó)駐該國(guó)的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；公安部門出具的戶籍注銷證明；殯葬部門出具的火化證明或相關(guān)職能部門出具的土葬證明；5、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供

18、的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；7、保單(bodn)為不記名的，由投保人出具出險(xiǎn)(ch xin)當(dāng)月全廠員工的工資表以及與被保險(xiǎn)人簽訂的勞動(dòng)合同。 四、發(fā)生保險(xiǎn)(boxin)事故時(shí)，請(qǐng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司北京分公司出 險(xiǎn) 通 知 書被保險(xiǎn)人：保險(xiǎn)單號(hào)：保險(xiǎn)期限：出險(xiǎn)標(biāo)的：保險(xiǎn)金額：出險(xiǎn)地點(diǎn)： 出險(xiǎn)日期：出險(xiǎn)情況、主要原因及施救經(jīng)過損失估計(jì)：賠款接受人：開戶名稱：開戶銀行：銀行帳號(hào)：聯(lián)系人及電話：被保險(xiǎn)人： 簽章年 月 日本通知書由被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后立即(lj)填寫一份經(jīng)簽章后送保險(xiǎn)公司中國(guó)(zhn u)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京(bi jn)分公司人身意外險(xiǎn)理賠給付申請(qǐng)書保單號(hào)：立案號(hào)：投保險(xiǎn)種：被保險(xiǎn)人：被保險(xiǎn)人身份證號(hào)：申請(qǐng)人：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：與被保險(xiǎn)人關(guān)系：地址：申請(qǐng)日期：申請(qǐng)給付事項(xiàng)： 身故傷殘 殘疾給付 傷害醫(yī)療 住