一些中成藥經(jīng)方治療失眠

1、一些中成藥經(jīng)方治療失眠 有資料顯示，在我國有20%30%的人患有不同程度的睡眠疾病，老年群體的發(fā)病率占40%。 據(jù)新近一次全球睡眠中國區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，中國存在失眠的人群高達(dá)42.5%，且此狀況有上升的趨勢。睡不著呀！ 世界睡眠日 失眠悄然擴(kuò)展的流行病何謂失眠 失眠通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)： 睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘； 睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒； 睡眠質(zhì)量：多惡夢； 總的睡眠時間少于6小時； 日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。失眠的分類失眠癥原發(fā)性失眠 占失眠者的15%，甚至5%。失眠繼發(fā)性失眠 素問逆

2、調(diào)論：“胃不和則臥不安?！笔甙Y的治療原則是以糾正睡眠障礙，改善睡眠狀態(tài)為主，對兼癥的治療只是輔助治療；而繼發(fā)性失眠的治療原則則是以積極治療原發(fā)病為主，糾正失眠為輔。我們的教科書陰陽失和是失眠的關(guān)鍵所在。一般分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛這五型辨證治療。龍膽瀉肝湯、溫膽湯、朱砂安神丸、歸脾湯、酸棗仁湯等為常用方。 76、發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。303、少陰病，得之二

3、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。經(jīng)方治療失眠的新天地四逆散柴胡加龍骨牡蠣湯桂枝加龍骨牡蠣湯潛陽封髓丹黃連阿膠湯大柴胡湯外臺茯苓飲半夏瀉心湯酸棗仁湯.經(jīng)方治療失眠的新天地失眠效方四逆散 傷寒論318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?驗(yàn)案舉例1：孫某，女，59歲。 初診（2013年11月18日）：失眠1個月。1個月前因突發(fā)眩暈，不能站立，惡心嘔吐，被診為耳石癥，經(jīng)復(fù)位輸液等治療后眩暈緩解，但因同時發(fā)現(xiàn)血壓高，遂焦慮不安，經(jīng)常難以入睡，甚至34小時才能入睡，且多夢易醒，再睡困難，有時徹夜難眠，心煩易怒，頭昏

4、腦脹，需服安定才能入睡。曾服百樂眠、棗仁安神口服液等治療無效?，F(xiàn)癥仍失眠，心煩，納可，無四逆，言語多，體力較好，易激動，無口干口苦，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白脈弦。少陽氣郁，四逆散方證。 處方：柴胡15克，白芍15克，枳實(shí)15克，茯苓30克，生龍牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，顆粒劑，7劑，日1劑，開水化沖，分2次服。 二診（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取藥后上午9時多始服第1袋即半劑藥，下午看演出中間休息時困意顯著。當(dāng)晚入睡滿意，至復(fù)診時睡眠一值良好，心煩大減，頭昏感覺也無。血壓仍有時偏高16080毫米汞柱。繼服上方7劑觀察。驗(yàn)案舉例2：張某，女，52歲。廣州人。初診（2011

5、年9月8日）入睡困難、多夢易醒3年。3年前無誘因經(jīng)常入睡困難，多夢，易醒，醒后不易入睡，口中和，納可，無四逆，二便調(diào)。平素體力可，性情急躁易怒。因失眠經(jīng)常服用安定。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：柴胡12g，白芍12g，枳實(shí)12g，茯苓30g，生龍牡各30g，炙甘草6 g，7劑。服藥1劑，當(dāng)晚患者即鼾然入睡。四逆散治療失眠臨證體會加減：常加茯苓30克，生龍骨、生牡蠣各30克。方證把握： 用于屬少陽病氣郁失眠者 尤以年青者，白領(lǐng)，性急易怒，手足涼等見癥者為佳。 體質(zhì)一般較好 脈象弦失眠效方柴胡加龍骨牡蠣湯 傷寒論107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡

6、蠣湯主之。” 組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹、生姜、大棗組成。柴胡加龍骨牡蠣湯解析是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成，用于傷寒誤下致邪熱內(nèi)陷少陽，造成氣機(jī)郁滯，虛實(shí)寒熱互見的少陽變證。體現(xiàn)了和解少陽兼鎮(zhèn)靜安神的治法。屬古代的腦病方，現(xiàn)在臨床用其治療精神神經(jīng)心理疾病常有較好的療效。 驗(yàn)案舉例一： 劉某，女，41歲。初診（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始無誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，且多夢易醒，有時徹底難眠。需經(jīng)常服用地西泮、艾司唑侖等藥催眠，也僅能睡數(shù)小時。睡眠不好則頭昏頭暈，精力差，工作能力下降。病后曾多方治療，效果欠佳?？淘\：失眠，已連續(xù)3天徹夜未眠，心煩意

7、亂，頭昏頭暈，納可，口中和，二便調(diào)。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。失眠心煩，甚至徹夜難眠，舌尖紅明顯，病屬心火上炎，熱擾心神，陰陽不交，治當(dāng)以導(dǎo)赤散加減。處方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黃連6克，竹葉10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。加入半夏、夏枯草交通陰陽，肉桂引陽入陰，且與黃連相配，名為交泰丸，也起交通陰陽的作用。二診（2009年11月9日）：上方連服6劑，寸效未顯，癥狀同前，且又感頭痛，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。清心瀉火、交通陰陽不效。失眠嚴(yán)重，心煩不止，有時做惡夢 胸滿煩驚處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏10克，茯苓

8、30克，生龍牡各30克，大黃6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黃連6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1劑。三診（2009年11月17日）：上方連服6劑，失眠明顯改善，每晚可睡56小時，不易醒，夢也較少，頭痛頭昏明顯減輕，心煩也減，入睡困難雖減但仍較明顯，納可，二便調(diào)。和解少陽、清熱安神有效，上方改清半夏為30克，以加強(qiáng)交通陰陽之力，繼服，水煎服，日1劑。驗(yàn)案舉例二：張某，女，74歲。初診（2010年6月28日）：頭昏、失眠10年。10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，頭部緊束感，失眠，經(jīng)常徹夜不眠，心煩，多慮，嚴(yán)重時面目紅赤，小便灼熱感，尿急，大便尚可，雙下肢輕度水腫，舌淡紅，苔白脈弦。查

9、尿常規(guī)正常。由其女兒陪診。頭昏，情緒不穩(wěn)，有精神癥狀，熱象明顯，脈弦。從少陽陽明論治，柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加減。處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏18克，茯苓30克，大黃6克，生龍牡各30克，生石膏45克，吳茱萸10克，蒼術(shù)15克，白芍12克，枳實(shí)15克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。二診（2010年7月5日）：其女代診，在向醫(yī)者深鞠一躬后，訴服上方1劑后開始每日腹瀉膠凍樣大便45次，無腹痛無里急后重感，第2、3日大便次數(shù)逐漸減少，至藥后5、6日大便變?yōu)檎１?，?次。隨著稀便的排出，頭目清爽，緊束感消失，失眠、心煩、面紅目赤

10、、小便灼熱感均緩解，10年痼疾迅速緩解。因多年來其母心煩失眠，女兒不堪其擾，曾有自殺念頭。現(xiàn)其母病愈，高興異常，也要求醫(yī)者治其心煩疾患。柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠體會鉛丹：鉛丹外用有清熱燥濕，斂瘡殺蟲之功，內(nèi)服更能除熱下氣，鎮(zhèn)心墜痰，可治驚癇癲疾。由于含鉛，易造成鉛中毒，故應(yīng)慎用?？捎么攀?，代赭石代之亦可。FV 加減：口渴明顯，有陽明熱，可加生石膏清熱；“心煩腹?jié)M，臥起不安者”，可合用梔子厚樸湯以清熱行氣除煩；(79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。)舌紅或暗紅，質(zhì)堅(jiān)老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較干，有黃連藥征，可加黃連36克。生大黃的應(yīng)用：該方后附有用法，“上十二味，以水八升

11、，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升?！?由此處看，大黃為后下。臨床應(yīng)根據(jù)患者大便具體情況應(yīng)用，如便秘明顯者，即后下。平素經(jīng)常用瀉下藥者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可減少大黃用量且用煎。半夏的應(yīng)用：半夏治療失眠始自內(nèi)經(jīng)，半夏秫米湯即是。半夏可引陽入陰，交能陰陽以治失眠，但如做為一個治療失眠的通用藥似有不妥，臨證當(dāng)以失眠有痰濁因素在內(nèi)者為優(yōu)。在柴胡加龍骨牡蠣湯中，半夏用量1215克即可，如舌苔厚膩，痰濁之象明顯者，可加大半夏用量至30克。方證的把握： “胸滿煩驚”應(yīng)是主要表現(xiàn)。胸滿即胸悶，煩即心煩，驚即驚悸、心驚膽戰(zhàn)，有的甚至不敢獨(dú)自一人在家，或周身緊張

12、感。經(jīng)常做惡夢也就應(yīng)屬驚的范疇。小便不利不僅指小便不暢，更指小便頻數(shù)，臨床經(jīng)常見失眠、焦慮者，夜尿頻繁，睡眠好轉(zhuǎn)后小便次數(shù)也相應(yīng)減少。因本方證形成有痰濁因素，故舌苔應(yīng)以膩或黃膩為主。陽虛失眠靈樞大惑論云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！?靈樞邪客篇指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！?唐代孫思邈備急千金要方中提出了胃虛冷和脾虛冷可致不寐。明代戴元禮在秘傳證治要訣“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐”。醫(yī)效秘傳不得眠：“心藏神，大汗后則陽氣虛，

13、故不眠?！鼻宕崥J安醫(yī)法圓通：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降故不臥?！?蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)辨證求本：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動，少寐?！?治療陽虛失眠的經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯二加龍骨牡蠣湯（潛陽封髓丹）失眠效方潛陽封髓丹潛陽丹為扶陽派鼻祖鄭欽安獨(dú)創(chuàng)，由炮附子、砂仁、龜板、甘草組成。封髓丹為醫(yī)宗金鑒方，由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭氏在臨床上治療虛陽上浮之證時多將二方合用，療效顯著。后世醫(yī)家常采用鄭氏方法，云南吳佩衡稱二者合方為“潛陽封髓丹”。鄭欽安認(rèn)為龜板得水中之精華而生，此處用它并不是為了養(yǎng)陰，而是用其通陰助陽。砂仁一般認(rèn)為主

14、要是行氣化濁和胃，但本草經(jīng)疏認(rèn)為其能納氣歸腎，是治療氣不歸元時的向?qū)?。諸藥合用，對氣不歸元，相火不能歸位上浮，擾動心神失眠者，可收到陽潛神安之效。驗(yàn)案舉例：田某，女，71歲。初診（2010年6月24日）：失眠約40年，加重3年?；颊吣贻p時即睡眠欠佳，經(jīng)常失眠，病初未介意，也未積極治療。近3年來失眠加重，入睡困難，每晚9時上床，至半夜甚至凌晨1時方能入睡，且睡眠時間短，易醒，需服安定才能睡34個小時。心煩，納可，大便干，23日一行。小便正常。舌淡紅苔白，脈弦。失眠伴心煩，按既往經(jīng)驗(yàn)，從少陽郁熱論治。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏12克，茯苓30

15、克，大黃10克，生龍牡各30克，合歡皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。二診（2010年7月1日）：藥后諸癥無變化，仍失眠。舌淡紅苔白，脈弦。老年女性，失眠日久，試從腎陽不足，相火不能歸位論治。處方：潛陽封髓丹加減。炮附子10克，砂仁15克，龜板10克，黃柏10克，肉桂6克，生龍牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。三診（2010年7月8日）：失眠有好轉(zhuǎn)，入睡較前容易，有時不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡紅苔白，脈弦。溫陽治療有效，擊鼓再進(jìn)。處方：7月1號方加肉桂至10克，磁石30克。顆粒劑，14劑。水沖服，日1劑。四診（20

16、10年7月22日）：失眠明顯好轉(zhuǎn)，已停服安定，10余分鐘即可入睡，不易醒，每晚可睡5小時，原有便秘，現(xiàn)大便通暢，日1行。舌淡紅苔白，脈弦。處方：上方將炮附子增至15克，余藥不變，繼服14劑。水沖服，日1劑。潛陽封髓丹治療失眠體會方證識別：陽虛失眠者舌質(zhì)不紅，舌苔較潤，可有口干但并不多飲，甚至有下肢水腫。雙下肢涼，或者全身畏冷，穿著較一般人多。一般夜尿頻。多為高齡，病程久，體質(zhì)較弱。附子用量：一般從10克開始，逐漸加量，如怕涼明顯者，可從15克開始，一般加量至20克即可。顆粒劑筆者最大用量為30克，因系直接內(nèi)服，未敢再嘗試更大劑量。如使用飲片，應(yīng)學(xué)會識別合格的附子飲片及注意不同廠家之間的區(qū)別。需

17、要指出的是：不能盲目追求附子的大劑量，將附子用于真正的陽虛患者，達(dá)到藥證相符，遠(yuǎn)比大劑量重要。臨床實(shí)踐證明，只要藥證相符，常規(guī)劑量附子照樣可以獲得良效。加減：可加肉桂，以加強(qiáng)溫陽之力；可加龍骨、牡蠣、磁石，以加強(qiáng)鎮(zhèn)潛之力。因系虛證、久病，一般起效稍慢，需堅(jiān)持服用才能顯效。失眠效方黃連阿膠湯 傷寒論303條，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃驗(yàn)案舉例一：耿某，男，29歲。初診（2010年12月30日）：失眠月余。月前無誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，易醒，多夢，心煩，晨起嘔惡，納差，口干明顯，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。失眠、心煩、舌紅。養(yǎng)

18、陰清熱，治以黃連阿膠湯。處方：黃連30克，白芍20克，黃芩15克，阿膠10克，雞子黃（兌服）枚。水沖服，日劑，劑。二診（2011年1月6日）：服藥3劑后，心煩緩解，失眠明顯好轉(zhuǎn)，余癥悉減。近日因覺疲乏自行拔罐，拔后出現(xiàn)心悸、胸悶、雙手無力，眠差又顯?？淘\：眠差，時心悸，胸悶，口干，鼻干，舌紅，苔白，脈弦。仍從養(yǎng)陰清熱安神治之，因胸悶明顯，合四逆散以行氣解郁。處方：柴胡12克，枳實(shí)15克，百合30克，生地15克，生龍牡各30克， 黃連30克，白芍20克，黃芩15克，阿膠10克，雞子黃（兌服）枚。三診（2011年1月13日）：藥后睡眠又明顯好轉(zhuǎn)，每晚可安睡小時。胸悶緩解，口干也輕。舌質(zhì)仍偏紅。病情

19、向愈，上方劑以善其后。驗(yàn)案舉例二：李某，男，69歲。初診（2010年11月15日）：失眠2個月，易醒，醒后不易入睡，每晚僅能睡34小時，病后未服用任何藥物治療，近幾日徹夜難眠。雖睡眠差，但次日無異常感覺，自感精力充沛，納可，二便調(diào)。舌略暗苔薄白，脈弦。既往高血壓病史4年余，血壓可維持在110120/7090mmH克，現(xiàn)堅(jiān)持服用洛汀新片口服1/日。舌略暗，失眠，從血瘀論治，處以血府逐瘀湯。處方：柴胡12克，赤芍10克，枳實(shí)12克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，生地15克，桔梗10克，牛膝30克，炙甘草6克，7劑水沖服，日1劑。二診（2010年11月22日）：患者仍訴失眠，服上方

20、無效。舌略暗苔白脈弦。老人失眠，陽虛者多，試以潛陽封髓丹治療。處方：炮附子10克，龜板10克，砂仁10克，黃柏10克，生龍牡各30克，甘草6克，肉桂3克，7劑水沖服日1劑。三診（2010年11月27日）：上方仍無效，入睡困難，舌淡紅苔薄白，脈弦?？紤]患者雖失眠重，但白日生活如常，睡眠差對其幾無影響，有悖于常，應(yīng)屬陽亢于外的一種表現(xiàn)，加之體質(zhì)好，遂以清熱養(yǎng)陰安神法，處以黃連阿膠湯。處方：黃連30克，黃芩15克，白芍20克，阿膠10克，雞子黃枚（沖），3劑水沖服日1劑。四診（2010年12月2日）：服上方后睡眠可，能睡56小時，且醒后能入睡，入睡后醒的次數(shù)減少，舌淡紅苔白脈弦。處方：黃連30克，黃

21、芩15克，白芍20克，阿膠10克，肉桂3克，夜交藤45克，雞子黃枚（沖），7劑水沖服，日1劑。五診（2010年12月日）：睡眠已完全正常，問還需要不需要服藥，告之停藥觀察，生活調(diào)養(yǎng)即可。黃連阿膠湯治療失眠體會方證要點(diǎn)： 突出表現(xiàn)是心中煩，不得臥，此為主證。 本方舌象應(yīng)為比較重要的依據(jù)，舌紅應(yīng)該明顯，一般舌苔應(yīng)少。臨證處以大劑量黃連，以盡量保持經(jīng)方原貌。本方口感較差，應(yīng)預(yù)先說明。如應(yīng)用雞子黃有困難者，可以加麥冬30克代之。失眠效方大柴胡湯 傷寒論103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”意指少陽病

22、仍在，又出現(xiàn)嘔吐加重，心下急，郁郁微煩癥狀也即陽明證者，少陽陽明同治，和解少陽，清瀉陽明，以大柴胡湯治之。 組成：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗組成。驗(yàn)案舉例：尉某，女，66歲。初診（2011年7月18日）：失眠30余年。主要表現(xiàn)為入睡困難，需23小時尚能入睡，經(jīng)常需服用安定片（最多時需3片）方可勉強(qiáng)入睡。曾多方診治，療效甚微?，F(xiàn)患者眠差，入睡困難，頭暈，心煩，嘔惡，噯氣，納可，便秘，大便二日一行，舌淡紅苔白，脈弦。少陽陽明合病，和解少陽，清瀉陽明為法。大柴胡湯治之。處方：柴胡15克，白芍15克，黃芩10克，枳實(shí)15克，清半夏15克，川芎15g ，大黃10g ，炙甘草6克，生姜

23、10克，大棗10g。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。 二診（2011年7月28日）：服上藥后失眠顯著好轉(zhuǎn)，已不需服用安定即可入睡，仍感頭昏，頭脹，心煩，納可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。處方：柴胡15克，白芍15克，黃芩10克，枳實(shí)15克，清半夏15克，大黃10g ，川芎15克，生石膏20克，吳茱萸6克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克，顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。大柴胡湯治療失眠體會方證要點(diǎn)：應(yīng)有少陽證表現(xiàn)如口苦口干，心煩，納差，嘔惡等表現(xiàn)，同時有大便不暢或便秘，構(gòu)成少陽陽明合病者。使用本方時，應(yīng)注意體質(zhì)及腹診。應(yīng)以體質(zhì)較好，腹部較大，心下按壓之飽滿，有抵抗感或有壓痛者較宜。此點(diǎn)較舌象更為重要

24、。生大黃的應(yīng)用：應(yīng)根據(jù)患者大便具體情況應(yīng)用，如便秘明顯者，即后下。平素經(jīng)常用瀉下藥者也后下。如大便偏干或僅大便不暢，可不后下同煎即可。失眠效方外臺茯苓飲金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。” 組成：茯苓、人參、白朮、枳實(shí)、橘皮、生姜 功用：健胃去水，用于胃虛痰飲內(nèi)停失眠者。驗(yàn)案舉例一：王某，女，47歲，初診（2011年9月15日）：失眠10余年，服中西藥可后好轉(zhuǎn)一段時間，停藥后病情又反復(fù)?，F(xiàn)頭昏，失眠，入睡難，易醒，醒后常難以入睡，胃脘痞悶，噯氣，便溏，舌暗有齒痕，苔白，脈弦。治以溫中化飲為法。處方：黨參12克，茯苓30克，

25、炒白術(shù)15克，生姜12克，枳實(shí)15克，陳皮30克。顆粒劑，7劑，沖服，日1劑。二診（2011年9月29日）：服上藥后患者失眠較前好轉(zhuǎn)，入睡時間縮短，大便正常。效不更方，上方加生龍牡各30克，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之力，7劑繼服。三診（2011年10月6日）失眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡時間顯著縮短，偶有夜間醒來亦可較快入睡。驗(yàn)案舉例二：李某，女，68歲。初診（2011年10月6日）：失眠20年。曾服中西藥多種，然失眠情況無明顯改善。表現(xiàn)為入睡困難，多夢易醒，醒后不易再入睡，經(jīng)常服用安定方可入睡；頭暈，頭昏沉感，心煩，情緒低落，悶悶不樂，喜歡獨(dú)處，與家人關(guān)系欠佳，喜與朋友閑聊，語量多，語速快；胸悶，噯氣則舒，自覺胸脅

26、脹悶不適，有氣體于腹部游走?？诘瓱o味，口中粘膩感，每日刮舌苔，時有干嘔，食欲不振，腹部不適，腰酸腿軟，雙下肢不腫，無明顯涼熱感，大便不暢，服便通膠囊后23日1行，小便正常。舌淡紅，苔白厚膩，脈弦?；颊咝臒?，時有干嘔，食欲不振，情緒低落，胸脅脹悶不適，頭暈，大便干，考慮為少陽陽明合病，處以大柴胡湯，治以和解少陽，瀉下陽明， 處方：柴胡12克，大黃10克，枳實(shí)12克，黃芩10克，清半夏12克，白芍10克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑水煎服。二診（2011年10月13日）：服上方7劑后復(fù)診，大便略有好轉(zhuǎn)，然余證無明顯變化?？紤]辨證有誤，重新審視患者主訴，情緒低落為主，口中粘膩感較為明顯，胸悶，噯氣則舒，時有干嘔，胸脅脹悶不適，食欲不振，苔白厚膩，考慮水飲內(nèi)停所致諸癥，治以溫中化飲為法。處方：黨參12克，茯苓30克，炒白術(shù)15克，生姜12克，枳實(shí)15克，陳皮30克。顆粒劑7劑水煎服，日1劑。三診（2011年10月20日）：7劑后心煩緩解明顯，失眠亦有所改善，大便每日一次，不敢停用便通膠囊，怕病情反復(fù)。予上方7劑繼服，失眠情況較前明顯好轉(zhuǎn)，曾停服安定片亦可每晚睡4至6小時，余癥亦