霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用PPT課件(PPT 77頁(yè))

1、霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 田曼 第1頁(yè)，共77頁(yè)。 2.布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí) 1.霧化吸入臨床使用概論目 錄 3.家庭霧化的現(xiàn)狀第2頁(yè)，共77頁(yè)。吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開(kāi)始應(yīng)用吸入療法防治哮喘，并最終選擇2RA治療哮喘和ICS防治哮喘復(fù)發(fā)嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范、GINA2,3、全球哮喘管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用2003年起，我國(guó)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)和兒童支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法4,51.蘇長(zhǎng)海、盧立山. 吸

2、入法治療哮喘發(fā)展史. 中國(guó)藥師. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行). 2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸

3、學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史第3頁(yè)，共77頁(yè)。噴射霧化器電動(dòng)霧化器氧動(dòng)霧化器(68L/分)第4頁(yè)，共77頁(yè)。射流霧化的原理1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出1第5頁(yè)，共77頁(yè)。PARI 噴

4、霧器工作原理壓縮空氣氣霧沖擊碰撞器藥液PARI噴嘴附加空氣 壓縮空氣第6頁(yè)，共77頁(yè)。吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小直徑1- 5 m最為適宜5 m 絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)0.5 m雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外1第7頁(yè)，共77頁(yè)。超聲霧化的原理申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.基本原理：通過(guò)電子高頻振蕩產(chǎn)生的1MHz-2MHz高頻超聲，把液態(tài)的水分子結(jié)構(gòu)打散而液化成

5、在空氣中自然飄逸的水霧，在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成霧粒第8頁(yè)，共77頁(yè)。申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，增加哮喘患者的氣道阻力普米克令舒為混懸液，里面含有細(xì)微顆粒，藥?kù)F微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層釋霧量較大，短期內(nèi)吸入過(guò)多的霧滴，易引起干燥的氣道分泌物迅速膨脹堵塞氣道，也可能因大量的霧滴進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致肺水腫高頻轉(zhuǎn)化為熱能，影響藥物的活性超聲霧化不適合哮喘治療第9頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入常用藥物第10頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入常用的藥物糖皮質(zhì)激素 普米克令舒（布地奈德混懸液）1mg/2ml

6、2 受體激動(dòng)劑 博利康尼（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml 萬(wàn)托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液） 100mg/20ml抗膽堿能藥物 愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨溶液 ）0.5mg/2ml 可比特（異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇溶液） 0.5mg/3.0mg/2.5ml 第11頁(yè)，共77頁(yè)。常用的2受體激動(dòng)劑種類常用的2受體激動(dòng)劑可分為短效(作用維持46 h)和長(zhǎng)效(作用維持12 h)兩類短效2受體激動(dòng)劑(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是緩解急性哮喘癥狀的首選用藥，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑(LABA)：福莫特羅、沙美特羅等，適用于哮喘慢性持續(xù)期與ICS的聯(lián)合治療第12頁(yè)，共77頁(yè)。2受體激動(dòng)劑

7、作用機(jī)制解痙作用抗炎作用：具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用。抑制人體肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，減少微血管滲漏，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，利于喘息癥狀的緩解增加氣道的黏液纖毛清除能力，促進(jìn)氣道的排痰作用與ICS聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)激素的抗炎作用能夠拮抗膽堿能張力增加所致的支氣管收縮作用，與抗膽堿能藥物有協(xié)同作用第13頁(yè)，共77頁(yè)?？鼓憠A能藥物作用機(jī)制與哮喘發(fā)病有關(guān)的主要抗膽堿能受體是M1、M2、M3膽堿能受體M1受體存在于副交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，具有增強(qiáng)膽堿能支氣管收縮作用M2受體存在于膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，屬于負(fù)反饋抑制受體 M3受體存在于氣道平滑肌細(xì)胞和腺體中，介導(dǎo)支氣管收縮和腺體

8、分泌第14頁(yè)，共77頁(yè)?？鼓憠A能藥物作用機(jī)制哮喘患者氣道平滑肌上M3膽堿受體比正常人增多，而M2膽堿受體功能不足抗膽堿藥通過(guò)阻斷氣道平滑肌細(xì)胞上的M3受體來(lái)發(fā)揮支氣管舒張作用抗膽堿藥也可抑制肥大細(xì)胞膜上的M3受體，減少肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，有一定的抗炎作用膽堿能張力的增加可抑制2受體活性，因此與2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用第15頁(yè)，共77頁(yè)。副交感 神經(jīng)通路主要阻斷由 乙酰膽堿引起的大中支氣管收縮/痙攣交感神經(jīng)通路2-受體激動(dòng)劑主要興奮腎上腺素能受體引起小氣道松弛第16頁(yè)，共77頁(yè)?？鼓憠A能和2受體激動(dòng)劑的協(xié)同作用抗膽堿能藥物對(duì)大、中氣道的作用顯著大于小氣道。而2受體主要分布于周圍小氣道，因此2受體激

9、動(dòng)劑主要作用于小氣道2受體激動(dòng)劑起效快(515min)，但弛張支氣管作用持續(xù)時(shí)間短，且對(duì)2受體較易耐受；而異丙溴托銨作用弱，起效慢(3090 min)，但弛張支氣管作用可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(56 h)異丙托溴胺對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘的療效不如2受體激動(dòng)劑第17頁(yè)，共77頁(yè)。吸入治療的不良反應(yīng)2受體激動(dòng)劑：少數(shù)病例有肌肉震顫、手抖、口干、極少數(shù)有頭痛、皮疹、心悸、失眠、水腫、眩暈、耳鳴、低血鉀抗膽堿能藥物：少數(shù)人有口干、咽部刺激和咳嗽第18頁(yè)，共77頁(yè)。ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）作用機(jī)制通過(guò)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與特異性的皮質(zhì)激素胞漿受體相結(jié)合，調(diào)節(jié)靶基因轉(zhuǎn)錄，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介質(zhì)的合成阻止炎癥細(xì)胞的

10、趨化和激活，并阻止炎癥細(xì)胞對(duì)氣道的浸潤(rùn)，減少微血管滲漏，抑制黏液分泌增加氣道平滑肌細(xì)胞中2受體的活性，阻止因長(zhǎng)期應(yīng)用2激動(dòng)劑導(dǎo)致的受體功能下調(diào)等它對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用，可以降低氣道高反應(yīng)性第19頁(yè)，共77頁(yè)。申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物目前國(guó)內(nèi)僅有布地奈德混懸液可以用于霧化吸入第20頁(yè)，共77頁(yè)。*以地塞米松的強(qiáng)度為1目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇21.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004; 562.申昆玲，等

11、. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效應(yīng)是地塞米松的980倍藥物受體結(jié)合力人皮膚變白作用水溶性（g/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014第21頁(yè)，共77頁(yè)。布地奈德的作用機(jī)制第22頁(yè)，共77頁(yè)。1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell En

12、docrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑第23頁(yè)，共77頁(yè)。兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激

13、素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells

14、. Steroids 2002;67: 529-534高劑量啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM第24頁(yè)，共77頁(yè)。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第25頁(yè)，共77頁(yè)。吸收代謝全身吸收粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)沉積溶解與脂肪酸結(jié)合與受體相互作用吸入后在氣道中的轉(zhuǎn)運(yùn):布地奈德高度脂溶性，適宜水溶性第26頁(yè)，共77頁(yè)。布地奈德二丙酸倍氯米松10 m10 m1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharma

15、ceutical particles in human airways./Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1 吸入霧粒的形態(tài)影響藥物在氣道內(nèi)的分布第27頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全個(gè)別患者使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失第28頁(yè)，共77頁(yè)。兒童霧化吸入率吸入用類固醇混懸液容器100 %容器中的殘留殘留在

16、吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47 %從吸入器排氣口排出到空氣中23 %排出到漱口液中0.6 %小兒肺部沉積4 %沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道19 %進(jìn)入血液循環(huán)6 %Arch Dis Child 80: 241-247, 1999成人肺部沉積14 %第29頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入注意事項(xiàng)第30頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入的注意事項(xiàng)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53. 2.藥池的液量一般為2-4ml，時(shí)間在5-10分鐘內(nèi)輸出 1.霧化器要保持與地面垂直，傾斜會(huì)導(dǎo)致不出霧。霧化器霧量過(guò)小或不出霧，

17、需檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下) 3.對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘1第31頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入的注意事項(xiàng) 2.應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）。如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開(kāi)放式面罩 1.霧化前不要抹油性面膏，并要防止藥物進(jìn)入眼睛 3.霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使氣霧吸入更深 4.霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留。使用面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除殘留在臉部的藥物第32頁(yè)，共77頁(yè)。LC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（門診）LC P只用于臥床患者，LC V

18、只能連接呼吸機(jī)使用兒童面罩型 LCP成人面罩型 LCP射流霧化的使用注意LCDLCV第33頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入過(guò)程中病情的觀察 哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化喘息嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑1小時(shí)內(nèi)給予吸入治療3次，同時(shí)應(yīng)用靜脈平喘抗炎藥物喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動(dòng)力進(jìn)行霧化吸入第34頁(yè)，共77頁(yè)。年幼兒童吸入治療的挑戰(zhàn)潮氣量小 氣道小呼吸快不能做到吸入治療時(shí)屏氣鼻呼吸拒絕面罩 煩躁哭鬧Everard ML. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55:869-878; Murakami G. Ann Allergy. 1990;64:38

19、3-387;Newman SP. J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22; Geller DE. Curr Opin Pulm Med. 1997;3:414-419; Newhouse MT. Chest. 1982;82(suppl 1):39S-41S. 第35頁(yè)，共77頁(yè)。無(wú)哭吵哭吵哭吵對(duì)肺沉積的影響G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7第36頁(yè)，共77頁(yè)。 2.布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí) 1.霧化吸入臨床使用的注意事項(xiàng)第37頁(yè)，共77頁(yè)。糖皮質(zhì)霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)第38頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德

20、在兒科的應(yīng)用范圍支氣管哮喘 毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽支氣管肺發(fā)育不良?xì)獾揽人跃C合癥氣管插管術(shù)中和術(shù)后糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-91） 第39頁(yè)，共77頁(yè)。指南及教材第40頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效第41頁(yè)，共77頁(yè)。中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物2009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選ICS1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮

21、喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).ICS在哮喘治療中的臨床地位第42頁(yè)，共77頁(yè)。The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8ICS臨床療效優(yōu)于其他控制藥物很多研究

22、證實(shí)ICS可減緩哮喘患者嚴(yán)重發(fā)作時(shí)肺功能的下降程度2項(xiàng)納入近1000例5歲及以下兒童的研究證實(shí)ICS控制哮喘優(yōu)于色甘酸鈉（A級(jí)證據(jù)）一項(xiàng)為期1年的開(kāi)放研究比較了孟魯司特和布地奈德霧化治療在400例患兒的療效總體評(píng)價(jià)結(jié)果支持布地奈德第43頁(yè)，共77頁(yè)。劉凌麗，等。腎上腺皮質(zhì)激素抗哮喘氣道炎癥的分子機(jī)制。世界醫(yī)學(xué)雜志。2003；7(13):7-12.糖皮質(zhì)激素影響受體的基因轉(zhuǎn)錄：如NK1受體，2AR 對(duì)活性肽的影響：如緩激肽降解，核酸內(nèi)切酶表達(dá)直接或間接（通過(guò)抑制細(xì)胞因子）減少粘附因子表達(dá)對(duì)蛋白酶的抑制作用糖皮質(zhì)激素抑制哮喘炎癥反應(yīng)的分子機(jī)制第44頁(yè)，共77頁(yè)。在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用兒童支氣管哮

23、喘診斷與防治指南（2008）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第45頁(yè)，共77頁(yè)。輕度或中度急性發(fā)作即刻霧化吸入布地奈德1-mg速效2RA4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*全身激素+霧化吸入速效2RA及高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度90申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.治療哮喘急性發(fā)作的用法第46頁(yè)，共77頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童支氣管哮喘

24、診斷與防治指南2008中指出：ICS通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用，維持治療12周后癥狀和肺功能有所改善主要藥物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物第47頁(yè)，共77頁(yè)。急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少35d（門診）或57d(住院），然后進(jìn)入維持治療， 給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個(gè)月治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后減量治療，先減至0.5mg/次 ,1次/d ，36個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估若控制良好繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd*&*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求36個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定的

25、完全控制為最終目標(biāo)，予以長(zhǎng)期維持申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法第48頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效第49頁(yè)，共77頁(yè)。在毛細(xì)支氣管炎治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第50頁(yè)，共77頁(yè)。急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異

26、#*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療毛支的用法第51頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效第52頁(yè)，共77頁(yè)。兒科學(xué)（第二版） （全國(guó)高等學(xué)校教材8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥

27、的作用是肯定的，療程2-4周。第53頁(yè)，共77頁(yè)。在支原體肺炎治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第54頁(yè)，共77頁(yè)。作用機(jī)理糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）在支原體肺炎治療中的應(yīng)用第55頁(yè)，共77頁(yè)。在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycop

28、lasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Nari

29、ta M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.作用機(jī)理減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效降低了MP在肺組織的黏附，有助于MP在氣道中的清除率第56頁(yè)，共77頁(yè)。支原體肺炎伴肺不張第57頁(yè)，共77頁(yè)。致肺

30、不張和肺實(shí)變遷延不愈原因MP 通過(guò) P1蛋白等特殊結(jié)構(gòu) ，粘附于人體氣道上皮細(xì)胞膜的受體上 ，釋放毒性代謝產(chǎn)物 ，造成上皮細(xì)胞損傷上皮細(xì)胞破壞 ，在修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生肉芽組織以及 MP 引起的慢性炎癥造成炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌增生等導(dǎo)致閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細(xì)支氣管炎 ，使局部肺不張和肺浸潤(rùn)遷延不愈 第58頁(yè)，共77頁(yè)。第59頁(yè)，共77頁(yè)。急性期*布地奈德0.51mg/次，聯(lián)合2RA，霧化吸入2次/d ，用13周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.51mg/ d13月后復(fù)查*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變

31、,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法第60頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療喉氣管支氣管炎的療效第61頁(yè)，共77頁(yè)。在急性喉氣管支氣管炎治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第62頁(yè)，共77頁(yè)。兒科學(xué)（第二版） （全國(guó)高等學(xué)校教材8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）急性感染性喉炎：霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素如布地奈德（budesonide）懸液2-4mg急性支氣管炎：喘憋嚴(yán)重可使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇霧化吸入或糖皮質(zhì)激素如布地奈德霧化吸

32、入第63頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽的療效第64頁(yè)，共77頁(yè)。感染后咳嗽的概念申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見(jiàn)于3周的咳嗽在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌均可導(dǎo)致PIC感染造成的上下氣道損傷、炎癥，伴或不伴氣道高反應(yīng)性是可能的致病機(jī)制第65頁(yè)，共77頁(yè)。布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善肺功能改善氣道高反應(yīng)申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治療原則第66頁(yè)，共77頁(yè)。霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使