周菲安全轉(zhuǎn)運案例分析(共10頁)

1、患者(hunzh)安全轉(zhuǎn)運案例案例(n l)劉五娣，女，46歲，中醫(yī)(zhngy)診斷：胸痹，主訴：“發(fā)作性胸悶2周，加重伴頭脹痛2天。”查體：T36.7 P105次/分 R20次/分 BP188/117mmHg 患者神智清楚，精神差，自動體位，入院癥見:胸悶、心慌、頭脹痛、惡心欲吐。入院后醫(yī)生開具醫(yī)囑： 頭顱CT ST！二、評估要素 評估要點關(guān)鍵點風(fēng)險點一般評估一般資料患者年齡46歲精神差，頭脹痛，防跌倒過敏史無藥物過敏史 無既往史“高血壓病”病史10年現(xiàn)血壓188/117mmHg專科評估病情評估生命體征用藥情況活動情況1、血壓高危2、硝苯地平控釋片口服3血壓高危，絕對臥床轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估1、途

2、中可能出現(xiàn)的安全隱患2、使用危重病人轉(zhuǎn)運單進行評分3、設(shè)備是否齊全4轉(zhuǎn)運工具建立靜脈通路，備好搶救藥品評分為22分（低危）做好防護措施心電監(jiān)護，氧袋帶滑輪病床心理社會與知信行評估對此項操作的認知程度護士應(yīng)針對此項操作的目的、流程、效果進行宣教。計劃 1、人（1）護士：患者配合程度(chngd)高，此項操作可由責(zé)任(zrn)護士(h shi)或醫(yī)生與護工2人以上完成 （2）患者：絕對臥床休息，避免精神緊張2、機： 心電監(jiān)護電池處于飽和狀態(tài)，氧袋已充滿。3、物：病床滑輪靈活，滑輪剎車沒有失靈。安全護欄能夠卡好。4、法：操作前嚴格落實患者身份識別與三查七對制度。并已與CT室提前溝通好，確認檢查時間

3、5、環(huán)：走道通暢，電梯安全運行，并已在等待狀態(tài)6、測：觀察患者心電監(jiān)護各項參數(shù)，氧使用狀態(tài)，穿刺部位液體流速，及患者主訴情況實施：（見操作流程與評價標準）健康教育保持心情舒暢，避免情緒緊張、激動，掌握排解不良情緒的方法膳食指導(dǎo)：少量多餐，宜進食低鹽、低脂、高維生素、易消化食物，避免過飽，戒煙酒、忌辛辣刺激食物。生活規(guī)律，起居有常，根據(jù)四時氣候變化規(guī)律做到：春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。保證睡眠，注意勞逸結(jié)合，保持大便通暢，勿用力排便。堅持遵醫(yī)囑按時服藥，常備抗心絞痛藥物，如速效救心丸、麝香保心丸、硝酸甘油片等。起床前，做到“三個半”，醒后靜臥半分鐘，床上坐起半分鐘，雙腿下垂在床邊坐

4、半分鐘，然后再起床活動，避免因體位突變導(dǎo)致意外。出院后如有不適，及時就診。轉(zhuǎn)運操作流程護理(hl)目標：病人生命體征穩(wěn)定，無意外發(fā)生，安全到達(dod)目的地和安全返回病房。二.操作重點(zhngdin)步驟：1轉(zhuǎn)運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程安全的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知病人、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運工具、病歷、X片、CT片、MR片等、根據(jù)病情備急救藥品器械、其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（5）可靠固定引流裝置。搬運病人到輪椅或平車的前后均需要重點導(dǎo)管安全原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染。2轉(zhuǎn)運中重點導(dǎo)管安全原則：確保通暢

5、、妥善固定、標記在位、防止感染。2轉(zhuǎn)運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運過程中病人頭部始終處于高位 。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止病人發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。3轉(zhuǎn)運后交接（1）確認病人身份：腕帶、病歷、病人本人或家屬。（2）確保病人安全轉(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接病人存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）口頭

6、交接+書面交接：床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，確認無誤后簽全名。三、病人安全轉(zhuǎn)運的評估及處理預(yù)案1.病人的基礎(chǔ)情況評估（1）姓名、性別、年齡、床號、診斷等。（2）專科注意事項。（3）轉(zhuǎn)運的目的(md)：因治療需要專科或診斷性檢查或進行本科室無法完成的治療、操作和急診手術(shù)。（4）權(quán)衡利弊(qun hng l b)。2.家屬(jish)的心理溝通（1）危重病人病情嚴重、預(yù)后差，家屬難以接受，需做心理溝通和解釋。（2）醫(yī)生解釋轉(zhuǎn)運或檢查的必要性及可能出現(xiàn)的危險性。（3）取得家屬的理解支持和配合。（4）家屬簽字同意后方可轉(zhuǎn)運。3.神經(jīng)系統(tǒng)評估：重點是神志、瞳孔、肢體活動。（1）清醒

7、病人：通知即將進行的轉(zhuǎn)運。評估病人的焦慮及疼痛程度。遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（2）煩躁以及不合作的病人：評估病人煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)定劑。評估病人肢體運動情況，適當給予約束。（3）昏迷病人：評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，觀察有無舌后墜，備口咽通氣管。4.呼吸系統(tǒng)的評估：呼吸頻率、節(jié)律、深度。血氧飽和度。痰液情況。血氣分析：PH值、氧分壓、二氧化碳分壓。給氧方法和途徑。（1）需要氧療的病人：備氧氣枕。（2）呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)的病人：行氣管插管接便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運。準備簡易呼吸器接面罩。（3）氣管插管、氣管切開的病人：

8、妥善固定導(dǎo)管。吸凈分泌物。評估自主呼吸情況，選擇給氧方法。（4）二氧化碳分壓50mmHg的病人：評估病人有無精神癥狀。持續(xù)低流量給氧。5.循環(huán)系統(tǒng)的評估：重點是心率、心律、血壓。（1）Bp正常，ECG顯示HR正常血氧飽和度監(jiān)測。（2）ECG提示心律失常：根據(jù)醫(yī)囑給藥后觀察ECG變化，心律控制后與醫(yī)生協(xié)商后決定是否轉(zhuǎn)運，如果必須轉(zhuǎn)運：家屬簽字。醫(yī)生隨行。心電監(jiān)護、注射泵、簡易呼吸器接面罩等。備齊藥物（西地蘭、利多卡因等）。（3）BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：家屬簽字。醫(yī)生隨行。心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓變化。微量泵，備足血管活性藥物，確保藥物有效泵入。6.原發(fā)疾病的評估：過去史、現(xiàn)病史、與醫(yī)生保

9、持良好溝通、熟悉病情、了解可能并發(fā)癥。7.其他常見問題（1）嘔吐：未留置胃管的病人：頭偏向一側(cè)防止誤吸。心理安慰。觀察面色及呼吸情況。到病房后立即將病情報告醫(yī)生。留置胃管：頭偏向一側(cè)防止誤吸。抽吸胃管、排除胃內(nèi)容物、減輕不適感。心理安慰。觀察面色及呼吸情況。到病房后立即將病情報告醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否給予藥物。（2）轉(zhuǎn)運前后血糖波動和胰島素泵入的使用：監(jiān)測血糖，請示醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。妥善固定胰島素泵，防止調(diào)節(jié)鍵在轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)誤碰。（3）出血：按出血的護理常規(guī)(chnggu)處理。（4）心跳呼吸驟停：立即(lj)行心肺復(fù)蘇。病人安全(nqun)轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)用導(dǎo)管的護理導(dǎo)管類型轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫

10、后的處理1.胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水2030ml封管后夾閉，轉(zhuǎn)運前30分鐘停止胃腸營養(yǎng)以防誤吸夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸2.氣管插管和氣管套管準備氧氣枕和簡易呼吸器，必要時帶便攜式呼吸機接氧氣枕吸氧，簡易呼吸器備用，必要時人工通氣或機械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器經(jīng)口鼻加壓給氧，確保通氣3.深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫穿刺點、防止空氣栓塞或污染穿刺點；局部止血4.動脈置管一般需拔出，需要保留者肝素封管后夾閉，外周加固包扎夾閉連接監(jiān)護儀測壓立即壓迫局部止血、防

11、止污染穿刺點5.傷口引流管妥善固定，防止脫落。搬動時夾閉、以防逆流搬動時夾閉，搬動后打開、保持通暢立即紗布覆蓋傷口6.胸腔閉式引流搬動前兩個卵圓鉗交叉夾閉搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉搬運后打開卵圓鉗。立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔產(chǎn)生氣胸7.導(dǎo)尿管清空尿袋，夾閉。夾閉打開檢查有無尿道損傷患者安全(nqun)轉(zhuǎn)運操作步驟及方法操作步驟操作標準要點及注意事項核對1.患者基本資料：床號、姓名、住院號/ID號2.醫(yī)囑1.核對患者準確無誤2.核對醫(yī)囑，用物準確1.使用2種以上身份識別方式2.醫(yī)囑雙人核對評估患者意識、年齡、活動能力轉(zhuǎn)運風(fēng)險預(yù)測3.轉(zhuǎn)運工具評估：轉(zhuǎn)運設(shè)備是否齊全、處于備用狀態(tài)，是否需要備搶救藥

12、品，藥品是否準備充足1，50分：提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險高，需在醫(yī)生護士嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運2 41-50分：提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險較高，在轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化或意外3、30-40分：提示有風(fēng)險的可能性，4、30分：提示轉(zhuǎn)運風(fēng)險較小 1轉(zhuǎn)運前需要醫(yī)生對病人進行評估并提出處理意見，并對家屬告知風(fēng)險并簽字，攜帶急救物品做好急救準備，預(yù)先聯(lián)系電梯和相關(guān)科室后方可轉(zhuǎn)運2應(yīng)對家屬告知風(fēng)險，做好應(yīng)急準備，預(yù)先聯(lián)系電梯和相關(guān)科室，醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)送；3需高度重視并做好相應(yīng)預(yù)防措施，醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)送；4做好相應(yīng)預(yù)防措施后安全轉(zhuǎn)運。告知1. 操作目的、方法及必要的配合2. 告知患者轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及注意事項患者/家屬理解

13、并配合操作做好醫(yī)患溝通準備用物：根據(jù)患者病情及活動情況選擇轉(zhuǎn)運方式輪椅或者平車檢查轉(zhuǎn)運用品性能患者取舒適體位平車性能完好輪椅性能完好1.平車檢查：輪子是否能靈活轉(zhuǎn)動，輪胎氣是否足夠，腳踏剎車有沒有失靈，安全護欄是否能卡好安全帶是否能正?？酆?.輪椅檢查：輪子是否能靈活轉(zhuǎn)動，腳踏板是否能收起或放下，剎車有沒有失靈，輪胎氣是否足夠安全帶是否能扣好，是否結(jié)實實施1、輪椅運送法。適用于心衰、支氣管哮喘等病人的轉(zhuǎn)運，將輪椅剎制拉好，固定輪椅，協(xié)助病人平穩(wěn)坐在輪椅上，囑其背靠輪椅背，兩手抓住扶手，兩腳放在腳踏板上，緩慢推送。此方法起到半坐臥位的作用，有利于病人呼吸2. 平車/擔架轉(zhuǎn)運法：大多數(shù)病人的轉(zhuǎn)運采

14、用此辦法。將平車剎制拉好，固定平車，將患者平穩(wěn)移到平車或擔架上，扣好安全帶?；颊哳^前足后，上下坡時頭部應(yīng)處于高位，護士始終在病人頭側(cè)，便于觀察。1.轉(zhuǎn)運過程中嚴密觀察病人病情：看、摸、問、聽2.詢問患者的感受3.患者體位安全、舒適看：病人的唇周、面色、呼吸生命體征：監(jiān)護數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示穿刺部位、液體的速度各種管道有否滑脫、扭曲搬運工具是否對病人有損傷病人體位是否正確摸：觸摸額頭及四肢皮膚溫、濕的情況按壓甲床判斷末梢充盈時間拍病人肩膀，判斷病人反應(yīng)問：交談判斷意識的轉(zhuǎn)歸聽：機器運轉(zhuǎn)聲音有無漏氣聲音，患者的呻吟聲，患者有無哮鳴音交接：病人的基本信息、病情各項檢查、治療情況特殊藥物的使用情況各種管

15、道（靜脈輸液管道、氣管插管、尿管）等的情況皮膚情況到達病房時間患者安全轉(zhuǎn)運做好記錄患者安全(nqun)轉(zhuǎn)運操作評分標準輪椅運送病人(bngrn)操作評分表考核日期(rq)：年月日 姓名： 科室： 得分：項目內(nèi)容分值扣分原因扣分目的護送不能行走的病人。5評估1、病人病情、治療、肢體活動情況，有無管道、有無下肢潰瘍、浮腫。2、病人的合作程度并做好解釋。3、輪椅各部件性能是否良好。10準備輪椅，根據(jù)季節(jié)備保暖用品，必要時備軟枕。5流程1、協(xié)助病人下床（5分）-輪椅背與床尾平齊，面向床頭；-固定剎車；-翻起腳踏板；-需用毛毯時，將毛毯平鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人肩部約15cm；-扶病人坐起，穿衣，

16、穿鞋。2、安置病人坐輪椅：（20分）-協(xié)助病人坐入輪椅中，扶住椅子的扶手，盡量往后坐并靠椅背；-翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上（必要時墊軟枕）。3、包裹保暖。（5分）4、鞋子裝入椅背袋內(nèi)。（5分）5、整理床單元成暫空床。（5分）6、推病人去目的地。（10分）7、協(xié)助病人下輪椅：（10分）-將輪椅推至床尾，制動，翻起腳踏板；-協(xié)助病人上床，安置好病人。8、終末處理。60注意事項1、經(jīng)常檢查輪椅，保持各部件完好，隨時取用。2、推輪椅下坡時速度要慢，妥善安置病人體位，保證安全。3、病人如有下肢浮腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可在輪椅腳踏板上墊一軟枕。4、注意觀察病人面色和脈搏，有無疲勞、頭暈等不適。5評

17、價1、搬運安全、順利，病人主動配合。2、病人舒適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。15總分100平車運送(yn sn)病人操作評分表考核(koh)日期：年月日 姓名(xngmng)： 科室： 得分：項目內(nèi)容分值扣分原因扣分目的運送不能行走的病人。5評估1、病人病情、治療、體重與軀體活動能力。2、病人的合作程度并做好解釋。3、平車的性能。10準備用物：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被，必要時備氧氣袋、輸液架、木板和中單。5流程1、移開床旁椅。（5分）2、將各種導(dǎo)管妥善放置，避免移動中滑脫。（5分）3、過床器移動病人：（30分）-平車移至床邊，緊靠，調(diào)整平車高度與床同高或稍低；-病人平移至床側(cè)，靠近平車；-向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過床器邊緣部分插入患者身下；-移動病人，讓其滑動至平車中央；-撤去過床器，安置病人于合適、安全的臥位。4、重新檢查各種導(dǎo)管。（5分）5、蓋好蓋被。（5分）6、整理床位。（5分）7、松開平車剎車，推至指定地點。（5分）60注意事項1、搬運病人時妥善安置導(dǎo)管，避免脫落、受壓或液體逆流。2、搬運過程中注意節(jié)力原則。3、上、下坡時病人保持頭高位，以減少不適。4、搬運過程中注意觀察病情變化