《兒科護(hù)理學(xué)總結(jié)》word版

1、兒科護(hù)理學(xué)一、兒童年齡分期和生長(zhǎng)發(fā)育年齡分期1、胎兒期（Fetus）胚胎期（embryo）012w胎兒中期1328w胎兒晚期2940w 前8周為預(yù)防胎兒畸形最重要的時(shí)期。2、嬰兒期（Infant period）新生兒期（neonatal period） 028ds；圍產(chǎn)期（Perinatal stage）胎兒28w 新生兒1w；生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)需要增加；占嬰兒死亡率2/3，生存環(huán)境改變。3、幼兒期（Toddler period）：感染性疾病增多4、學(xué)齡前期：腎炎、風(fēng)濕病較多5、學(xué)齡期：發(fā)病率低，性格教育培養(yǎng)【小兒驚厥：新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、先天異常；6m 無(wú)熱驚厥手足搐溺癥、中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)感染；6m3歲高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3歲無(wú)熱驚厥癲癇】6、青春期（Puberty ）女：1112 to 1718歲，男：1314 to 1820歲，性成熟，生長(zhǎng)發(fā)育第二次加速體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)1、體重：生理性體重下降（1周內(nèi)，10% or 10天則病態(tài)），出生時(shí)3kg，一歲9kg，二歲12kg估計(jì)小兒體重公式：16月：體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡0.7712月：體重（kg）=6+月齡0.252歲青春期：體重（kg）=年齡2+8OR312月：體重（kg）=（月齡+9）/216歲：體重（kg）=年齡2+8712歲：體重（kg）=年歲7-5/2低體重：低于同年齡組體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

3、差,或第3個(gè)百分點(diǎn)以下體重過(guò)重：大于同年齡組體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或第97個(gè)百分點(diǎn)以上2、身高/長(zhǎng)：3歲為界，出生時(shí)50cm，一歲75cm，二歲85cm2歲-12歲身高估計(jì)公式: age 6cm+77cm3、坐高：頭頂坐骨結(jié)節(jié)，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)，臥位/坐位 3歲為界4、頭圍（HC）：出生時(shí)3234cm，一歲46cm，二歲48cm；胸圍（CC)：出生時(shí)32cm，一歲46cm，二歲后，胸圍頭圍=年齡-1青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲6、骨縫與囟門的閉合：前囟出生時(shí)1.5c

4、m2cm，11.5歲關(guān)閉；后囟出生時(shí)0.5cm，12m關(guān)閉；骨縫34m閉合7、脊柱：3m抬頭頸曲，6m坐胸曲，1歲走腰曲8、長(zhǎng)骨：骨齡，測(cè)量部位1歲左手腕、膝，1歲左手腕，頭狀骨、鉤骨3個(gè)月出現(xiàn)，1歲橈骨骺，29歲腕部骨化中心=年齡+1，一共10個(gè)骨化中心，10歲出齊。9、牙齒：乳牙(共20個(gè)），恒牙(共32個(gè)），乳牙萌出：410個(gè)月，通常2.5歲3歲出齊，12個(gè)月末出牙視為異常。恒牙萌出：骨化從新生兒開始，6歲第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙，78歲乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙，12歲萌出第2 磨牙，18歲以后第3磨牙（智齒），2030歲出齊體格發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容：發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、勻稱程度（體型勻

5、稱1cm身高的體重范圍BMI=體重(kg)/身高(m)2，身材勻稱坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)），頭的比例從出生時(shí)1/4到成人1/8）常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：百分位法3/97，均值離差法2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；生長(zhǎng)曲線；等級(jí)法早產(chǎn)兒年齡矯正：矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)身長(zhǎng)矯正至40月齡，體重矯正至24月齡，頭圍矯正至18月齡評(píng)價(jià)：1歲8個(gè)月，Wt：P3rd，L：P5th-P10th，H.C：-（1SD-2SD）矯正后：1歲6個(gè)月，W：P3rd-P10th，L：P10th-P20th感知、行為發(fā)育1、腦和脊髓：出生時(shí)約 370g，占體重的1/9-1/8，7歲接近成人。出生后腦重的增加不是細(xì)胞數(shù)的增加。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)

6、胞已經(jīng)基本分化完成，8歲時(shí)接近成人；4歲時(shí)神經(jīng)纖維才完成髓鞘化。初生時(shí)的活動(dòng)主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)。存在先天性的非條件反射（擁抱反射、踏步反射、握持反射、爬行反射）2、感知覺(jué)：皮膚感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)（2歲）、味覺(jué)（46m）、嗅覺(jué)3、行為：四個(gè)能區(qū)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)大運(yùn)動(dòng)：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周歲走。十站，2歲跑，3歲獨(dú)足跳可疑遲緩的臨床判斷：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐，13月不能獨(dú)自站，15月不能獨(dú)自走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)：三玩手五抓七換手九對(duì)指，一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋可疑遲緩的臨床判斷：6月不能伸手抓物，9月不能物體換手，12月不能拇食指取小丸。言語(yǔ)與語(yǔ)言：發(fā)育階段16月 發(fā)音

7、階段 元音、輔音、單音節(jié)711月 學(xué)語(yǔ)階段 組合音節(jié)、含糊語(yǔ)聲 13歲 單詞單句階段 單詞、簡(jiǎn)單句 46歲 成語(yǔ)階段 復(fù)合句 2m發(fā)喉音，34m咿呀發(fā)音并能笑出聲，56m發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人，78m發(fā)雙重音，9m懂再見，1011m模仿成人動(dòng)作，11.5歲能說(shuō)出物品及自己的名字，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表達(dá)需要。可疑遲緩的臨床判斷：14月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)，24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)，30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)：24月詞匯量30個(gè)障礙，詞匯量8.30mmol/L，饑餓時(shí)降低很少3.30mmol/L。當(dāng)血糖左心壓力-卵圓孔開放；肺動(dòng)脈干壓力主動(dòng)脈壓力-動(dòng)脈導(dǎo)管開放心率： 正常足月兒

8、120-160次/min,早產(chǎn)兒較快；血壓平均70/50mmHg，早產(chǎn)兒較低；血流分布不均： 多集中在軀干、內(nèi)臟，四肢少，肝脾易于觸及，四肢易發(fā)涼，末梢易于出現(xiàn)青紫。消化系統(tǒng)易溢乳：賁門括約肌松弛，幽門括約肌緊，胃呈水平；消化道面積相對(duì)大，通透性高，利于營(yíng)養(yǎng)、毒素吸收；墨綠色胎便約2-3天排完，早產(chǎn)兒易發(fā)生胎糞延遲排出；肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酰基轉(zhuǎn)移酶活性低-黃疸；早產(chǎn)兒消化酶不足（尤其膽酸），易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC）。神經(jīng)系統(tǒng)腦溝、回發(fā)育不成熟，腦干及脊髓發(fā)育較完善，有不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；大腦皮層興奮性低，覺(jué)醒時(shí)間短，23h/d；有特殊的神經(jīng)反射：覓食、吸吮、擁抱、握持；新生兒視覺(jué)

9、、聽覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)發(fā)育良好。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善；皮下脂肪薄，早產(chǎn)兒棕色脂肪細(xì)胞少；體表面積相對(duì)較大，表皮角化層差，容易散熱；汗腺發(fā)育不完善，水分不足時(shí)容易發(fā)熱。適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。常見的特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；馬牙和螳螂嘴；假月經(jīng)；粟粒疹；（生理性貧血；生理性腹瀉）3、正常足月兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理常見護(hù)理問(wèn)題：足月兒有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐、溢奶有關(guān)；有體溫改變的危險(xiǎn)：中樞調(diào)節(jié)功能不完善；有感染的危險(xiǎn)：免疫功能不足；有受傷的危險(xiǎn)：缺乏自我防衛(wèi)能力。 早產(chǎn)兒體溫過(guò)低：產(chǎn)熱貯備力差；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；

10、有感染的危險(xiǎn)：免疫功能不足；不能維持自主呼吸：肺發(fā)育不全，缺乏PS。護(hù)理要點(diǎn)：呼吸、喂養(yǎng)、黃疸、神經(jīng)發(fā)育具體護(hù)理措施：維持有效呼吸保暖、舒適臥位，必要時(shí)吸痰（淺層吸痰法，注意觀察，備好急救物品）。 供給營(yíng)養(yǎng)合適奶嘴，頭高右側(cè)臥位，專人看護(hù)，禁止離崗，加強(qiáng)巡視，誤吸時(shí)緊急處理（足月兒）；遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)及血糖，保持胃管固定通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)給予鼻飼奶液，評(píng)估患兒對(duì)奶消化情況，每次鼻飼前回抽殘奶，評(píng)估腹部情況，看有無(wú)腹脹、腹部緊張及腹部皮膚發(fā)紅，預(yù)防NEC的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量（早產(chǎn)兒）。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，每天稱體重，理想體重增長(zhǎng)(15-30g/d)，補(bǔ)充鐵劑（衛(wèi)生部門建議出

11、生后6個(gè)月補(bǔ)鐵，早產(chǎn)兒生后2周。有研究表明足月產(chǎn)兒儲(chǔ)備鐵只夠用4個(gè)月，建議小兒一出生就補(bǔ)鐵劑）、維生素（母乳喂養(yǎng)可以在出生后4個(gè)月開始補(bǔ)充維生素A、維生素D也就是魚肝油；奶粉喂養(yǎng)在出生2周就要開始補(bǔ)充）。 預(yù)防感染消毒隔離制度，洗手無(wú)菌操作防交叉感染，使用中的溫箱10-14天更換一次，留置PICC或深靜脈置管的患兒，每周更換敷料貼，每日更換輸液管道，集中護(hù)理減少接觸機(jī)會(huì)，監(jiān)測(cè)體溫，奶瓶奶嘴高溫高壓消毒滅菌，一物一用，保持臍部清潔干燥，每日沐浴或擦浴，保持皮膚清潔（肛周皮膚）。 安全身份識(shí)別；安全保暖新生兒保暖指引，維持中性體溫36.537.5，正確放置探頭，準(zhǔn)確記錄箱溫，集中護(hù)理與鳥巢的開展，

12、嚴(yán)防燙傷，箱溫記錄設(shè)計(jì)到監(jiān)護(hù)表上，至少每24小時(shí)記錄箱/臺(tái)溫一次。 健康教育促進(jìn)母嬰情感建立，宣傳育嬰保健常識(shí)，新生兒篩查，預(yù)防接種（卡介苗、乙肝疫苗）4、新生兒常見疾病黃疸生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至4周，嬰兒一般情況好，血清膽紅素足月兒 221umol/L，早產(chǎn)兒 257umol/L病理性黃疸：發(fā)生早，可在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重足月兒血清膽紅素221umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素257umol/L；黃疸發(fā)展快，每日上升85umol/L；黃疸持續(xù)過(guò)久或退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umol/L新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)早（多于生后24h內(nèi)出現(xiàn)）；以間膽

13、升高為主；外周血網(wǎng)織RBC；可有貧血及肝脾腫大；嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病?！灸懠t素腦病】 新生兒發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核等腦組織部位，抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。受影響神經(jīng)核區(qū)呈黃色，故又稱核黃疸。臨床表現(xiàn)：警告期嗜睡、吸吮反射和肌張力減退。痙攣期肌張力增高；角弓反張、腦性尖叫?；謴?fù)期各項(xiàng)機(jī)能逐漸恢復(fù)。后遺癥期程度不等的發(fā)育障礙。以上兩病治療：光療（425475nm藍(lán)光，510530nm 綠光，距離3350cm。副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥，視網(wǎng)膜受損，不顯性失水增加，核黃素破壞加速）；換血療法（150180ml/kg）護(hù)理：病情觀察予持續(xù)心電、

14、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，隨時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素值；光療時(shí)，注意保護(hù)患兒的眼睛，男嬰遮擋陰囊，敞開尿片以確保最大化的光療面積，嚴(yán)密觀察光療副作用，并采取相應(yīng)的措施；遵醫(yī)囑給藥；健康教育新生兒敗血癥致病菌：G-桿菌大腸桿菌最常見；G+球菌金黃色葡萄球菌多見；條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷白桿菌臨床表現(xiàn)：全身一般情況（六不）不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退；局灶癥狀臍炎、膿皰疹；中毒癥狀休克、肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹；并發(fā)癥腦炎、硬腫癥、DIC治療要點(diǎn)：抗生素治療（合理、早期、足量靜脈給藥，療程一般7-14天）；對(duì)癥、支持治療護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；遵醫(yī)囑使用抗菌

15、藥物；維持體溫穩(wěn)定 物理降溫；及時(shí)處理局部病灶 如臍炎、膿皰疹；保證營(yíng)養(yǎng)供給；做好消毒隔離工作新生兒寒冷損傷綜合癥主要病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息典型癥狀：反應(yīng)差、不吃、不哭、體溫不升、硬腫；多發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染，出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。臨床表現(xiàn)：低體溫（體核溫度降至35以下，TA-R 腋肛溫差）；硬腫順序（小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身）；多器官功能損傷治療要點(diǎn)：復(fù)溫，支持療法，合理用藥護(hù)理措施：復(fù)溫，合理喂養(yǎng)，保證液體供給，預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察病情窒息（低氧血癥和，混合性酸中毒）肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變正常轉(zhuǎn)變障礙：呼吸暫停繼發(fā)性比原發(fā)性嚴(yán)重臨床癥狀：宮內(nèi)缺氧;危及的新生兒出現(xiàn)的體征（

16、青紫、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸抑制、肌張力低）;Apgar1分鐘評(píng)分（窒息的程度 輕度47分，重度評(píng)分03分）;5分鐘評(píng)分窒息復(fù)蘇步驟：氣道通暢（A irway）清除分泌物建立呼吸（B reath）刺激、加壓給氧、機(jī)械通氣維持正常循環(huán)（C irculation）胸外心臟按壓藥物治療（D rug）腎上腺素評(píng)估（E valuation）及時(shí)，貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。護(hù)理：密切觀察生命體征，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU；并發(fā)癥的處理：腦水腫、抽搐、低血壓；疑有感染者，用抗生素預(yù)防；防止再灌注損傷；神經(jīng)康復(fù)窒息預(yù)防：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠；加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧；推廣新法復(fù)蘇（ABCDE）；產(chǎn)房?jī)?nèi)配備完善

17、的復(fù)蘇設(shè)備；每次分娩均有掌握程序復(fù)蘇技術(shù)的人在場(chǎng)。缺血缺氧性腦?。℉ypoxic-ischemic encephalopathy）：神經(jīng)元壞死臨床表現(xiàn)：缺氧程度不同，臨床表現(xiàn)區(qū)別大。意識(shí)障礙；肌張力異常；原始反射異常；顱壓高（前囟飽滿，顱縫分離）、驚厥、腦干癥狀（生命體征改變）。治療：及早治療；綜合治療；階段性序貫治療及目標(biāo)；要有足夠的療程；醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療要有信心。支持療法（三支持）供氧，維持血?dú)夂蚿H在正常范圍,糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；維持周身和各臟器足夠的血液灌注，使血壓和心率維持在正常范圍；維持血糖在正常高值（5.0mmol/L)。對(duì)癥處理（三對(duì)癥）控制驚厥（苯巴比妥鈉：負(fù)荷量20mg/

18、kg，維持量5mg/kg.d，安定：每次0.10.3mg/kg）；治療腦水腫（速尿、甘露醇，限制液體入量，補(bǔ)液 6080mlkg.d）；控制及緩解腦干癥狀（納洛酮每次0.050.1mg/kg,連用23天）高壓氧治療；亞低溫治療出生后4-10天促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物；復(fù)方丹參注射液；高壓氧；中度患兒治療至1014天，重度繼續(xù)治療出生10天后新生兒期的干預(yù)（視、聽、觸覺(jué)、前庭運(yùn)動(dòng)刺激）護(hù)理：給氧；監(jiān)護(hù)；早期康復(fù)干預(yù)顱內(nèi)出血（Intracranial hemorrhage）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征與出血部位和出血量有關(guān)。意識(shí)形態(tài)改變激惹、過(guò)渡興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷；眼癥狀凝視、斜視；顱內(nèi)壓增高腦性尖叫

19、、前囟隆起、驚覺(jué)；呼吸改變?cè)隹?、減慢或暫停；肌張力早期增高以后減低；瞳孔不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)差治療：止血（維生素K1 、立止血）；鎮(zhèn)靜、止驚（魯米那、安定）；降低顱內(nèi)壓（速尿）；應(yīng)用腦代謝激活劑（胞磷膽堿）；外科處理護(hù)理：密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓生命體征、神志、瞳孔變化、囟門張力，定時(shí)測(cè)頭圍，呼吸形態(tài)、肌張力，驚覺(jué)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，保持體溫穩(wěn)定；保持絕對(duì)靜臥，集中護(hù)理減少刺激；遵醫(yī)囑給藥，保證用藥的安全；健康教育兒童營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病三大營(yíng)養(yǎng)素供能比：CHO50%，Pro15%，F(xiàn)at35%；生長(zhǎng)發(fā)育所需550Kcal,（小兒特有）2、母乳喂養(yǎng)母乳：初乳、過(guò)渡乳（510d）、成熟乳、

20、后期乳母乳成分母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒吸收利用；富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率；富含生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育；經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜；增進(jìn)母嬰感情；促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性。喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：3、牛奶量計(jì)算法嬰兒每日約需能量0.40.5MJ（110kcal）/kg，需水份每日150ml/kg，100ml含8%糖的牛奶約供能量0.4MJ(100kcal)，嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg。4、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏癥佝僂病、手足抽搐癥【佝僂病】3月2歲，骨骼改變，肌肉松弛，神經(jīng)興奮性改變。四期初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。初期（6m內(nèi)）：主要表現(xiàn)精神

21、癥狀，枕禿；骨骼癥狀不明顯；生化檢查堿性磷酸酶大多已有增高。激期：精神癥狀更為明顯，主要出現(xiàn)典型的骨骼改變?！绢^部顱骨軟化：36個(gè)月的嬰兒，方顱（78月），前囟遲閉，乳牙萌出推遲，易患齲齒。胸部（1歲左右）肋骨串珠、肋膈溝及肋緣外翻、雞胸或漏斗胸。四肢手鐲腳鐲（多見于6歲以下小兒）、X/O 型腿（1歲左右小兒站立行走后)。脊柱后凸畸形、側(cè)彎。扁平骨盆?！考∪怅P(guān)節(jié)松弛；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯；血液生化改變（血鈣可稍低，血磷降低明顯，鈣磷乘積多低于30，堿性磷酸酶明顯增加為活動(dòng)期重要指標(biāo)）診斷：堿性磷酸酶升高有助于早期診斷。血清25（OH）D在早期明顯降低，是可靠的診斷指標(biāo)?！臼肿愠榇ぐY】常見于6月的嬰

22、兒，鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高：總血鈣，或離子鈣1.0mmol/L。典型發(fā)作驚厥、手足搐搦、喉痙攣。診斷：嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病。鑒別診斷：其他無(wú)熱驚厥性疾病低血糖癥、低鎂血癥、嬰兒痙攣癥、甲狀旁腺功能減退；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；喉痙攣需與急性喉炎鑒別5、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀；皮下脂肪消減的順序：腹部軀干、臀部、上下肢面頰部。四、住院患兒的護(hù)理及家庭支持1、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理：小兒門診、小兒病房安全管理、預(yù)防感染、生活管理、環(huán)境管理2、住院小兒的心理反應(yīng)及護(hù)理：3、與住院患兒溝通：溝通的原則適當(dāng)?shù)臅r(shí)

23、候進(jìn)行溝通；與孩子的視線平行；溫柔地與孩子靠近；守信；避免長(zhǎng)句；讓年長(zhǎng)兒有單獨(dú)說(shuō)話的機(jī)會(huì)。與嬰兒溝通的技巧理解哭的類型；使用非語(yǔ)言溝通；與家長(zhǎng)的溝通技巧鼓勵(lì)交談；直接的焦點(diǎn)；同理心；聆聽；關(guān)懷；解決問(wèn)題；不斷充實(shí)自我4、住院患兒的家庭支持：與家長(zhǎng)建立良好的關(guān)系；家長(zhǎng)參與5、小兒護(hù)理評(píng)估的原則：舒適的環(huán)境；和藹的態(tài)度；順序靈活；技術(shù)熟練；保護(hù)和尊重6、疼痛護(hù)理：評(píng)估措施7、用藥護(hù)理：小兒對(duì)藥物的生理反應(yīng)代謝及解毒功能差；易通過(guò)血腦屏障；不良反應(yīng)不同；易發(fā)生電解質(zhì)紊亂；可受母親用藥影響。兒童藥物治療藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算（最常用）；按體表面積計(jì)算（許多化療藥）30kg 小兒體表面積（m2）=體重（

24、kg）0.035+0.130kg小兒體表面積（m2）=（體重kg-30）0.02+1.05按年齡計(jì)算（咳嗽藥、營(yíng)養(yǎng)藥）；以成人劑量折算（小兒劑量=成人劑量小兒體重（kg）50，此法劑量偏?。㏄ICC插管及護(hù)理五、小兒各系統(tǒng)疾病結(jié)合新生兒生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)口炎：鵝口瘡，皰疹性口炎，潰瘍性口炎 護(hù)理要點(diǎn)小兒腹瀉：6月2歲的小嬰兒發(fā)病率高健康糞便分類：病因感染/非感染；病程急性2周/遷延性2周2月/慢性2月；程度輕度/中度/重度病因：易感因素（消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶活性低，消化道負(fù)擔(dān)較重，機(jī)體防御能力差，缺乏胃酸及SIgA，腸道菌群，人工喂養(yǎng)）；感染因素；非感染因素機(jī)制：滲透性、分泌性、滲出性、腸

25、道功能異常臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀上吐下瀉，大便三多（量多、水多、次數(shù)多）；全身中毒癥狀發(fā)熱，腹脹，拒食，神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（煩躁不安,精神萎靡,嗜睡等）；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂脫水，代謝性酸中毒，三低（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥）輕型腹瀉重型腹瀉胃腸道癥狀輕無(wú)脫水無(wú)中毒癥狀胃腸道癥狀重明顯脫水，電解質(zhì)紊亂中毒癥狀重輪狀病毒腸炎（滲透性腹瀉）病因：A組輪狀病毒，好發(fā)于秋冬季，6月-2歲患兒臨床特征：腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。大便特征：外觀呈水樣、蛋花樣，呈酸性，大便鏡檢正常。其他：最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、回腸。常見病原體所致腹瀉大便的特點(diǎn)：腹瀉的類型 大便特點(diǎn)

26、輪狀病毒腹瀉 次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣帶少量粘液致病性大腸菌腹瀉 黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味白色念珠菌腹瀉 黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣梭狀芽孢桿菌腹瀉 黃綠色水樣，偽膜排出治療原則：調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；控制感染、合理應(yīng)用抗生素（液體療法，微生態(tài)制劑、粘膜保護(hù)劑，藥敏選抗生素）；糾正水及電解質(zhì)紊亂；預(yù)防并發(fā)癥 腹瀉程度的評(píng)估 不同程度脫水的臨床特點(diǎn) 不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)代謝性酸中毒：CO2CP（二氧化碳結(jié)合力，表示來(lái)自碳酸氫鹽與碳酸的CO2的總量，受代謝性與呼吸性兩個(gè)因素的影響，基本代表血液中堿儲(chǔ)備量。）輕度 CO2CP 1318 mmol/L 呼吸

27、稍快中度 CO2CP 913 mmol/L 煩躁或萎靡/唇櫻紅/ 呼吸深慢重度 CO2CP 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇櫻紅或紫紺/ 循環(huán)衰竭(與脫水程度成正比)護(hù)理措施：口服補(bǔ)液口服量的計(jì)算：預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 自由飲用 8-12小時(shí) 8-12小時(shí)注意事項(xiàng)：新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜適用靜脈補(bǔ)液重度脫水(即休克)：應(yīng)首先快速補(bǔ)液，21等張含鈉液20ml/kg （60次/分；心率增快180次/分；患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫；心音低鈍，奔馬律；肝臟進(jìn)行性腫大并發(fā)癥(Complic

28、ations )：膿胸（empyema)病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax)肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele)細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。輔助檢查外周血檢查：血常規(guī)；四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）細(xì)菌感染10%病毒感染10% ；C反應(yīng)蛋白（CRP）。病原學(xué)檢查。X線檢查。血?dú)夥治觯簆H 、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3。診斷：典型肺炎：五大臨床表現(xiàn)；不典型肺炎：根據(jù)X線表現(xiàn),新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)

29、特點(diǎn)（注意：判斷肺炎的程度；有無(wú)并發(fā)癥；有條件作病原學(xué)診斷）鑒別診斷：支氣管炎；支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)；肺結(jié)核 (Tuberculosis)治療：綜合療法；控制炎癥；改善肺通氣功能；防止并發(fā)癥（原則）一般治療加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，液體療法，支持治療控制感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；療程：普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周；肺炎支原體: 23周。病毒感染無(wú)特效藥對(duì)癥治療一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻；氧療；保持呼吸道通暢：霧化、解痙、

30、液體攝入；心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物；中毒性腦病：鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫；中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎：病理：毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。 臨床表現(xiàn)：1、多見于2歲以內(nèi)嬰兒，6個(gè)月以下發(fā)病率最高 2、呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，體征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音 3、喘憋性肺炎：發(fā)熱、中毒癥狀、呼吸困難明顯4、毛細(xì)支氣管炎：喘憋明顯，肺部哮鳴音突出，中毒癥狀不明顯治療：保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素腺病毒肺炎：病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床表現(xiàn):1、以6月2歲嬰多見，病情重，病

31、程遷延，可留有嚴(yán)重的肺功能損害2、全身中毒癥狀出現(xiàn)早，高熱、咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚 3、X線肺部改變的出現(xiàn)較肺部體征為早，可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并多見肺氣腫治療：無(wú)特殊治療，有自限性金黃色葡萄球菌肺炎：病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)：多見于新生兒及嬰幼兒；冬春季發(fā)病較多；肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)；中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)較早；易并發(fā)膿胸、膿氣胸；可有皮疹治療：一般抗生素治療無(wú)效，可用萬(wàn)古霉素革蘭氏陰性桿菌肺炎：以流感嗜血桿菌及肺炎桿菌較多；4歲多見；病情較重，預(yù)后差；以肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血、壞死為主；全身中毒癥狀

32、重，易并發(fā)膿胸等；外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，淋巴細(xì)胞為主；胸片多變。衣原體肺炎：沙眼衣原體多5歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等 循環(huán)系統(tǒng)小兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻是在第28周，先天性心臟畸形的形成主要就在這一時(shí)期。臍血流阻斷 68周閉鎖形成韌帶。肺泡擴(kuò)張肺循環(huán)壓力，體循環(huán)壓力，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉(功能性) 312個(gè)月解剖關(guān)閉。肺循環(huán)壓力，左心房血量，左心房壓力 卵圓孔關(guān)閉(功能性）生后57個(gè)月解剖關(guān)閉。心臟大小和位置：小兒心臟的增長(zhǎng)與體重平行。位置：新生兒和2歲時(shí)，呈橫位 斜位。小兒的動(dòng)脈相對(duì)比成人粗，嬰兒期的毛細(xì)血管特別粗大:肺、腎、腸、皮膚。心率： 新生兒

33、，120140次/分1Y，110130次/分23Y，100120次/分47Y，80100次/分814Y，7090次/分。動(dòng)脈壓：動(dòng)脈壓較低，且隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。收縮壓=（年齡2）+80 mmHg 舒張壓= 收縮壓2/3。標(biāo)準(zhǔn)收縮壓20 mmHg 高血壓，標(biāo)準(zhǔn)收縮壓20 mmHg 低血壓。先天性心臟病診斷：臨床表現(xiàn)出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良；持續(xù)青紫或反復(fù)神志不清；喂養(yǎng)困難、體重不增、易激惹；反復(fù)肺炎。輔助檢查 分類房間隔缺損(Artrial Septal Defect)：右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重室間隔缺損(Ventricular Septal Defect)：形成肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(P

34、atent Ductus Arteriosus)：左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重左向右分流先心的特點(diǎn)：體循環(huán)血流量減少消瘦、乏力、氣短、多汗，影響生長(zhǎng)發(fā)育；肺循環(huán)量增加，易患肺炎；一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)青紫；心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，以胸骨左緣最響。法洛氏四聯(lián)癥（TOF）：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈騎跨，室間隔缺損，右心室肥厚臨床表現(xiàn)：青紫呈中央性，活動(dòng)或氣急時(shí)加重；蹲踞多見于年長(zhǎng)兒；杵狀指（趾）；陣發(fā)性缺氧發(fā)作；發(fā)育落后；呼吸困難；并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。陣發(fā)性缺氧發(fā)作（anoxic spell）：常見于嬰兒。誘因：吃奶、哭鬧、貧血、感染等。產(chǎn)

35、生機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一一過(guò)性痙攣肺動(dòng)脈梗阻，導(dǎo)致腦缺氧。表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡。處理：胸膝位吸氧新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg靜注5%碳酸氫鈉1.55.0ml/kg靜注嗎啡0.10.2mg/kg皮下注射預(yù)防：心得安13mg/（kgd）口服3、充血性心力衰竭：兒童時(shí)期危重癥之一臨床診斷依據(jù)：安靜時(shí)心率，嬰兒180次/分，幼兒160次/分；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸60次/分；肝增大達(dá)肋下3cm以上；心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰；尿少、下肢浮腫（排除營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等）治療：病因治療；一般治療供氧，臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜（嗎啡），

36、控制飲食易消化和富于營(yíng)養(yǎng)的食物，限制液體入量（50-75ml/kg/日，均勻補(bǔ)充）；藥物治療強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張（酚妥拉明：擴(kuò)張小動(dòng)脈，間有擴(kuò)張靜脈作用，硝普鈉：擴(kuò)展小動(dòng)脈及靜脈，作用強(qiáng)，起效快，血管緊張素抑制劑：巰甲丙脯酸）；抗休克（多巴胺（510ug/kg/min)，腎上腺素(0.11ug/kg/min)）4、病毒性心肌炎：柯薩奇病毒臨床表現(xiàn)：輕型：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅有心電圖異常；中型：心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈、乏力、心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍及奔馬律；重型：心源性休克、心力衰竭、猝死預(yù)后：慢性擴(kuò)張性心肌病，預(yù)后較差，新生兒期病毒性心肌炎死亡率50治療：臥床休息；藥物治療抗病毒：三氮

37、唑核苷（病毒唑），營(yíng)養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c、1，6二磷酸果糖，大劑量維生素C（100200mg/kg)、CoQ10，維生素E，復(fù)合維生素B，中藥：生脈飲、黃芪口服液。糖皮質(zhì)激素：對(duì)合并心源性休克、致死性心率紊亂應(yīng)足量、早期應(yīng)用，氫化可的松10mg/kg/d，大劑量丙種球蛋白：2g/kg，抗心力衰竭：洋地黃減量，抗心率失常。護(hù)理：建立合理的生活制度；供給充足營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥；準(zhǔn)確控制輸液量及速度；心理護(hù)理；健康教育泌尿系統(tǒng)小兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)：年齡越小，腎臟相對(duì)愈重，位置較低。輸尿管長(zhǎng)而彎曲，易感染，尿道易上行性細(xì)菌感染。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低下，腎小管吸收和分泌濃縮和稀釋功能

38、較差。 小兒尿液特點(diǎn)急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis （AGN）：感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病(非化膿性)。典型臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿，高血壓，蛋白尿。急性起?。憾嘁娪谌苎枣溓蚓腥竞?，急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。大多數(shù)預(yù)后好。臨床表現(xiàn)：秋冬季，10歲，男：女：1。一般癥狀 低熱，疲倦，乏力，食欲減退；前驅(qū)感染癥狀秋冬季節(jié)：呼吸道感染為主（咽扁桃體炎），夏秋季節(jié)：皮膚感染為主；典型表現(xiàn)【水腫(edema) 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，晨起眼瞼水腫，下行性，非凹陷性；血尿 (hematuria)肉眼血尿，鏡下血尿（10個(gè)RBCHPF）；高血壓（mmHg）學(xué)齡

39、前 120/80，學(xué)齡兒130/90】；嚴(yán)重表現(xiàn)（急性期并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病血壓超過(guò)140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者、急性腎功能不全）輔助檢查：ASO鏈球菌感染的證據(jù)；ESR：（血沉Erythrocyte Sedimentation Rate）顯著，代表疾病的活動(dòng)性；C3 2 w內(nèi)，8w恢復(fù)。護(hù)理：休息、利尿、控制水鹽攝入；觀察病情變化尿量、尿色、血壓、脈搏；健康教育腎病綜合癥（Nephrotic syndrome，NS）：三高一低正常尿中有少量蛋白質(zhì)通常100mg/（M2d）。NS：定性+，定量 50mg/（kgd）。（血漿白蛋白 30g/L）滲透壓下降 (253

40、0mmg降至68mmg）血容量減少，易誘發(fā)低血容量休克。膽固醇.mmol/L。水腫下行性，凹陷性，嚴(yán)重者可有體腔積液。并發(fā)癥：感染；低血容量電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥；血液高凝狀態(tài)和血栓形成；急性腎衰竭；生長(zhǎng)延遲單純性NS 腎炎性NS凹陷性水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥 同單純性NS，伴有以下癥狀持續(xù)性血尿 氮質(zhì)血癥 高血壓持續(xù)性低補(bǔ)體血癥治療：一般治療休息、飲食、控制感染、補(bǔ)充鈣劑及維生素D3；利尿利尿劑、低分子右旋糖酐；抗凝、降壓；激素治療；免疫抑制劑（如CTX）糖皮質(zhì)激素治療：免疫抑制作用；改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減少尿蛋白漏出；利尿作用短療程少用，中療程個(gè)月，長(zhǎng)療程9

41、月1年以上。護(hù)理：休息，調(diào)整飲食、減輕水腫；預(yù)防感染；觀察藥物療效及副作用（激素利尿劑免疫抑制劑抗凝治療）；心理支持及健康教育血液系統(tǒng)正常小兒血象特點(diǎn)：血容量多，新生兒 10%，兒童810%， 成人68%。（血細(xì)胞）WBC兩次交叉（兩個(gè)46，生后46天/46歲），七歲同成人；RBC和Hb，量變“質(zhì)”變；BPC（外周血小板計(jì)數(shù)）基本同成人。初生1520，1周12，嬰兒期10，8歲 410 (x 109/L)。正常成人紅細(xì)胞中有3種血紅蛋白：成人血紅蛋白：HbA（22) 96%-98% ，成人次要血紅蛋白:HbA2（22)1%-3.1%，胎兒血紅蛋白:HbF （22) 2%以下。貧血（Anemia

42、）：外周血中單位容積內(nèi)RBC或Hb低于正常。標(biāo)準(zhǔn) (g/L)： 6m (我國(guó))新生兒145 14m 90 46m 6m (WHO) 6m6y 110 614y 120 海拔增高1000m Hb增高4% 生理性貧血：生后23月且無(wú)病理性因素存在時(shí), RBC 3.0 x 1012/L、Hb100g/L輕度貧血。原因紅細(xì)胞生成減少：自主呼吸血氧上升，RBC需要減少 紅細(xì)胞生成素減少骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；生理性溶血：胎兒紅細(xì)胞壽命較短；生長(zhǎng)發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加（單位容積內(nèi)就減少）。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)，造血器官癥狀，非造血系統(tǒng)癥狀護(hù)理：生活護(hù)理休息活動(dòng)、飲食；病情觀察貧血程度、發(fā)生速

43、度，伴隨情況；治療配合去除病因，合理使用抗貧血藥物，支持治療，預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(NIDA)：小細(xì)胞低色素臨床表現(xiàn)：嬰幼兒，起病緩慢；血液系統(tǒng)癥狀貧血一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、頭暈，髓外造血：肝脾淋巴結(jié)腫大；非造血系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：血象；生化檢查血清鐵蛋白(SF)下降（12ug/L 早期、敏感指標(biāo)），血清鐵(SI) 60ug/dl，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS) 350ug/dl（IDA期）治療：祛除病因，補(bǔ)充鐵劑鐵元素46mg/kg.d兩餐之間，促進(jìn)吸收：VtC，療程：Hb正常后68w?！玖蛩醽嗚F含鐵量20，0.3/片1030mg/kg.d，2.5%合劑1.2ml/kg.d (嬰兒)；速力菲含

44、鐵量35，0.1/片10mg/kg.d；菲普利40mg/10ml】 治療反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：VtB12/葉酸缺乏 大細(xì)胞性 貧血、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)：參考NIDA，營(yíng)養(yǎng)不良：皮膚蒼黃、虛胖；神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、智力落后/倒退、震顫。治療：一般治療輔食、護(hù)理、防感染；補(bǔ)充B12劑量：5001000ug im x 1次或 100ug im biw x 2-4w【治療反應(yīng)：6-7h 巨幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)為正常；2-4d Ret增加、精神癥狀好轉(zhuǎn)；2w后 Hb上升】；補(bǔ)充葉酸劑量：葉酸 5mg tid po，VtC 助吸收【治療反應(yīng)：1-2d 巨幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)為正常；2-4d Ret增加；2-6w Hb正常

45、】?jī)和籽。杭毙园籽≌?5%以上；慢性只占3%5%。急性淋巴細(xì)胞白血病占75%以上；急性非淋巴細(xì)胞白血病約占2025%。共同癥狀：發(fā)熱、貧血、出血、肝脾、淋巴結(jié)腫大、細(xì)胞浸潤(rùn)護(hù)理：生活護(hù)理；配合治療長(zhǎng)期留置導(dǎo)管處理及護(hù)理，骨髓抑制的防護(hù)，消化道反應(yīng)的防護(hù)，肝腎損害的防護(hù)，鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理，保護(hù)性隔離、預(yù)防感染，預(yù)防出血，成分輸血的護(hù)理；心理護(hù)理；病情觀察貧血、出血、感染、浸潤(rùn)癥狀的變化，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血，血象和骨髓象的變化；健康教育心理指導(dǎo)，活動(dòng)與飲食指導(dǎo)，預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)。6、造血干細(xì)胞移植（HSCT）神經(jīng)系統(tǒng)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)：小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50（成人占1/4），對(duì)缺氧的耐受性較成人差。脊髓在出生時(shí)已較為成熟，約重26g，是成人脊髓的1/41/5。做腰椎穿刺時(shí)位置要低，以第34或45腰椎間隙為宜。新生兒腦脊液量少（約50ml）（成人約100150ml，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過(guò)l0106/L 新生兒可達(dá)20106/L）糖含量2.84.4mmol/L氯化物118128mmo1/L蛋白不超過(guò)400mg/L