口腔修復(fù)操作規(guī)范(共68頁)

1、臨床技術(shù)操作(cozu)規(guī)范口腔修復(fù)(xif)分冊目錄(ml) TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc434345087 （一）嵌體 （一）嵌體【適應(yīng)(shyng)證及臨床注意事項】牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備(ybi)后，當(dāng)剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。一般來說能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。與充填體相比(xin b)嵌體具有以下優(yōu)越性： 1嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。 2嵌體可以更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。 3嵌體具有更好的機械性能?！静蛔阒幖芭R床注意事項】1牙體預(yù)備量較充填體大。當(dāng)齲損范圍相同

2、時，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復(fù)的理念。2嵌體邊緣線長易發(fā)生繼發(fā)齲。當(dāng)臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱時均不適合選用嵌體。3嵌體比全冠固位力差。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選用嵌體。4根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復(fù)的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。5導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性，金屬嵌體修復(fù)時應(yīng)避免對頜牙存在異種金屬?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1牙體預(yù)備(ybi)檢查患者(hunzh)牙體缺損情況，拍X線片判斷(pndun)缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適

3、的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計。去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。洞形由缺損適當(dāng)預(yù)防性擴(kuò)展，包括鄰近的點隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點1mm。洞型無倒凹，底平、壁直，洞的深度應(yīng)2mm。所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6。合金嵌體在洞緣處做45洞斜面，斜面寬度約0.5-1mm。鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點，位于自潔區(qū)。根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1. 5mm，非功能尖1.0mm。在功能尖外斜

4、面咬合接觸點以下約1mm處預(yù)備終止邊緣，寬度1mm。2嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。優(yōu)點是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。3嵌體的試戴、粘固（1）試戴去除(q ch)暫時嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查(jinch)嵌體組織面有無瘤體及附著物。嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用(b

5、n yn)較細(xì)的車針逐步磨除標(biāo)記出的阻礙就位之處，直至完全就位。檢查觀察有無翹動、固位、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問題做調(diào)整。調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺判斷咬合是否到位，用低速打磨機調(diào)磨，橡膠輪拋光。（2）粘固金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。洞形清潔消毒。根據(jù)牙髓情況選擇合適的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。用牙線、探針仔細(xì)去除多余的粘接材料，再檢查咬合。（二）部分冠【適應(yīng)證】咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙

6、合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜(by)做其他固位體者。需要做固定夾板或咬合(yo h)重建者。在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留(boli)唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復(fù)固位體?，F(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用?！窘勺C】牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。過小牙、錐形牙、錯位牙等?；加邢到y(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作?！?/p>

7、操作程序及方法】前牙四分之三冠的牙體預(yù)備鄰面預(yù)備：兩鄰面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合25，預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于0.5 mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。切斜面(ximin)預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向(fngxing)形成平面，與牙軸呈45。正中(zhngzhng)及前伸牙合，保證預(yù)備出0. 35mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠(yuǎn)中兩個斜面。舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸牙

8、合時，患牙舌側(cè)有0.5 mm間隙，壁上無倒凹。預(yù)備分兩段進(jìn)行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0. 5 mm，以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，確保0.5mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預(yù)備。溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。切溝及附加釘洞

9、預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。精修完成：要求各個預(yù)備面無棱角，無粗細(xì)倒凹，表面平滑。后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下：牙合面預(yù)備：牙合面應(yīng)預(yù)備出0.51mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護(hù)牙尖。牙尖正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。牙合溝預(yù)備(ybi)：牙合溝與鄰溝相連續(xù)(linx)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備(ybi)。沿中央溝磨除寬深約1.5 mm x 1.5 mm的溝，再以柱形車針

10、修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng)1mm，各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似?！咀⒁馐马棥垦荔w小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計切溝。牙合面已有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計。注意舌面前伸咬合時預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。（三）金屬全冠【適應(yīng)證】后牙牙體嚴(yán)重缺損，固

11、位形、抗力形較差者。后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。后牙固定義齒的固位體。后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)(y jing)牙髓治療無癥狀者。齲壞率高或牙本質(zhì)過敏(gumn)嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起(ynq)癥狀者。牙周固定夾板的固位體?！窘砂Y】對金屬材料過敏者禁用。要求不暴露金屬的患者，不宜采用。牙體無足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)。齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦荔w預(yù)備牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面

12、空間，一般為0. 81.5mm；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預(yù)期的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果。非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺寬度通常為0.50.8mm；貴金屬冠的頸部肩臺寬度通常為0.350.5mm。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除(xioch)四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間

13、隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然。精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速(d s)下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。取印模、制備(zhbi)工作模非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模橡膠類印模材料兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動性精細(xì)硅膠印模材料到修剪過的印模區(qū)，同時在預(yù)備過的患牙及周圍注射高流動性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細(xì)印模材料放

14、在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。金屬全冠的試戴、粘固及完成試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復(fù)體的質(zhì)量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)改，不能調(diào)改的則要求重新制作修復(fù)體。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。粘固修復(fù)(xif)體組織面的處理：清潔修復(fù)體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍(qqing)徹底吹干。牙體預(yù)備(ybi)體的表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多

15、余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。粘接后的檢查粘接完成后再次檢查咬合，調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點，最后拋光完成?！咀⒁馐马棥繝幦∫陨飳W(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。對于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位

16、傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備?；佳涝兴?shupng)性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。鑄造(zhzo)全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解(dinji)蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】美觀要求較高者，前后牙均可采用。變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復(fù)者?；涡⊙?、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙

17、冠形態(tài)者。前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。固定義齒的固位體。根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠。牙周病矯形治療的固定夾板。【禁忌證】若其他相對磨牙少的修復(fù)方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復(fù)。對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。對金屬過敏者禁忌使用。尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時先做根管治療后再行修復(fù)。牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌(jnj)直接使用金瓷冠修復(fù)?；颊?hunzh)嚴(yán)重深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法(wf)獲得足夠修復(fù)空間。有夜磨牙癥患

18、者不建議使用?！静僮鞒绦蚣胺椒ā吭O(shè)計瓷覆蓋范圍的設(shè)計全瓷覆蓋。部分瓷覆蓋。金屬基底冠的設(shè)計金屬基底冠能恢復(fù)牙冠正確的解剖形態(tài)輪廓。金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0. 3mm。能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補。金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，唇面至少1.2mm，切端1.52.0mm。前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度至少為0.5mm，而無瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度至少為0.8mm。金瓷結(jié)合邊緣應(yīng)離開牙合接觸區(qū)至少1.5mm，金瓷交接呈直角端端對接，內(nèi)線角圓鈍。金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，避免深凹及銳角，并無任何鑄造缺陷。金-瓷結(jié)合部的設(shè)計金-瓷交界線的位置，任何功

19、能性咬合(yo h)應(yīng)避開金瓷交界線1.5mm以上(yshng)。金-瓷交界線的外形，交界線應(yīng)清晰光滑(gung hu)連續(xù)的，端端對接，內(nèi)線角圓鈍。 金-瓷交界處的瓷層厚度，通常不透明層至少0.2mm，體瓷不小于1.0mm。頸緣設(shè)計金屬頸環(huán)的設(shè)計。全瓷邊緣的設(shè)計。牙體預(yù)備前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)切緣：切緣預(yù)備出1.52.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4 向舌側(cè)傾斜1015，保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。鄰面：除消除鄰

20、面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?5。舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金瓷層覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙，通常(tngchng)舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.81.5mm。頸1/3均應(yīng)保持(boch)25切向聚合度。頸緣：唇側(cè)邊緣(binyun)位于齦下0.50.8mm，一般設(shè)計為1mm寬的直角肩臺，逐漸向鄰面移行，到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺形式，通常舌側(cè)設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0. 350.5mm。前牙牙體預(yù)備的方法及要點麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙

21、局部麻醉。切緣部預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛砂車針在切緣磨出1.51.8 mm深的溝23條，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展完成整個切緣的切割。唇面預(yù)備：分為兩個平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預(yù)備出23條指示溝，深度為1.21.5mm，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，磨除至鄰面接觸區(qū)時要求車針在不接觸鄰牙時盡量向舌、腭側(cè)擴(kuò)展。鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)

22、的切向聚合度25。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.82.0mm，下前牙為1.01.6mm，但有時牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時，也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.350.5mm肩臺。舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺的預(yù)備(ybi)：根據(jù)設(shè)計要求，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻(jnyn)磨除金屬舌面板(0.50.8mm)或金-瓷舌面所需的厚度(hud)(1. 01. 5mm)。舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對頜牙咬合，舌側(cè)面預(yù)備出0.60.7mm間隙的量。肩臺預(yù)備：一般在齦下0.50.8mm處以肩臺車針環(huán)繞牙頸部。唇側(cè)為1.01.5mm，鄰面、舌面為0.81.2mm呈135角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。邊緣形態(tài)修

23、整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、對刃牙合位時，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對肩臺邊緣進(jìn)行最后磨光。后牙牙體預(yù)備的方法及要點：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過程與前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計要求滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙牙合面通常設(shè)計為瓷覆蓋，故牙合面降低厚度2.0mm，磨牙視患者要求或美觀需要，或為瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低牙合面不同厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0.81.0mm，舌、鄰面0.

24、71.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠的修復(fù)間隙。比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩(sci)調(diào)整比色的工作(gngzu)條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境(hunjng)和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。比色程序確定色調(diào)。確定彩度。確定明度及部位。確定特性色及其部位顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。制取印模、灌注工作模型。模型設(shè)計、金屬基底冠的設(shè)計制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。試戴、調(diào)整及粘固完成。試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時可放回模型上

25、檢查咬合及鄰接。如有需要，作適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點，達(dá)到完全就位。最先調(diào)整鄰接面的接觸點，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性； 再檢查邊緣密合性，如果不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)行調(diào)牙合。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時作進(jìn)一步外形調(diào)整。粘固PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光(pogung)部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對粘固面噴砂處

26、理，清洗吹干。將患牙牙體表面清洗(qngx)、必要時酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。選用適當(dāng)?shù)恼彻塘?，調(diào)拌后均勻(jnyn)涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動性時，認(rèn)真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清理多余的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點。完成如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預(yù)防齦炎。書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?？敬扇鄹浇饘偃?porcelain-fused-to-metal crown, PFM)上釉后，應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰

27、接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時冠，清理暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時調(diào)改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應(yīng)重新做上釉處理?！咀⒁馐马棥看尚迯?fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的有關(guān)(yugun)國家規(guī)定進(jìn)行。工作人員樹立(shl)牢固的質(zhì)量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復(fù)體精益求精。用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持(boch)相對穩(wěn)定。常校驗設(shè)備和材料的準(zhǔn)確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因，及時糾正。嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、

28、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個技術(shù)操作。（五）瓷全冠【適應(yīng)證】前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。4因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。5錯位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。6個別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙。7對金屬、樹脂修復(fù)(xif)體過敏的患者?！窘勺C】1乳牙以及(yj)青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2患者(hunzh)頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。3前牙嚴(yán)重磨耗、咬合

29、關(guān)系過緊、對刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。5牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā靠谇粶?zhǔn)備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。牙體預(yù)備舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約10mm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1215mm的間隙。唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深10mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?215mm的牙作組織。鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹

30、，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會聚25。上前牙鄰面消除倒凹并加約10mm肩臺的寬度，磨除1923mm，下前牙鄰面磨除1719mm。切端及頜面預(yù)備(ybi)：前牙切端應(yīng)磨除15mm，并形成(xngchng)向舌側(cè)傾斜45的圓滑(yunhu)斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1520mm，非功能尖為1215mm。肩臺預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺，其肩臺寬度為10mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（2mm）。完成：各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。取印模

31、及模型制作選一合適的局部義齒托盤。排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面。選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。4臨時冠修復(fù) 牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護(hù)預(yù)備體，并以暫時粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時冠。應(yīng)避免暫時冠對牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。5瓷全冠的試戴、粘固及完成試戴檢查制作完成(wn chng)后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠

32、顏色是否與原比色一致。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。在工作模型上檢查瓷冠的就位(jiwi)、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。取下暫時冠，清潔(qngji)預(yù)備體。將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，應(yīng)從重新上釉和著色。打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。粘固口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時干燥。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠

33、家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如是臨時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。完成如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。【注意事項】瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者(hunzh)的痛苦。采取間歇磨切手法(shuf)，隨時用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體

34、組織，特別是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細(xì)操作。肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣(binyun)抗力形下降。精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。（六）樹脂全冠/臨時冠【適應(yīng)證】保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。隔斷溫度刺激牙髓。預(yù)防牙移位。防止食物滯留。維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計等。老年體弱患者或其他修復(fù)時機不成熟的患者暫時過渡性修復(fù)?！窘勺C】樹脂過敏的患者。要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。后牙永久性修復(fù)(xif)?！静僮鞒绦?/p>

35、及方法(fngf)】直接(zhji)法使用預(yù)成冠牙體預(yù)備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。使用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料制作成型陰模若牙體預(yù)備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類印模材料。若牙冠缺損過大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時修復(fù)體的成型陰模。牙體預(yù)備完成后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時修復(fù)材料，在其工作時間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約23

36、分鐘，在材料呈橡膠狀時取出陰模。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時修復(fù)體。修整外形，拋光。間接法在模型上完成臨時冠的制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增加就診(ji zhn)次數(shù)。使用(shyng)熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備(ybi)前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進(jìn)行預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時修復(fù)體。使用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料牙體預(yù)備完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復(fù)體的

37、蠟型，制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料，在工作時間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約23分鐘，在呈橡膠狀時取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。臨時冠的粘結(jié)臨時冠制作完成后，采用臨時粘結(jié)水門汀將臨時冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。對臨時粘結(jié)水門汀有以下要求：有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。粘固力大小合適，容易取下。對牙髓無刺激，或者具有保護(hù)作用。臨時冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。對永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無不良影響(yngxing)。常用的臨時粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由于丁香油可以阻礙

38、樹脂的聚合，影響樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時粘結(jié)水門汀中不含丁香油。【注意事項】樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常(jngchng)復(fù)查，防止繼發(fā)齲。盡量用專用樹脂(shzh)聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。因臨時冠強度有限且為臨時粘結(jié)，故不可進(jìn)食硬質(zhì)或粘性食物。如果臨時冠發(fā)生松動脫落或崩裂等情況應(yīng)及時復(fù)診請醫(yī)生處理。（七）樁核冠【適應(yīng)證】臨床牙冠中度以上缺損（24壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，經(jīng)冠延

39、長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。做固定(gdng)義齒的固位體的殘根殘冠。下列情況作為(zuwi)控制適應(yīng)癥：活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及(lij)根尖周者，根管治療3天后無尖周癥狀者，即可開始做樁核冠。外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察1周。急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一般需觀

40、察1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后再做樁核冠。有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。根尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后，才考慮樁核冠修復(fù)?！窘勺C】18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類患者的嚴(yán)重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù)。嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小

41、，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。原有樁冠發(fā)生(fshng)冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者。深覆牙合，咬合緊，牙根長度(chngd)不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。【操作程序及方法(fngf)】樁核的牙體預(yù)備冠部余留牙的牙體預(yù)備全冠的初始預(yù)備：按照全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。去除原有充填物及齲壞組織：去凈殘冠上所有的舊充填體及齲壞組織，暴露牙體組織。磨除薄弱牙體組織：以金剛砂車針磨除無支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，確定最

42、終邊緣線，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。根管樁道預(yù)備按X線片量好長度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低標(biāo)記的工作長度。按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑，按設(shè)計要求選擇相應(yīng)型號根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長度。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先完成樁核，再完成冠修復(fù)。預(yù)成樁的樁道預(yù)備(ybi)：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應(yīng)型號的根管鉆預(yù)備，同時試戴預(yù)成樁，以樁

43、能被動就位且有一定固位力為宜。鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預(yù)備。樁道形狀(xngzhun)可遵循根管外形制備，不用刻意擴(kuò)大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。整體鑄造單樁道預(yù)備(ybi)：根據(jù)根管長度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度，再沿著根管外形適當(dāng)擴(kuò)大即可。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。磨牙如果缺損范圍在兩個軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個根管預(yù)備為單樁道。分體樁的多樁道預(yù)備：與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要利用方向不同的雙根管或三根管來固位。一般選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其余根管作為次根管，形成可分離的兩半樁核

44、或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備23個樁道。樁核的印模和制作直接法制取樁核熔模常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選合適粗細(xì)的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達(dá)根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷售，有不同大小的配套根管鉆，包括熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、暫時樁幾個(j )組分。完成牙體及根管

45、樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應(yīng)有一定的固位力，在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進(jìn)行包埋鑄造。 間接(jin ji)法制取根管樁印模預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完成印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用相應(yīng)型號的預(yù)成樁就位(jiwi)，在樁上堆塑蠟型，連預(yù)成樁一起包埋，核部分經(jīng)失蠟鑄造（金屬核）或熱壓鑄（陶瓷核）成形。鑄造樁的樁道印模：包括單樁道和多樁道印模。完成冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根

46、管內(nèi)注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，其增強作用），再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。檢查印模是否完整，確認(rèn)無誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管；插入(ch r)提前準(zhǔn)備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完成印模。灌制工作模型：模型石膏

47、(shgo)硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。插銷式分體(fn t)樁制作：在工作模型上用預(yù)成熔模樁（一般為聚酯或可熔塑料）插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間，常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預(yù)留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷，就位時先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試合適后標(biāo)記出插銷的核內(nèi)長度，送臨床試戴粘結(jié)。樁核的試戴與粘固纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹脂粘固劑及流動樹脂，樹脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。應(yīng)根據(jù)全冠預(yù)備體要求堆塑樹脂核。

48、預(yù)成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范圍、美觀需要或個人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑核形。通常磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時，可選擇僅使用銀汞合金核，即去除各根管口下2mm牙膠，直接銀汞合金充填成核。金屬鑄造樁核試戴與粘固整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。分體鑄造(zhzo)樁核：試戴時要按照就位道要求分先后順序就位，插銷樁一般高出主樁核牙合面約2mm。插銷式分體樁各部件就位合適

49、后可將插銷取出，便于調(diào)整(tiozhng)金屬核的咬合空間。粘固時注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持，常用玻璃離子粘固劑樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理(chl)，雙固化或自固化流動樹脂粘接。冠的制作烤瓷冠的制作。鑄造冠的制作。粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時均無早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。 樁核冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴(yán)格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒根管預(yù)備完畢，完成蠟

50、型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇有根管側(cè)穿時，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察12周，根管內(nèi)無滲出物時，再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細(xì)消毒后進(jìn)行粘固。若鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，保證頸緣更密合?！咀⒁馐马棥咳ケM齲壞的牙體組織(zzh)，防止修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)齲。牙體充填時，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。否則(fuz)，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。樁在根管內(nèi)的長度(chng

51、d)不宜短于根長的1/2，如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。樁核根外段的外形應(yīng)按全冠牙體預(yù)備的要求制備形態(tài)，并在粘固前做加強粘接強度的處理。根管預(yù)備時，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起根折。前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。（八）金屬固定橋【適應(yīng)證】固定橋修復(fù)適宜年齡為2060歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選固定義齒。通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三

52、磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計時，方可采用單端固定義齒修復(fù)。缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常(zhngchng)，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒(ych)的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理(bngl)性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1/3，必要時需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過較長時期的觀察，并確認(rèn)不會影響修復(fù)后的效果者，方

53、可選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對牙合牙牙合面有正常的牙合齦距離。對牙合牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。患者能接受牙體制備并能合作者。【禁忌證】年齡(ninlng)較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成者。

54、缺牙較多，余留牙無法承受固定(gdng)義齒牙合力者。末端(m dun)游離缺失的缺牙數(shù)2個或超過2個者。缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力者。缺牙區(qū)鄰牙松動度超過 = 1 * ROMAN I度，牙槽骨吸收超過根長1/3者。缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者。缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙牙合面距離過小者。拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃迯?fù)前準(zhǔn)備根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺

55、牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況?；姥拦趹?yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對矜牙如略有伸長者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。缺牙區(qū)長期(chngq)未修復(fù)，對牙合牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復(fù)(huf)原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度(xi d)協(xié)調(diào)。修復(fù)步驟基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹，各軸面略向牙合方或切端聚合25，以取得各固位體之間的共同就位道，同時應(yīng)注意增

56、強固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。基牙牙體預(yù)備具體要求參見“三、金屬全冠”。印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至牙合架。固位體制作詳見 “三、金屬全冠”。橋體制作要求如下橋體牙合面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對牙合牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。橋體的

57、邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)。橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。牙合面功能與牙尖與對領(lǐng)牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低(jingd)非功能尖斜度，減小咀嚼運動時對固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運動(yndng)時的早接觸，同時牙合面的舌側(cè)邊緣(binyun)嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。橋體牙合面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的1/22/3。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的牙合力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的l/2。適當(dāng)

58、縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體牙合面的接觸面積，減輕牙合力。橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點，正

59、確(zhngqu)恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時，排溢的食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。在恢復(fù)(huf)橋體唇頰面軸面外形的同時，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙(jin x)應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求固定橋應(yīng)有一定的機械強度，以承受較大咬合力。就位后（檢查）固位體邊緣無過長、短缺。修復(fù)體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。固定義齒試合修復(fù)體完全就位。固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突。橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。與對頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運動中無干擾

60、。修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。修復(fù)體表面光潔。 固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時注意事項?！咀⒁馐马棥抗潭x齒(ych)粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合(yo h)痛。固位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有(l yu)偏差、固定橋勉強就位會造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。牙體預(yù)備量不能過大，預(yù)備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會引起牙髓炎癥。固位體與對頜牙上的修復(fù)體應(yīng)使用同類金屬，以免不同金屬在唾液中產(chǎn)