月早產(chǎn)兒護理教學查房

1、早產(chǎn)兒的護理教學查房科 室：兒 科指導老師: 謝 嚴 參加人員：謝 嚴 陳新霞 賀錦茹 2017.10.17 教學目標掌握早產(chǎn)兒的護理措施熟悉早產(chǎn)兒定義、早產(chǎn)兒特點了解早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧姓名：顧霜葉之女 性別：女年齡：9小時 體重：1.8Kg民族：回族 資料來源：患兒父親 入院日期：2017-10-8 11:00患兒一般資料現(xiàn)病史 主訴：提前出生35+1周，反應差6小時入院，入院時，患兒神志清楚，反應差，早產(chǎn)兒貌、前囟平軟、哭聲弱、口唇紅潤、吸吮無力，雙上肢抖動，無青紫、呻吟、抽搐，無嘔吐、腹脹，四肢甲床發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。四肢肌張力高，足背動脈搏動尚有力，擁抱反射、握持反射

2、亢進，覓食、吸吮反射減弱。測體溫：36.5，脈搏：136次/分，呼吸：48次/分，未吸氧下血氧飽和度：98%，血壓60/36mmHg， 隨機血糖3.6mmol/l。 個人史：第1胎第1產(chǎn)，否認窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后14小時肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母親患乙型病毒性肝炎，父親體健，否認近親婚配，家庭其他成員身體健康，否認家族遺傳性疾病。實驗室和特殊檢查 2017-10-8 16:28接到檢驗科檢驗師報告危機值，血鉀6.2mmol/l 2017-10-9 血常規(guī)示：白細胞12.05*109/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L 2017-10-10 TORCH六

3、項示：巨細胞病毒IgG抗體測定(陽性),風疹 病毒IgG抗體測定(陽性) 2017-10-11 胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見點狀滲出影，心影正常。初步診斷1.早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）2.新生兒肺炎3.新生兒腦病4.心肌損害 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.病情介紹患兒神志清，反應差，哭聲弱，早產(chǎn)兒貌，全身皮膚光滑，無黃染、皮疹，未見出血點，四肢甲床輕度發(fā)紺。入院后置輻射臺保暖，給予心電監(jiān)測，急查血，溫開水30ml洗胃，留置胃管，鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，頭孢他

4、啶抗感染，維生素K1預防出血、維生素C營養(yǎng)心肌以及補液維持血糖穩(wěn)定等，告病危。2017年10月9日第二天,患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，無發(fā)熱及抽搐，非營養(yǎng)性吸吮差，排胎糞2次，量多，小便正常。顏面部及全身皮膚輕度黃染。經(jīng)皮膽紅素測定9.8mg/dl，給予藍光照射10小時，并口服維生素B2補充核黃素?，F(xiàn)鼻飼10%葡萄糖5ml q3h，消化可，但患兒吸吮欠佳，繼續(xù)給予鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7ml。 病情介紹病情介紹2017年10月10日第三天,患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，鼻飼早產(chǎn)兒配方奶7ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，非營養(yǎng)性吸吮有力，排胎糞1次，量多，小便正常。今日停鼻飼，給予人工

5、喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶10ml q3h,口服復合乳酸菌增加腸道益生菌，觀察患兒食奶情況、消化情況。顏面部皮膚黃染較昨日加重，經(jīng)皮膽紅素測定8.7-11.1mg/dl，繼續(xù)給予藍光治療10小時，同時給予暖箱保暖（箱溫32，相對濕度50%-60%）。病情介紹2017年10月11日第四天，患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶或母乳（母乳自備）10ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，排胎糞2次，量多，小便正常。四肢肌張力增強。原始反射均引出?，F(xiàn)食奶尚可，奶量可增加至20ml q3h。繼續(xù)給予頭孢他啶抗感染，維生素c營養(yǎng)心肌，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞及小兒復方氨基酸營養(yǎng)支持等對癥治療。繼續(xù)觀

6、察患兒病情變化。病情介紹 2017年10月15日 第八天，患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，食奶好，無其他不適癥狀，顏面部及全身皮膚仍有黃染，繼續(xù)給予藍光治療，現(xiàn)患兒病情穩(wěn)定，繼續(xù)觀察病情變化。體 格 檢 查早產(chǎn)兒？定義指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不到47的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒的特點1.外觀特點2生理特點 1）呼吸系統(tǒng) 2）循環(huán)系統(tǒng) 3）消化系統(tǒng) 4）血液系統(tǒng) 5）神經(jīng)系統(tǒng) 6）免疫系統(tǒng) 7）泌尿系統(tǒng) 8）體溫調節(jié)外觀特點早產(chǎn)兒足月兒外觀特點足月兒早產(chǎn)兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒生理特點一、呼吸系統(tǒng)早

7、產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。肺發(fā)育不成熟，表面活性物質少易發(fā)生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。二、循環(huán)系統(tǒng)心率足月兒波動范圍大 120140次/分，早產(chǎn)兒 偏快血壓足月兒 70/50mmHg早產(chǎn)兒 偏低為60/40mmHg生理特點生理特點三、消化系統(tǒng)賁門括約肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結腸炎 肝臟發(fā)育不成熟 (NEC) 凝血因子不足顱內出血 蛋白質合成不足低蛋白水腫 肝糖元儲備少低血糖 葡萄糖醛酸轉移酶活性低生理性黃疸重早產(chǎn)兒 : 消化能力弱壞死性小腸結腸炎低血糖、低蛋白血癥。 生理特點四、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血容量為85一11

8、0mlkg，周圍血中有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒，易引起出血，特別是肺出血和顱內出血。由于早產(chǎn)兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越嚴重。生理特點五、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有著密切的關系，胎齡越小各種原始神經(jīng)反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態(tài)，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.六、免疫系統(tǒng) 新生兒非特異性和特異性免疫功能

9、均不成熟 胎兒 母體 IgG IgA和IgM 胎盤 新生兒生理特點生理特點七、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差低鈉血癥腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒 生理特點八、體溫調節(jié) 體溫調節(jié)中樞功能不完善 體表面積相對較大 汗腺發(fā)育差Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.出生體重中性溫度相對濕度(g)3534333255651000初生10天內10天后3周后5周后1500_初生10天內10天后4周后2000_初生2天內2天后3周后2500_初生2天內2天后新 進 展早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早

10、產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心發(fā)展性照顧的理論依據(jù)早產(chǎn)兒的特點早產(chǎn)兒子宮內外環(huán)境差異NICU或病室環(huán)境的影響早產(chǎn)兒的行為規(guī)律發(fā)展性照顧的實施方法加強環(huán)境管理合理營養(yǎng)保持舒適的體位促進親子關系的建立對父母的心理支持早產(chǎn)兒發(fā)展性護理的預期結果在給予護理及措施時生命體征變化小在互動時或護理時能維持適當?shù)哪w色促進體重增長，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時間早能促進喂食量的消化，減少胃殘余量及返流促進早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調的肢體活動能適當?shù)氖褂米晕铱刂菩袨閼獙ν饨绛h(huán)境的刺激能運用外界物質安撫自己能促進治療，減少住院日和住院費用能促進治療，減少住院日和住院費用根

11、據(jù)患兒的情況你能說出護理診斷嗎？護理診斷1、體溫調節(jié)無效 與體溫調節(jié)功能差有關。2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關。3、有感染的危險 與免疫功能低有關。4、焦慮 與病情危重及預后不良有關。日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價8/10體溫調節(jié)無效：與體溫調節(jié)功能差有關患兒住院期間體溫保持在正常范圍。1、根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，應盡早置嬰兒暖箱保暖，加強體溫監(jiān)測。暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行；維持室溫在24-26、相對濕度在55%-65%。2、加強體溫監(jiān)測，嚴密監(jiān)測體溫變化，使體溫保持36.537.5每4小時常規(guī)測體溫一次，并根據(jù)體溫變化調節(jié)暖箱溫度。3

12、、環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1，熱卡需增加10%15%，因此，治療和護理操作均應集中進行，動作輕柔，使暖箱開放時間限制在最短時間內。11/10患兒住院期間體溫穩(wěn)定在正常范圍內。護理措施日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價9/10營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關。患兒住院3天后消化吸收良好，無潴留。1、靜脈營養(yǎng)期間，遵醫(yī)囑，嚴格控制靜脈補液速度，液量均衡輸入，以防高血糖。2、加強巡視，保持補液通暢，防止液體外滲。3、體重大于2500g，每3小時喂一次，注意溫度，奶量要準確，體重在1500g以下者每2小時喂奶1次，正確記錄24小時出入量，并每班做好補液

13、情況的交接班。4、鼻飼喂養(yǎng)期間，每次注奶前抽取胃內剩余奶，如剩余奶量奶量的1/2，給予禁食一次，注奶時要緩慢注入，注意觀察面色、嘔吐、腹脹等情況，以防發(fā)生NEC，如發(fā)覺有腹脹、嘔吐，應予禁食，并匯報醫(yī)生積極處理。5、鼻飼期間，鼻飼管每3日更換一次，每班做好口腔護理。6、無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。每周稱體重一次。12/10患兒消化吸收良好，無潴留。日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價12/10有感染的危險 與免疫功能低有關。患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染。1、每次護理嬰兒前后均應洗手，各種操作治療時，嚴格執(zhí)行無菌操作常

14、規(guī)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2、保持皮膚完整性和清潔，防止皮膚損傷，經(jīng)皮氧探頭的粘貼位置每班更換，使用無損傷性膠布。3、鼻飼期間，加強口腔護理，每班每天用0.9%的生理鹽水 為患兒做口腔護理，預防感染；4、暖箱每天清潔，使用暖箱保暖期間，每周更換暖箱，床單位每日更換，如有嘔吐或污染及時更換。5、所用布類用物均高壓滅菌。6、奶具一人一次一管，用后清潔、消毒。7、工作人員或新生兒感染性疾病應隔離。8、保持皮膚的清潔，尤其是皮膚皺褶處。保持臍部清潔、干燥，檢查有無滲血或感染，做好臍部護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶及時處理，用0.5%碘伏、雙氧水等消毒。更換尿布時溫水擦拭會陰及臀部，可給予凡士林或護臀膏涂抹臀部，預防紅臀。穿柔軟、寬松的棉質衣物。 14/1016/10患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，無感染發(fā)生。日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價13/10焦慮 與病情危重及預后不良有關患兒住院5天后父母焦慮減輕，學會護理早產(chǎn)兒。1、注意保暖：早產(chǎn)兒要注意保溫。2、精心喂養(yǎng)：母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸。3、嬰兒撫觸4、防止感染：嚴格洗手，避免交叉感染。5、有下列情況時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系就診：體溫下降到35以下，或上升到38以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；突然發(fā)生腹脹時；發(fā)生痙攣、抽搐時16/10患兒住