中西醫(yī)治療眩暈策略

1、關(guān)于中西醫(yī)治療眩暈的策略第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月占門診患者就診原因的第三位眩暈是常見的臨床癥狀第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月近年眩暈的研究不斷取得可喜的進(jìn)展，有些過去診斷不清的眩暈得到明確，如上半規(guī)管裂綜合征、前庭陣發(fā)癥等；中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì)2006年制定了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年制定了眩暈的專家共識(shí)；對(duì)BPPV的研究取得重大進(jìn)展：一是發(fā)病率高；二是可以通過手法復(fù)位治療；三是2008年美國(guó)研制了手動(dòng)的三維滾輪耳石復(fù)位儀，2008年中國(guó)研制了全自動(dòng)化的耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2

2、010年制定了眩暈診療方案。2014年前庭疾病國(guó)際分類(ICVD)制定更新了多個(gè)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，前庭性偏頭疼診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年眩暈醫(yī)學(xué)進(jìn)展第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈指沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)有自身運(yùn)動(dòng)感或者在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)有扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感。對(duì)于眩暈疾病及前庭癥狀的專業(yè)術(shù)語，目前公認(rèn)為巴拉尼協(xié)會(huì)（Barany Society）制定的前庭疾病國(guó)際分類（ICVD）中的有關(guān)描述。眩暈的定義第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大多數(shù)的眩暈發(fā)生與外周前庭受損有關(guān)，包括BPPV、梅尼埃病、單側(cè)周圍前庭病變等。與中樞有

3、關(guān)眩暈包括前庭性偏頭痛、腦干及小腦梗死/出血/腫瘤等。眩暈的病因?qū)W第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭疾病國(guó)際分類ICVD第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ICVD的分層診斷框架第一層癥狀和體征第二層綜合癥第三層-A疾病第三層-B機(jī)制眩暈頭暈耳鳴梅尼埃病OTRVOR通路VSR通路發(fā)作性前庭綜合征急性前庭綜合征慢性前庭綜合征前庭性偏頭疼卒中TIA前庭神經(jīng)炎BPPV多發(fā)性硬化腫瘤OTR：眼傾斜反應(yīng) VOR: 前庭-動(dòng)眼神經(jīng)反射 VSR：前庭-脊髓反射遺傳性炎癥性血管性免疫性眼震神經(jīng)性第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：任何前庭癥狀都不具有疾病分類學(xué)含義，癥

4、狀盡可能為純粹現(xiàn)象。癥狀可支持某具體病理生理原因或理論，但不代表僅由此造成該癥狀。眩暈和頭暈的術(shù)語是明確區(qū)分的，不存在包含和被包含關(guān)系。一些癥狀可以共存或者依次出現(xiàn)。另外，此類疾病需要和暈厥相鑒別，暈厥前或者即將暈厥的感覺，往往提示心血管等其他疾病。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月由于臨床的復(fù)雜性，過分依靠癥狀的性質(zhì)來診斷病因誤差較大，常導(dǎo)致誤診的概率較高。以病史采集、查體及前庭功能評(píng)價(jià)為核心的眩暈定位診斷框架，使眩暈的診斷更為準(zhǔn)確。眩暈的診斷框架及流程診斷框架精準(zhǔn)治療第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷流程圖問診發(fā)作性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率各類病史

5、查體一般檢查神經(jīng)、耳科檢查眼部檢查頭部檢查步態(tài)檢查變位檢查心血管查體：立臥血壓、雙側(cè)上肢血壓、心臟及血管聽診診斷神經(jīng)科查體：一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)感覺及反射等聽力檢查：音叉及純音測(cè)聽視覺功能：視敏度檢查眼側(cè)傾、眼傾斜反應(yīng)（OTR）眼震:各種眼震、固視抑制眼球運(yùn)動(dòng)：視跟蹤、掃視頭動(dòng)檢查：搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)（HIT）步態(tài)及平衡檢查:Fukuda法、Romberg及加強(qiáng)法、行走步態(tài)試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)、roll試驗(yàn)等第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)合病史、查體進(jìn)行選擇檢查伴發(fā)神經(jīng)科癥狀/體征無神經(jīng)科癥狀/體征CT/MRI、電生理、腦電圖、腦脊液等前庭、眼動(dòng)功能評(píng)價(jià)、聽力

6、檢查變位試驗(yàn) BPPV影像學(xué)上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)征、大前庭水管綜合征、耳硬化癥、膽脂瘤等血清免疫學(xué)迷路炎、自身免疫內(nèi)耳病等后循環(huán)TIA或腦梗死、顱內(nèi)感染、腫瘤、脫髓鞘、脊髓疾病等接上表前庭性偏頭疼、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、內(nèi)耳缺血、突發(fā)性耳聾、單側(cè)/雙側(cè)前庭病再次結(jié)合病史精神源性眩暈第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月明確診斷的重要意義：只有明確診斷治療才有方向 首先要分辨是良性或是惡性眩暈診斷第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)對(duì)眩暈疾病診治有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)和西醫(yī)診治方式西醫(yī)部分疾病病因不清病癥描述缺乏客觀規(guī)范理論屏障中醫(yī)診治過程不易

7、重復(fù)分析方式繁亂，不易操作限制中醫(yī)推廣部分疾病治療方法有限思維及視角局限限制西醫(yī)療效第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病不是孤立存在的，任何一個(gè)已知的病變都會(huì)引起連鎖反應(yīng)，影響多個(gè)系統(tǒng)西醫(yī)對(duì)多系統(tǒng)的變化，辦法較少，更何況很多疾病病因和病理改變尚不清楚，缺少了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療的“靶子”中醫(yī)的整體觀+辨證論治+豐富的經(jīng)驗(yàn)可發(fā)揮巨大作用整體影響內(nèi)環(huán)境促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自愈能力直接打擊病原體第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月思路和方法我們對(duì)眩暈的診治，要先辨病，明確診斷，病因治療極為重要，如BPPV進(jìn)行復(fù)位治療，上半規(guī)管裂綜合征的半規(guī)管填塞術(shù)。隨后再辨證論治，辨證論治中要宏觀辨證與微

8、觀辨證相結(jié)合。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月思路和方法第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)診治眩暈歷史“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?靈樞口問 “太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之”傷寒論辨太陽病脈證并治 “心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，倆動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)” 素問病機(jī)原病式“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳” 臨證指南醫(yī)案眩暈門第十七張，PPT共二

9、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)對(duì)眩暈的描述，從籠統(tǒng)到清晰， 從概括到豐富。對(duì)眩暈病因的理解，從責(zé)外到求內(nèi)。對(duì)眩暈病機(jī)的推斷，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)學(xué)從整體、客觀上把握疾病。中醫(yī)學(xué)的各個(gè)子系統(tǒng)都遵循整體宏觀的聯(lián)系運(yùn)行方式，非常重視各種功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，強(qiáng)調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”，“亢則害，承乃治，制則生化”。中醫(yī)的整體觀念第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)對(duì)眩暈的辯證論治元?dú)庹撽庩栁逍械仍诒孀C論治中運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的“腦主神明”、“五臟主神”的理論、“生化”的理論、“調(diào)暢氣機(jī)”的理論，常能收到很好的療效。在病理上突出臟腑、陰陽、氣血等失

10、調(diào)在疾病發(fā)生中的重要作用，在治療上主張“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的中醫(yī)診治流程抓取癥狀分析癥候原因性質(zhì)部位邪正關(guān)系概括癥候帶入辨證體系診治第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月以治無過，以診則不失矣善診者，察色按脈，先別陰陽簡(jiǎn)繁宏觀辨證微觀辨證第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治-宏觀辨證宏觀辨證結(jié)果 作用機(jī)制 表現(xiàn)癥狀 治法方藥半夏白術(shù)天麻湯天麻鉤藤飲左歸丸真武湯瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、等等第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治-微觀辨證運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)來認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病，豐富辨證內(nèi)涵。

11、根據(jù)微觀的病理生理改變，認(rèn)識(shí)中醫(yī)的證，增加辨證思路。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治-微觀辨證老年患者由于五臟之氣早衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯在所難免瘀積益氣 活血 化痰 通絡(luò)后循環(huán)缺血所致眩暈： 此病基本病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、栓子脫落栓塞、深穿支小動(dòng)脈病變所致。 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈狹窄、血栓形成。 栓塞：栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈，最常見的部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基地動(dòng)脈遠(yuǎn)端。 深穿支小動(dòng)脈病變：包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)邪入侵機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，上擾清竅而眩

12、暈。外邪邪入于內(nèi)，必須驅(qū)邪于外微觀辨證前庭神經(jīng)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與病毒感染后的免疫損傷有關(guān)，主要是抗病毒、抗免疫治療。祛風(fēng) 清熱 活血第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎精不足，氣血不能上榮，耳竅失養(yǎng)腎精不足補(bǔ)腎 養(yǎng)精 活血辨證論治-微觀辨證老人及女性耳石層容易脫落碎屑形成耳石顆粒的原因，與供應(yīng)囊斑的血液循環(huán)不良，囊斑營(yíng)養(yǎng)不好有關(guān)。老年患者骨質(zhì)疏松，囊斑隨之疏松，中醫(yī)則認(rèn)為腎精不足，氣血不能上榮，以致眩暈，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)精為主。第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治-微觀辨證針刺風(fēng)池 風(fēng)池穴其深層正對(duì)著同側(cè)椎動(dòng)脈，通過針刺及藥物的雙重效用,直達(dá)椎動(dòng)脈及其周圍組織,促進(jìn)炎癥吸收,緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,解除椎動(dòng)脈痙攣,改善后循環(huán)椎-基底動(dòng)脈的血供,從而消除癥狀。針刺項(xiàng)部夾脊穴 夾脊穴相應(yīng)皮下有肌