闌尾炎手術(shù)患者的臨床麻醉效果研究

1、 闌尾炎手術(shù)患者的臨床麻醉效果研究 【摘要】目的：探討闌尾炎手術(shù)患者的臨床麻醉方法和效果。方法：選取2016年1月2017年1月間我院接收的76例闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)患者意愿，將其分為對照組（36例）和觀察組（40例）。觀察組采用全身麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，對比兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者的麻醉起效時間、術(shù)后首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)良率為95%，對照組麻醉效果優(yōu)良率為75%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意

2、義（P0.05）。結(jié)論：在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉，麻醉效果優(yōu)良率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：闌尾炎手術(shù)；硬膜外麻醉；全麻；效果分析Studyonclinicalanesthesiaeffectofpatientswithappendicitis【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalanesthesiamethodandeffectofpatientswithappendicitis.Methods:Atotalof76patientswithappendicitiswereenrolledinourhospitalfromJanuary2016t

3、oJanuary2017,andwerepidedintocontrolgroup(36cases)andobservationgroup(40cases)accordingtothepatientswishes.Inthecontrolgroup,epiduralanesthesiawasused.Theratsintheobservationgroupweretreatedwithlumbarandspinalanesthesia.Theanesthesiaeffectwascomparedbetweenthetwogroups.Results:Theanesthesiaonsettime

4、,thefirstexhausttime,therecoverytimeofsensorynerveblockandthehospitalizationtimewereshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Theobservationgrouphadanesthesiaeffect(P0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas5%,theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwas2

5、2.22%,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P0.05)Thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Inpatientswithappendicitiscombinedwithlumbarandspinalanesthesia,theexcellentandgoodrateofanesthesiaisworthyofclinicalapplication.Keywords:appendicitissurgery;epidural

6、anesthesia;lumbarspinalcombinedanesthesia;effectanalysis急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，青壯年是主要的發(fā)病人群，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右下腹強烈疼痛、腹瀉等癥狀，若沒有及時的干預(yù)，還有可能出現(xiàn)闌尾膿腫、化膿性門靜脈炎、腹膜炎和外瘺等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的健康和生命安全。手術(shù)是治療急性闌尾炎的最主要方法，從以往的經(jīng)驗來看，麻醉效果會對手術(shù)結(jié)果造成一定的影響，因此選擇何種麻醉方式對患者來說至關(guān)重要。目前臨床上常用的麻醉方式有硬膜外麻醉和全身麻醉，為進一步探討兩種麻醉方法的效果，本文以2016年1月2017年1月間我院接收的76例闌尾炎手術(shù)患者為研

7、究對象，將其分為了兩個研究小組進行對比，報告如下。1資料和方法1.1一般資料選取2016年1月2017年1月間我院接收的76例闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為兩個小組。觀察組患者40例，女性17例，男性23例，年齡2552歲，平均年齡（32.61.7）歲，體質(zhì)量4067kg，平均體質(zhì)量為（54.24.6）kg；對照組患者36例，女性16例，男性20例，年齡2451歲，平均年齡（31.91.8）歲，體質(zhì)量4169kg，平均體質(zhì)量為（55.25.1）kg。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料上無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2方法闌尾炎手術(shù)前30min，為兩組患者均

8、肌肉注射咪唑安定3mg和阿托品0.5mg，進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道，注入復(fù)方乳酸鈉10mL/kg。完成術(shù)前常規(guī)操作后，對照組行硬膜外麻醉，具體方法：采取側(cè)臥位，選擇T11T12椎間隙為硬膜外麻醉穿刺入口，置入硬膜外管；患者改為平臥位，于硬膜外腔內(nèi)注入5ml鹽酸利多卡因（2%濃度），若5min之后患者未出現(xiàn)全脊麻情況，且生命體征平穩(wěn)，可追加10ml鹽酸羅哌卡因（0.375%濃度）和鹽酸利多卡因（1%濃度）的混合液；若手術(shù)時間較長，可在手術(shù)60min后加用45ml鹽酸羅哌卡因（0.375%濃度）和利多卡因（1%濃度）混合液，維持麻醉效果。觀察組采用全麻

9、，具體方法：以異丙酚，2mg/kg，舒芬太尼，0.5g/kg，維庫溴銨，0.12mg/kg，進行靜脈誘導(dǎo)氣管插管，麻醉維持時用4-6mg/（kg?h）的異丙酚進行持續(xù)的靜脈推注，間接靜脈推注維庫溴銨，通過機械通氣進行呼吸控制，氧流量為1.5L/min，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為10ml/kg。所有患者的氣腹壓力為12mmHg，在建立CO2氣腹后，呼吸頻率改為14次/min，潮氣量不變。1.3觀察指標記錄兩組患者的麻醉起效時間、首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、住院時間，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4評價標準麻醉效果的判定標準：優(yōu)：麻醉期間患者可始終保持安靜，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、牽拉痛等不

10、良反應(yīng)；良：麻醉期間患者有輕微的情緒波動，出現(xiàn)輕微的胃部不適、牽拉痛等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)嘔吐、不耐受情況；差：麻醉期間畫著情緒波動較大，有煩躁、明顯牽拉痛、惡心、嘔吐等情況，無法耐受手術(shù)。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)100%。1.5統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS19.0軟件計算，計數(shù)資料以?檢驗，采用n（%）表示，計量資料以t檢驗，采用xs表示，當P0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1麻醉指標對比觀察組患者的麻醉起效時間、術(shù)后首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、住院時間分別為（3.20.6）min、（21.05.7）h、（122.510.6）min、（6.1

11、0.8）d；對照組患者的麻醉起效時間、術(shù)后首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、住院時間分別為（8.71.2）min、（30.56.1）h、（174.318.9）min、（8.21.1）d。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.2麻醉效果優(yōu)良率觀察組40例患者中麻醉效果為優(yōu)者28例，良10例，差2例，麻醉效果優(yōu)良率為95%（38/40）；對照組36例患者中麻醉效果為優(yōu)者14例，良13例，差9例，麻醉效果優(yōu)良率為75%（27/36）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%（2/40）；對照組中3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3

12、例低血壓，2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（8/36）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。3討論闌尾炎手術(shù)是醫(yī)院最常見的手術(shù)類型，術(shù)前有效的麻醉處理是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。闌尾炎手術(shù)的麻醉方法主要有硬膜外麻醉和全身麻醉兩種，全身麻醉的實施方法簡單，對循環(huán)系統(tǒng)的干擾最小，效果顯著。硬膜外麻醉由于阻滯誘導(dǎo)時間長，容易因為阻滯不全導(dǎo)致麻醉失敗，且術(shù)中止痛效果不夠理想，患者的滿意度不高。另外，該方法還會發(fā)生循環(huán)抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)，這無疑加重了患者的負擔，增加了手術(shù)治療的風險。近年來，全身麻醉在臟器手術(shù)中的優(yōu)勢逐漸凸現(xiàn)，已經(jīng)成為了闌尾炎手術(shù)的首選麻醉方式。全身麻醉是一種常用的麻醉方式

13、，使用的麻醉藥物劑量少、效果好、起效快，術(shù)中患者血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，且較少發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高。在闌尾炎手術(shù)中，對臟器的牽拉會引發(fā)牽拉痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張和膈肌抽搐等情況，這會對手術(shù)操作造成一定的影響，使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性發(fā)生改變。肌肉的良好松弛是進行闌尾炎手術(shù)操作的必備條件。全身麻醉可以有效避免這一情況的發(fā)生，確保手術(shù)操作的順利完成。此外，全身麻醉后患者可較快蘇醒，縮短了昏迷時間，患者的接受度較高。但是任何麻醉方法都具有一定的風險，硬膜外麻醉也不例外，臨床經(jīng)驗表明，該麻醉方法可能導(dǎo)致麻醉藥物滲透到蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)麻醉阻滯平面升高，產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)當密切注意術(shù)中患者

14、的麻醉情況，檢測生命體征變化，盡可能避免這類不良事件的發(fā)生。另外，全身麻醉對操作者的專業(yè)水平要求較高，操作程序較為復(fù)雜，需要注意的細節(jié)性內(nèi)容較多，應(yīng)當選擇更加專業(yè)的麻醉醫(yī)師，這也是降低不良反應(yīng)發(fā)生的重要方法。本次研究中，給予了觀察組全身麻醉，對照組則采用硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉起效時間、術(shù)后首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)良率為95%，對照組麻醉效果優(yōu)良率為75%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉，麻醉效果優(yōu)良率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后患者的首次排氣時間、感覺神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間短，患者的痛苦少，總體效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。Reference：1趙會奇.對行急性闌尾炎手術(shù)的患者分別進行硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對比J.當代醫(yī)藥論叢,2015,13（04）:225-226.2王武.闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的對比分析