危機管理(不講ISO時使用)詳解

1、于麗莎解放軍三0二醫(yī)院(yyun) 從SARS應對看護理(hl)工作 危機管理意義和思路 共九十一頁SARS危機(wij):中國某醫(yī)院的故事(A1)3月12日WHO就SARS發(fā)出了有史以來第一次全球性警報.東半球,醫(yī)院A:中國著名大醫(yī)院. 4月上旬.被告知本地區(qū)只有輸入型病例,急診室醫(yī)護人員被要求不能戴口罩.因空間(kngjin)不夠,急診室環(huán)繞的天井加蓋建成留觀室, 70小時才隔離, 從留觀室到病房,93名醫(yī)護工作人員感染,潛在感染人數(shù)無法估計.接首發(fā)病人后19天(4/24),醫(yī)院(yyun)不得不暫時關閉. 共九十一頁SARS危機:美國某醫(yī)院(yyun)的故事(B1)3月12日WHO就SA

2、RS發(fā)出了有史以來第一次全球性警報.西半球,醫(yī)院B:美國著名大醫(yī)院.4月上旬被告知本地區(qū)沒有SARS,急診室醫(yī)護人員反復強調(diào)提高警惕.醫(yī)院入口處張貼布告:任何人有可疑(ky)SARS癥狀或危險因素請告訴急診室工作人員.共九十一頁SARS危機:美國(mi u)某醫(yī)院的故事(B2)52歲賓州男人3/28-30到多倫多參加一個(y )宗教會議.回家后開始有點不舒服,去當?shù)匦♂t(yī)院看急診,給了點抗菌素,讓他回家.幾天后病得更重了.4/14,他來到醫(yī)院B.在急診室等了兩個多小時后,護士預診,馬上懷疑他可能是SARS.共九十一頁SARS危機:美國某醫(yī)院(yyun)的故事(B3)立即將他送進負壓病房,并規(guī)定任

3、何人,包括醫(yī)生,需戴口罩和手套才能接近病人.病人隔離前被暴露(bol)的23人和6名護士馬上采取了密切觀察10天等措施.收病人后0小時就嚴格隔離, 無醫(yī)護工作人員感染,無其他就診人感染.醫(yī)院照常服務.共九十一頁對中美兩個醫(yī)院(yyun)的觀察(1)醫(yī)院A面對變化, 反應緩慢, 人為地促進了本來 可以預防的危機暴發(fā):缺乏必需的信息,沒有必需的設施, 缺乏隔離的措施,根本(gnbn)沒有危機意識,完全不懂如何防止交叉感染.在錯誤的時間將錯誤的人放在錯誤的地方,造成了錯誤的危機暴發(fā).共九十一頁對中美兩個(lin )醫(yī)院的觀察(2)醫(yī)院B面對變化(binhu), 反應迅速, 成功地預防了本來 可能出現(xiàn)

4、的危機:有足夠的必需信息,有足夠的必需設施, 有嚴格的隔離措施,危機意識十分強烈,有嚴格防止交叉感染的措施.在正確的時間將正確的人放在正確的地方,避免了潛在的危機.共九十一頁冰凍三尺,非一日之寒政府和醫(yī)院(yyun)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴重性危害性認識不足,對經(jīng)濟效益和市場的迷信,對醫(yī)院感染管理的忽視或無知,缺乏以人為本和預防第一的管理理念.共九十一頁什么(shn me)是危機？辭海(c hi)解釋危機是潛藏的禍機 共九十一頁危機(wij)管理 危機管理(gunl)就是針對那些無法預想何時發(fā)生，然而一旦發(fā)生卻對企業(yè)經(jīng)營造成極端危險的各種突發(fā)事件的事前事后的管理(gunl) 。共九十一頁 危機管理

5、(gunl)的作用危機(wij)管理 組織或個人通過危機預控和危機處理，達到避免、減少危機產(chǎn)生的危害，甚至將危機轉(zhuǎn)化為機遇的目的。共九十一頁醫(yī)院危機(wij)分類 醫(yī)院內(nèi)部關系危機(wij)醫(yī)患關系危機醫(yī)院與醫(yī)院關系危機與政府和主管部門關系危機與公眾關系的危機其它： 共九十一頁內(nèi)在(nizi)因素引起危機 組織自身原因造成的危機主要因為：管理不當 78%的危機是因管理不當而引起的。 計劃失誤內(nèi)部溝通不良 調(diào)查顯示(xinsh)：只有14%的企業(yè)危機是不可預測的 共九十一頁內(nèi)在(nizi)因素引起危機 醫(yī)患糾紛中：40%以上同醫(yī)務人員的情感、愛心、同情心、責任心和法制意識(y sh)有關； 患者

6、的擇醫(yī)意向：47%以上與他們的教育程度、收入、生活方式、審美觀、風俗及道德傳統(tǒng)等人性因素有關。 共九十一頁危 機造成危機的原因 化解危機最直接(zhji)的辦法改善(gishn)管理與管理不善有關共九十一頁危機管理(gunl)階段 第一階段：危機(wij)預防第二階段：危機的控制和解決第三階段：危機的總結(jié)共九十一頁一、危機(wij)的預防1.培養(yǎng)(piyng)和樹立危機意識2.建立和健全危機管理體系共九十一頁培養(yǎng)和樹立危機意識共九十一頁建立(jinl)和健全危機管理體制 建立高效的組織(zzh)機構，明確危機處理機構的職責和任務 對危機進行識別、評估 健全危機預防程序, 制定切實可行的防范措施

7、 建立應急預案 訓練和演習 共九十一頁 一、建立高效的組織(zzh)機構，明確危機處理機構的職責和任務建立和健全(jin qun)危機管理體制共九十一頁不合格(hg)控制程序 一、職責 護理部負責全院范圍內(nèi)的不合格控制。 護士長負責本護理單元范圍內(nèi)的不合格控制。 二、不合格范圍 護理服務過程不合格； 護理服務結(jié)果(ji gu)不合格； 服務過程提供的護理設備、儀器、設施、物品不合格。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁不合格(hg)控制程序 三、不合格內(nèi)容 護理人員在服務過程中違反護理工作程序、常規(guī)、操作規(guī)程的要求； 工作質(zhì)

8、量未達到質(zhì)量、指標標準的要求； 服務中出現(xiàn)的缺陷（缺陷定義為：因工作中的疏忽而造成病人機體的損傷，在差錯事故處理規(guī)定(gudng)中又無明確規(guī)定(gudng)的）、差錯、事故等； 服務過程提供的設施、設備、儀器和物品不能滿足應具備的使用規(guī)定要求，或可能帶來不良后果； 投訴； 質(zhì)量體系不能滿足質(zhì)量要求。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁不合格(hg)控制程序 四、不合格處理(chl)控制要求 護理服務過程和護理服務結(jié)果不合格應記錄，記錄內(nèi)容包括：責任人姓名、發(fā)生時間、不合格具體項目。 發(fā)生護理缺陷、差錯、嚴重差錯、事故，按缺

9、陷、差錯、事故管理規(guī)定執(zhí)行。 服務過程提供的護理儀器、設施、物品不合格，按不合格設施、設備、儀器和物品管理規(guī)定執(zhí)行。 不合格應進行糾正。見質(zhì)量手冊8.5.2糾正和糾正措施程序。 病人的投訴按質(zhì)量手冊8.2.3.2.2外部質(zhì)量檢查評價的處理有關條款執(zhí)行。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 一、職責 護理部對全院護理系統(tǒng)范圍內(nèi)的不合格現(xiàn)象采取糾正措施。 護理部負責質(zhì)量體系不適應的糾正措施。 護士長對本護理單元的不合格采取糾正措施。 各部門按要求對護理質(zhì)量進行監(jiān)控和評價，識別出不合格的內(nèi)容 二、需采取糾正措施的范圍 重復出現(xiàn)的護

10、理質(zhì)量和訓練指標達不到標準要求； 重復出現(xiàn)的違反規(guī)章制度、質(zhì)量標準、操作規(guī)程和護理常規(guī)現(xiàn)象； 偶爾出現(xiàn)的但規(guī)章制度、質(zhì)量標準、操作規(guī)程和護理常規(guī)未做明確規(guī)定或要求的不合格現(xiàn)象； 病人、家屬因服務(fw)態(tài)度和護理服務(fw)未滿足標準要求而進行的投訴； 可能影響到病人安全的現(xiàn)象、護理缺陷、差錯、事故； 提供的設施、設備、儀器和物品影響到使用、或可能來不良后果的不合格； 質(zhì)量體系的不適應。糾正和糾正措施(cush)程序編號：302-QP-NS-05版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 三、實施方法 出現(xiàn)不合格后，能進行糾正的應立即糾正，或采取補救或搶救措施

11、，以消除或減少由于不合格引起的不良后果。 出現(xiàn)不合格后，責任(zrn)部門應在2周內(nèi)進行分析、確定不合格產(chǎn)生的原因。 提出改進措施，并形成書面報告。護士長向科主任報告，護理部向主管護理工作的副院長報告，并于2周內(nèi)對改進情況進行追蹤和評價。 如發(fā)生不合格質(zhì)量的因素，為質(zhì)量體系無明確規(guī)定、或規(guī)定不適用，應3天內(nèi)上報護理部。護理部在1周內(nèi)拿出處理意見。 儀器、設備、設施、物品不合格，按不合格設施、設備、儀器、物品管理規(guī)定執(zhí)行。 因設施、設備、儀器和物品本身的設計和質(zhì)量而影響使用效果的，由使用部門書面報告其購置部門。 投訴由接收投訴的部門按質(zhì)量手冊8.2.3.2.3外部質(zhì)量檢查評價的處理有關條款執(zhí)行。

12、 對不合格所采取的措施效果進行跟蹤檢查，直至得到糾正。 上述工作應記錄于不合格糾正、預防措施報告上。糾正(jizhng)和糾正(jizhng)措施程序編號：302-QP-NS-05版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 共九十一頁 一、職責 護理部負責全院護理工作范圍內(nèi)預防措施的制定和實施。 護理部負責質(zhì)量體系不適應預防措施的制定和實施。 護士長負責本部門工作范圍內(nèi)預防措施制定和實 二、實施方法 各部門應至少每半年1次根據(jù)質(zhì)量檢查和評價、內(nèi)部質(zhì)量體系檢查和評價、病人的需求、業(yè)務(yw)技術的發(fā)展、法律法規(guī)和規(guī)范的要求，識別和發(fā)現(xiàn)有無潛在的不合格現(xiàn)象。 發(fā)現(xiàn)和識別出潛在不合格現(xiàn)象，應

13、分析原因，評價采取措施的要求，制定相應的預防措施。 預防措施程序(chngx)編號：302-QP-NS-06版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁預防措施程序(chngx) 因規(guī)章制度、質(zhì)量標準和操作規(guī)程未做明確規(guī)定或要求而可能發(fā)生的不合格現(xiàn)象，屬于護理部職責和全院范圍的，由護理部補充制定；屬于本部門職責和范圍的由護士長補充制定。 因設施、設備、儀器和物品本身的設計和質(zhì)量而可能影響(yngxing)使用效果的，由所使用部門書面報告設施、設備、儀器和物品發(fā)放部門。 對預防措施的有效性進行追蹤和檢驗。如無效，須進一步分析、改進。 如預防措施有效，而質(zhì)量體系又沒

14、做規(guī)定或要求、或規(guī)定和要求已不適用的，應在1周內(nèi)報告護理部。護理部應在1周以內(nèi)拿出意見。 ISO9000編號：302-QP-NS-06版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 共九十一頁不合格糾正（預防）措施(cush)報告302-QR-NS-35病區(qū)：全院 2002年12月12日 不合格（或潛在）事實： 護士采集PT/PA、血沉和血常規(guī)時，血量不足、血量過多、凝血及標本不符合要求現(xiàn)象較多。 到檢驗科查12/9-10/12登記，全院PT/PA血量不足的標本283份，量多的標本30份，凝血的標本76份；血沉血量不足的標本4份，量多的標本15份，凝血的標本7份；血常規(guī)標本血量不足的標本1

15、份，凝血的標本12份，無標簽的標本18份；其它問題：輸液中采血1份，血標本有氣泡2份，抽錯管3份。 共九十一頁原因分析： 采血管負壓可能不準確；護士操作時負壓未完全消失就拔管；護士操作時拍打血管或未按規(guī)定將血液與抗凝劑充分混勻；未將血液沿管壁緩緩注入。共九十一頁糾正措施： 向儀器科報告，請了解采血管的負壓是否準 確。 建立作業(yè)指導書，規(guī)范護士采血過程，作業(yè)指導書明確規(guī)定上述問題的預防方法。 要求護士長跟班采血至少一次，找出影響血標本的的因素。 要求護士長實施采血進行培訓，并組織考核。 要求完成日期： 2002/12/30 部門主管簽字：于麗莎共九十一頁 糾正措施完成情況： 到檢驗科查2003年

16、1月1日-3月30日登記，全院PT/PA血量不足的標本7份，量多的標本0份，凝血的標本6份；血沉血量不足的標本1份，量多的標本2份，凝血的標本1份；血常規(guī)標本血量不足的標本0份，凝血的標本2份，無標簽的標本0份。 改進效果較好。 2003年 4 月 10 日 部門主管簽字：于麗莎共九十一頁建立(jinl)和健全危機管理體制二、對危機進行識別、評估 共九十一頁危機(wij)的評估潛在危機識別方法:護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其它醫(yī)院或其它專業(yè)(zhuny)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機,

17、等等 共九十一頁建立和健全(jin qun)危機管理體制 三、健全危機預防程序(chngx)，制定切實可行的防范措施。 針對引發(fā)危機的可能因素采取應對措施和制定各種措施，以有效地避免危機的發(fā)生。 共九十一頁建立和健全(jin qun)危機管理體制 加強責任心 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度(u zhn zh d)和操作規(guī)程 嚴格查對制度 ?？萍夹g能力（病情觀察和處理） 健全護理記錄 完善醫(yī)療設備的檢修， 做好非技術工作流程管理。 共九十一頁病人入院接待(jidi)常規(guī) 門診護士或擔架員護送病人至所住的病床。一般病人可由擔架員護送，病人的物品由擔架員攜帶。危、重病人由護士使用輪椅或平車護送。 到病房后，護送人

18、員通過病人所住床位的對講系統(tǒng)通知病房護士。 病房護士接到通知后，通知接診醫(yī)生，如無搶救等特殊原因，護士盡快到病人床邊。病人身體不適時先請病人臥床。介紹(jisho)自己的姓名和職務（職務分別為護士長和護士）。護送人員和病區(qū)護士交接病歷、病人所帶的物品、病人的病情、治療情況、正在使用的藥物、病人皮膚的完整情況。交接完畢后，護送人員可離去。 護士即時為病人測量體溫、脈搏、血壓、呼吸異常者測呼吸、體重。在體溫單上填寫入院時間，記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重的測量結(jié)果。報告醫(yī)生，并于護理過程記錄上記錄報告醫(yī)生時間和醫(yī)生姓名。編號：302-WD-NS-40版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.

19、01 ISO9000 共九十一頁 藥品管理(gunl)規(guī)定 收到領取的藥品要檢查：藥名、劑量、濃度包裝(bozhung)是否完整、肉眼檢查有無變質(zhì)、有效期是否清晰、是否在有效期內(nèi)、數(shù)量是否準確。 病區(qū)內(nèi)設一定種類和數(shù)量的儲備藥品。藥品儲備的種類和數(shù)量由藥學部和科主任共同商定。 按儲存基數(shù)儲備藥品。用后應及時補充。儲備藥品用于臨時用藥。 按藥品使用途徑設置相應標簽，分別放置。見護理標識管理。 共九十一頁 按各藥品的儲存(chcn)要求儲存(chcn)藥品。 不同形狀、規(guī)格、顏色的同種藥品不得混放。 不得有過期、變質(zhì)、無標簽或標簽不清楚的藥品。 麻醉藥品、精神藥品僅限科室常用的品種，并建立卡片，加

20、鎖保管，每班交班，使用后用后憑處方在24小時內(nèi)補齊。 如交接班時發(fā)現(xiàn)麻醉藥數(shù)量不符，所有護士不能離開病房，直到找到麻醉藥或告知共九十一頁 護士長，并填寫意外事件報告表交醫(yī)務部值班室。 麻醉藥品、精神藥品使用后，應在麻醉藥品、精神藥品使用記錄上記錄使用日期、時間、床號、住院號、病人(bngrn)姓名、藥名、劑量、用法，剩余藥量及處理方法，并簽執(zhí)行者和查對者姓名。 麻醉藥品禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用或出售。 藥品的數(shù)量和質(zhì)量每月檢查一次。 支持性文件 毒、麻、限、劇藥使用記錄 意外事件報告表共九十一頁 不合格設施、設備、儀器(yq)和物品管理規(guī)定 各種儀器、設備、設施和物品在使用 前應確定其準

21、確、有效(yuxio)。 各護理單元應建立不合格儀器、設備、施物品放置區(qū)域。 不合格儀器、設備、設施、物品須放 置在不合格區(qū)域內(nèi)，不能放置于區(qū)域內(nèi)的 應掛不合格標志。 共九十一頁 不合格設施、設備、儀器和物品管理規(guī)定 發(fā)現(xiàn)不合格儀器、設備、設施、物品 應按不合格儀器、設備、設施、物品處理登記表要求立即登記。 不合格儀器、設備、設施、物品應立即與其提供或管理部門進行交換；或通知相關(xinggun)部門修理。如所需修理的儀器、設備設施、物品等使用單位僅有一件，修理部門須提供備用。 修理部門須將處理結(jié)果填寫于使用部 門的不合格儀器、設備、設施、物品處理登記表上。 共九十一頁 藥品管理(gunl)規(guī)

22、定 收到領取的藥品要檢查：藥名、劑量、濃度包裝是否完整、肉眼檢查有無變質(zhì)、有效期是否清晰、是否在有效期內(nèi)、數(shù)量是否準確。 病區(qū)內(nèi)設一定種類和數(shù)量的儲備藥品。藥品儲備的種類和數(shù)量由藥學部和科主任共同商定。 按儲存基數(shù)儲備藥品。用后應及時補充。儲備藥品用于臨時用藥。 按藥品使用途徑設置相應標簽，分別放置(fngzh)。見護理標識管理。 按各藥品的儲存要求儲存藥品。 不同形狀、規(guī)格、顏色的同種藥品不得混放 不得有過期、變質(zhì)、無標簽或標簽不清楚的藥品。共九十一頁 麻醉藥品、精神藥品僅限科室(ksh)常用的品種，并建立卡片，加鎖保管，每班交班，使用后用后憑處方在24小時內(nèi)補齊。 如交接班時發(fā)現(xiàn)麻醉藥數(shù)量

23、不符，所有護士不能離開病房，直到找到麻醉藥或告知護士長，并填寫意外事件報告表交醫(yī)務部值班室。 麻醉藥品、精神藥品使用后，應在麻醉藥品、精神藥品使用記錄上記錄使用日期、時間、床號、住院號、病人姓名、藥名、劑量、用法，剩余藥量及處理方法，并簽執(zhí)行者和查對者姓名。 麻醉藥品禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用或出售。 藥品的數(shù)量和質(zhì)量每月檢查一次。 支持性文件 毒、麻、限、劇藥使用記錄 意外事件報告表共九十一頁 應進行護理過程記錄的病人包括，但不限于：新入院病人、一級護理以上的病人、有病情變化的病人、術前一天的病人和術后第一日的病人、術中病人、有侵入性特殊(tsh)檢查和治療的病人必須書寫護理過程記錄。

24、護理過程記錄的范圍： 病人或家屬主訴不適的癥狀、感覺與看法；所觀察到、檢查到與病人健康和舒適的有關行為、征象及實驗室的檢驗報告；病人病情的改變；依據(jù)上述主、客觀資料，護理人員所做的判斷、評估、分析；通過護理評估了解病人的護理需要；護理目標和預期結(jié)果，護理計劃，包括持續(xù)觀察，治療和教育；所給予的與護士工作有關的護理(hl)過程記錄規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 檢查、治療、護理過程和結(jié)果，心理與生理反應及效果評價；護理會診的記錄；使用護理方法后，仍不能接解除的癥狀；各種疾病初期癥狀、征象及合并癥的先兆；各器官功能出現(xiàn)

25、障礙的癥狀與征象；經(jīng)治療或護理后改善或更惡化的癥狀與征象：情緒特別不穩(wěn)定、重度焦慮不安、過度沮喪等；意外事件的發(fā)生及處理經(jīng)過；病人請假外出的目的地、批準人、返回病房的時間及當時的病情等。 護理過程記錄的要求： 如實記錄。 誰執(zhí)行(zhxng)誰記錄，如果在緊急救護狀態(tài)下，無法記憶多項急救過程時，可請他人先立稿，再由執(zhí)行(zhxng)者記錄。但護理人員替非專業(yè)人員做記錄時例外。護理過程記錄(jl)規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 用藍色或黑色墨水筆書寫，同一頁面記錄最好使用同色筆。 按項目填全，交班前須注明值班的時間段

26、，值班者簽名 按病情發(fā)生、發(fā)現(xiàn)時間(shjin)；治療、處理時間(shjin)準確記錄。 使用已通過的醫(yī)學術語。 所有測量單位用國際單位。 記錄時間用軍事時間（以北京時間為準）。 護理過程以護理程序的要求記錄，即：評估、措施、實施情況和效果評價；并反映病人的整體性，符合病人的生理、心理、精神與教育的需要。 新入院病人須記錄性別、年齡、入院時間、入院方式、簡要病史、入院診斷、入院后生命體征、病人的主訴、病情、皮膚情況、處理措施及效果。護理過程記錄(jl)規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 手術后病人須記錄回病房時間、神志

27、情況、生命體征，皮膚完整性、創(chuàng)口、引流及管道情況。 責任護士記錄時須注明“責任護士記錄”。一級護理以上的新入院病人入院后48小時內(nèi)責任護士須完成其記錄；一級護理以上的病人，責任護士至少一周記錄一次系統(tǒng)評估；每次記錄完畢簽名。 如書寫錯誤時，須在錯處畫二條橫線并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 如先前遺漏須插入補充記錄時，在可記錄的第一行處記錄，并標明事情發(fā)生的時間或執(zhí)行治療護理活動的時間，并注明“補充記錄時間年月日”。補充記錄寫在原記錄的下面，并寫明“補充”及日期和時間。漏記的項目(xingm)如無確定的依據(jù)，不得補記。 病人經(jīng)解釋及勸導后，仍拒絕接受、檢查、治療和護理時，

28、應記錄并說明原因。 危重病人的護理記錄時間應具體到分鐘。（內(nèi)科） 護理過程(guchng)記錄規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 通知太平間人員將尸體移至太平間。 將死者的私人物品交給家屬。家屬不收回的物品，請家屬在護理過程記錄上簽字后，護理人員方可處理。如果死者家屬不在場，須有二名護士填寫(tinxi)死亡者物品清單二份，一份隨死者物品一起，保管在本病區(qū)直到家屬認領，另一份別在尸體包裹單上一起送往太平間。家屬領取物品后，在病區(qū)保存的死亡者物品清單簽名，清單貼在死者死亡當天的護理過程記錄上。如果三個月內(nèi)無人認領，將物品

29、送至保衛(wèi)科。 在護理過程記錄上記錄尸體移走時間，并有太平間工作人員簽字。編號：302-WD-NS-53版本：A 頁數(shù)：1 生效(shng xio)日期：2002.09.01 尸體護理ISO9000共九十一頁 當工作人員找遍院內(nèi)病人可能去的區(qū)域未能發(fā)現(xiàn)病人行蹤時稱為病人失蹤。 護士發(fā)現(xiàn)病人無故不在病房2小時、夜間息燈期間無故不在病房半小時，就應開始尋找并在護理過程記錄上做好記錄。記錄內(nèi)容包括：發(fā)現(xiàn)時間、尋找區(qū)域、尋找聯(lián)系人、報告值班醫(yī)生和護士長。 持續(xù)尋找1小時無結(jié)果，護士長向副主任報告。報告內(nèi)容包括：病人病區(qū)、床號、姓名、診斷及特殊關注點、最后(zuhu)一次發(fā)現(xiàn)病人的地方、病人的家庭住址、尋

30、找病人的去向所做的努力及采取的措施、任何有關病人去向的線索、病人的衣著及身體情況。編號：302-WD-NS-29版本(bnbn)：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 住院病人失蹤管理規(guī)定ISO9000共九十一頁 按照人體力學的原理進行護理工作，避免身體的損傷。 除按消毒隔離規(guī)定做好消毒隔離工作外，還應做好以下(yxi)保護： 含氯消毒劑應加蓋。 接觸消毒劑時應戴手套。 皮膚有破損工作時，應給予妥善的包扎，或戴手套，必要時停止護理高危病人。 進行接觸病人血液、體液及可能接觸病人血液、體液的操作時應盡量戴手套；脫下手套后應洗手。 進行各項護理操作、清洗污染了的儀器、利器時，應小心被利器造

31、成的損傷。 不在正在進行紫外線、臭氧、高濃度含氯制劑消毒的區(qū)域內(nèi)停留； 在有可能暴露于傳染性物質(zhì)可能出現(xiàn)的工作場所，依據(jù)傳染性物質(zhì)的傳播 途徑，不得進食食物、飲料，化妝，取下或按上隱形眼鏡等，不擱置食物 或飲料。 工作時不穿露出腳背的鞋； 編號(bin ho)：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 職業(yè)保護規(guī)定ISO9000共九十一頁 不用雙手操作法將針頭套回針帽。 如被污染針頭扎傷后，應立即擠出被扎處的血液，局部(jb)用肥皂水或或清水沖洗（如污染了粘膜用清水沖洗）后，用碘酒消毒。如果是被HIV陽性血液污染，進行上述處理后，還應立即報告醫(yī)務部值班室，并根

32、據(jù)傷口深淺及被污染體液的量立即進行預防服藥：表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘摸采用二聯(lián)療法：ddI200mg+d4T40mg,Bid,療程4周；被大量血液或病毒載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次/8小時+雙肽芝2片 2次/日，療程4周。職業(yè)(zhy)保護規(guī)定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000 共九十一頁門診值班(zh bn)電話（6204）的控制 非緊急事物事務，不得使用該電話。 該電話不用于對外聯(lián)系。 接到的值班電話，如為非醫(yī)療事務，應告知對方電話為醫(yī)療用電話，盡快掛機。 非醫(yī)務

33、人員接到有關(yugun)醫(yī)療電話，應立即交給醫(yī)務人員。 接到急診、搶救、出診電話，應記錄來電話時間、內(nèi)容和處理。見值班電話、外出急救電話登記 支持性文件： 值班電話、外出急救電話登記302-QR-NS-54共九十一頁 治療室不懸掛窗簾等懸掛物，不固定放置垃圾桶。 非工作需要者、不穿工作服者不得進入治療室。 盡量減少進入治療室的人數(shù)。 治療室只能(zh nn)放置注射治療之用物和無菌物品。 無菌和非無菌物品不能混放，無菌物品放置應離地面20cm。 物品和藥品按失效期前后放置，失效期前的先用。 治療室內(nèi)不得有失效的物品和藥品。 治療室除治療桌外，其它物品表面不可放置物品。治療室管理(gunl)規(guī)

34、定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 柜門和抽屜(chu ti)應隨時關閉。 原則上每天夜間4：00以后，集中無菌技術操作前用消毒液擦拭物體表面（含治療車等），拖地，然后紫外線消毒1小時。 在無菌操作過程中，開啟空氣潔凈器。 集中治療結(jié)束后，整理治療室衛(wèi)生，并紫外線照射。 每周整理柜內(nèi)、抽屜內(nèi)、冰箱內(nèi)物品和衛(wèi)生，并用清潔毛巾擦拭。 治療室物體表面、柜內(nèi)、抽屜內(nèi)無塵土；物品放置整齊。 治療室管理(gunl)規(guī)定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁建立和健全

35、(jin qun)危機管理體制 四、建立(jinl)應急預案 共九十一頁建立(jinl)和健全危機管理體制 五、訓練(xnlin)和演習 共九十一頁行為慣性是危機(wij)最大隱患共九十一頁處理(chl)醫(yī)囑規(guī)定 醫(yī)生下達醫(yī)囑(yzh)后，每天10：30以前，從計算中提取長期和臨時醫(yī)囑；在病人個人醫(yī)囑下對長期醫(yī)囑進行轉(zhuǎn)抄、輸入耗材、檢查有無不計費醫(yī)囑、校對醫(yī)囑是否都轉(zhuǎn)抄；并按醫(yī)囑分類（口服藥單、各種注射單、小治療單等）打印出執(zhí)行單。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，在計算機上簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名。 每班交班和接班時，從計算機中查看是否有未處理的醫(yī)囑，并處理。有無待執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，執(zhí)行的臨時醫(yī)囑是否簽名、轉(zhuǎn)抄。

36、 小夜班從計算機進入到每位病人醫(yī)囑查對醫(yī)囑是否已經(jīng)轉(zhuǎn)抄、輸入耗材、不計費醫(yī)囑，校對。共九十一頁創(chuàng)新是危機制勝(zhshng)內(nèi)力所在共九十一頁 一把手原則、扁平化原則、快速反應原則、隔離原則、主動原則、坦誠原則、口徑一致原則、行動(xngdng)原則、負責原則或公共利益優(yōu)先原則、調(diào)查原則、溝通原則、設身處地原則、效果優(yōu)先原則危機的控制(kngzh)和解決ISO9000共九十一頁 對危機進行調(diào)查(dio ch) 對危機管理工作進行評價 提出整改措施 危機(wij)的總結(jié)共九十一頁觀念(gunnin)變行為變效果變 能夠生存下來的物種，并不是那些(nxi)最強壯的，也不是那些(nxi)最聰明的，而

37、是那些(nxi)對變化作出快速反應的。 -達爾文進化論共九十一頁謝謝(xi xie)共九十一頁利用有效的質(zhì)量管理(gunl)改善危機 全面的質(zhì)量管理是防范危機(wij)的關鍵。如何建立一個全面的質(zhì)量管理，是我們有效防范危機(wij)亟待解決的課題。共九十一頁危機(wij)的解決 需要根據(jù)不同情況確定工作(gngzu)的優(yōu)先次序。讓一部分人員專職從事危機的控制工作(gngzu)，讓其他人繼續(xù)正常工作(gngzu)。信息的溝通共九十一頁于麗莎解放軍三0二醫(yī)院(yyun) 從SARS應對看護理工作(gngzu) 危機管理 共九十一頁護理部在SARS收容(shurng)中的工作第一(dy)部分共九十一

38、頁突發(fā)事件必須(bx)同時具備3個條件：三者缺一不可。突然發(fā)生，難以預料；問題極端嚴重，關系安危，必須立即處理(chl)；首次發(fā)生，無章可循。共九十一頁 知名管理學家西蒙指出“突發(fā)事件的實質(zhì)是非程序化決策問題。處理突發(fā)事件是一種(y zhn)非程序化決策?！蓖话l(fā)事件共九十一頁突發(fā)事件處理(chl)原則機動靈活 臨危不懼(ln wi b j)快刀斬亂麻共九十一頁護理部的應對(yngdu)準備 根據(jù)該病收容后出現(xiàn)(chxin)的問題和特點， 按照優(yōu)先順序列出工作重點：護理部應該做什么，能夠做什么？消毒隔離制度的審核 人員的準備 病區(qū)條件的改善 護理規(guī)范的制定 信息的提供和溝通的有效性 對護理人員的

39、支持共九十一頁消毒隔離(gl)制度的審核 檢查原來制定的消毒隔離制度，看是否適用，解決當前問題是否完善(wnshn)，有無需要修改和補充。因為這是臨床工作的依據(jù)。 共九十一頁 呼吸道隔離(gl) 病人實行同種病或單間隔離，關閉門窗。進入(jnr) 病室應戴口罩（對該病有免疫力者除外），出 病室必須洗手。 一切被呼吸道排泄物污染的物品，必須進行消 毒。呼吸道排泄物消毒后方可倒棄。 病室空氣消毒每日至少2次。 處于隔離期的病人，離開病室時需戴口罩。 教會病人使用一次性手帕紙檫試口、鼻等部位， 注意咳嗽、噴嚏時用紙遮住口鼻部，用過的手 帕紙扔入不透氣的可密封的袋中。共九十一頁嚴密(ynm)隔離單人單

40、間隔離室，門窗嚴密(ynm)緊閉。病室表面、地面消毒，每日至少1次。進入病室的人員應著隔離衣、帽、鞋、口罩和手套，必要時戴眼鏡。離開時應 脫去此穿戴，并消毒雙手。工作人員下班時，須經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。如果出現(xiàn)抵抗力低下或皮膚受損現(xiàn)象，應停止護理此類病人（霍亂除外）。室內(nèi)一切物品固定使用，未經(jīng)消毒不得隨意拿出病室或給其他病人使用。需要 拿出的物品須包裝后經(jīng)過消毒或滅菌處理方可轉(zhuǎn)為他用。垃圾使用清潔防水袋包裝后在處理。病人不得離開病室。如果病人必須移出病室，應妥善覆蓋，以防在轉(zhuǎn)移過程 中污染環(huán)境及其他人員。護送病人的平車或輪椅，用后應徹底消毒。 一般情況禁止探視和陪住。如有陪伴，不得隨意出病室

41、。護理人員應教會陪 伴必要的隔離知識和措施，嚴格按要求進行隔離處理。陪伴需要離去時，應 按工作人員要求做好衛(wèi)生消毒工作。必要時接種疫苗或口服預防藥。 病人的排泄物、嘔吐物要嚴格消毒后再廢棄。 可能時，護理人員告訴病人隔離的目的和要求，并教會預防疾病傳播的方法。 病人解除隔離、出院或死亡后，其病房按終末消毒要求處理。見消毒制度 終末消毒一節(jié)。共九十一頁開始收入SARS病人時的基本(jbn)情況 三級甲等傳染病醫(yī)院；有較好的布局， 有較好的消毒隔離意識和制度; 5/3-8/6近100天,共收容確診病人113例； 第一位病人的收入是在信息不足(bz)的情況 下，病人病情突變，傳染性強，分二批 感染2

42、0余人.共九十一頁人員(rnyun)的準備特點 護理人員易感染；防護繁瑣和嚴密，帶來的問題是進入各區(qū)域不便、吃飯、上衛(wèi)生間不便、不宜在病房內(nèi)停留時間過長、人員流動大、心理壓力大。對策 應急備用人員：開始時每個病區(qū)準備1個人員備用，完全自愿，后來(huli)需求多了，關閉部分病區(qū)；人員配備數(shù)量的計算，以每班工作最長為4小時、各區(qū)域人員不交叉工作、床邊護理人員可以定時輪換為原則，工作1個月后輪換； 上崗前的培訓：改建后的病區(qū)布局、該病區(qū)某些工作的規(guī)定和流程、防護裝備的穿脫方法、SARS護理的常規(guī)（包括無創(chuàng)呼吸機使用中的問題）、心理輔導。共九十一頁病區(qū)條件(tiojin)的改善共九十一頁布局的具體(

43、jt)改建主任辦公室休息室接待室醫(yī)生辦公室護士站治療室外走廊 污物處置室病房6病房5外走廊內(nèi)走廊 內(nèi)走廊男通過間女通過間緩沖間緩沖間病房1緩沖間病房2病房3病房4外走廊東走廊西走廊共九十一頁護理(hl)規(guī)范的制定 因為是新發(fā)生(fshng)的傳染病，沒有現(xiàn)成的護理常規(guī)可用，初期，根據(jù)各地的報道，建立了護理常規(guī)。中期，根據(jù)臨床護理中的具體問題，制定的完善的護理規(guī)范。為SARS有效的?？谱o理提供很好的工具。共九十一頁信息的提供(tgng)和溝通的有效性 及時收集各方面的信息，進行篩選，并根據(jù)具體情況對實際工作作出符合要求的規(guī)定，以滿足臨床護理工作的需要(xyo)。因為人員流動性大，為保證所有的人員都能及時獲得信息，作為臨床護理工作的依據(jù)，各種新作出的規(guī)定，以文字的形式在一個文件上發(fā)布。共九十一頁“SARS”病區(qū)護理工作(gngzu)規(guī)定一、出院、死亡病人的棉絮、枕芯和棉褥送環(huán)氧乙烷消毒；枕套和被 套不用拆下，直接送環(huán)氧乙烷消毒后，由洗衣房工人拆下，將棉 絮、枕芯和棉褥送回病區(qū)。二、夜班抽的血標本于早上8：30以前放到本樓一層病區(qū)的污物處置 室的血標本容器內(nèi)，一層樓放第一排，二層摟放第二排。三、“SARS”病人的所有標本貼紅標簽，標簽由感染控制科提供。四、支持中心提供病房24小時的外送工作。五、尿失禁病人可使用成人尿布，尿布在儀器科請領。使用數(shù)量錄 入耗財項目。錄入(l r)名稱