埃博拉出血熱培訓(xùn)(曾芳)

1、埃博拉出血熱診療(zhnlio)方案重慶市巫山縣人民(rnmn)醫(yī)院 感染科 曾 芳 2014年8月共四十九頁本課參考文獻埃博拉出血熱防控方案 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（2014-07-31）埃博拉出血熱（EHF）防控課件 中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（2014年8月4日）重慶市計委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于埃博拉出血熱疫情(yqng)防控相關(guān)文件的通知 渝衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)2014164 號（2014-09-03）共四十九頁01什么是埃博拉出血熱？ 0203典型癥狀和體征是什么？ 人是如何感染這一病毒的？ 04防控方案WHO及我國的應(yīng)對(yngdu)措施共四十九頁 埃博拉剛果的一條河

2、流的名字，因為(yn wi)1976年在此發(fā)現(xiàn)首宗病例而為此病命名。 1976年，在同時發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起(yq)發(fā)生在剛果民主共和國埃博拉河附近的一個村莊，另一起(yq)出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠地區(qū)。 病毒的起源尚不得而知?；诂F(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認為可能是埃博拉病毒的自然宿主。 共四十九頁什么(shn me)是埃博拉出血熱 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。 人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱(f r)、出血和多臟器損害。 特點： 急性起病、病情進展快，以發(fā)熱、出血和多臟器損害為臨床特征； 病死率50

3、-90%； 以接觸傳播為主要途徑。共四十九頁 健康人通過破損的皮膚或粘膜(zhn m)直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染。共四十九頁共四十九頁共四十九頁共四十九頁2014年埃博拉出血熱疫情(yqng)2月初(yuch)，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至目前，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和

4、塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞共四十九頁共四十九頁流行病學(xué)(li xn bn xu)1.傳染源和宿主動物(dngw) 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。 目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。共四十九頁流行病學(xué)(li xn bn xu) 2.傳播途徑:接觸傳播是本病最主要(zhyo)的傳播途徑。 可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 已有100多名醫(yī)務(wù)人員在診療護理病人的過程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴個人防護用品，或在診療護理病人時未嚴格執(zhí)

5、行感染控制措施。共四十九頁家庭內(nèi)感染護理(hl)葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射埃博拉出血熱的人際(rn j)傳播形式殯葬醫(yī)療和護理不安全注射共四十九頁流行病學(xué)(li xn bn xu) 未被證實但可能存在的傳播(chunb)途徑： 埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。 有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。 共四十九頁 3.人群易感性和發(fā)病季節(jié) 人類普遍易感。 發(fā)病主要集中(jzhng)在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。 尚無資料(zlio)表明不同性別間存在發(fā)病差異。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。 流行病學(xué)共四十九頁埃博拉出血熱的表現(xiàn)(bio

6、xin)重癥患者可出現(xiàn)：神志改變(gibin)，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。 90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。主要癥狀： 患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。 隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn) 。共四十九頁共四十九頁共四十九頁實驗室檢查(jinch)一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化(shn h

7、u)檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。共四十九頁實驗室檢查(jinch)血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關(guān)(xinggun)實驗必須在BSL-4實驗室進行。共四十九頁診 斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基

8、礎(chǔ)(jch)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。共四十九頁鑒別(jinbi)診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除(pich)的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。共四十九頁目前(mqin)治療研究進展共四十九頁預(yù)防(yfng)控制措施共四十九頁埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化60滅活病毒需要(xyo)1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病毒(bngd)特征共四

9、十九頁埃博拉病毒(bngd)分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以(ky)感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道共四十九頁控制措施共四十九頁共四十九頁2014年埃博拉出血熱疫情(yqng)特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機不同于以往新感染病例會繼續(xù)在3國（幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂）發(fā)生，或影響其他相鄰(xin ln)國家。 共四十九頁201

10、4年埃博拉出血熱疫情特點(tdin)分析 1.除2013年12月報告的指示(zhsh)病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染 2.感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播。 共四十九頁2014年埃博拉出血熱疫情特點(tdin)分析 3.缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如手衛(wèi)生、個體防護設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督(jind)等），會增加務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險。共四十九頁WHO風(fēng)險評估(pn )和防控建議共四十九頁疫情跨境旅行傳播(chunb)風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家

11、傳播的風(fēng)險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為(yn wi)EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施共四十九頁個人(grn)旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本(jbn)醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風(fēng)險很低低低風(fēng)險，不等于零風(fēng)險共四十九頁WHO等國際組織(zzh)應(yīng)對 WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同

12、面對的危機。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌姸喾胶献骱蛥^(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度(chngd)，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資共四十九頁WHO對相關(guān)國家(guji)的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識(rn shi)和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行

13、地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等共四十九頁傳入我國的風(fēng)險和防控工作(gngzu)要求共四十九頁 疫情傳入我國和進一步擴散(kusn)的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國

14、也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦(ydn)出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。共四十九頁我國已下發(fā)(xi f)技術(shù)方案2008年7月12日 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)2008140號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案(fng n)的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案共四十九頁報告(bogo)各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照國家突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行

15、）的要求進行突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告共四十九頁預(yù)防(yfng)控制措施-病例和接觸者管理可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液(xuy)、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測共四十九頁死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒(fn sho)或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定

16、執(zhí)行預(yù)防(yfng)控制措施-病例和接觸者管理共四十九頁按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標(biāo)準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理(chl)具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染控制共四十九頁所有涉及埃博拉病毒的實驗活動

17、應(yīng)嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(zhxng)采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室預(yù)防(yfng)控制措施-加強實驗室生物安全共四十九頁開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全(nqun)實驗室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預(yù)防控制措施-加強(jiqing)實驗室生物安全共四十九頁流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應(yīng)(hu yn)社會關(guān)切預(yù)防(yfng)控制措施共四十九頁重慶市巫山縣人民(rnmn)醫(yī)院謝謝(xi xie)！共四十九頁內(nèi)容摘要埃博拉出血熱診療方案。重慶市