婦兒科總結(jié)知識(shí)點(diǎn)(共19頁(yè))

1、婦產(chǎn)170知識(shí)點(diǎn)1.大陰唇外傷(wishng)后最易形成血腫。2.陰道(yndo)后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮(zgng)峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。9.卵巢固有韌帶是子

2、宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過。10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。11.陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。12.右側(cè)卵巢靜脈下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)腹股溝淺。陰道上段髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后78日高峰，910日退化。1

3、9.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后78日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后78日黃體分泌達(dá)高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.30.5作排卵日期標(biāo)志。23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（14日），增殖期（早期57日，中期810日，晚期1114日，腺上皮：低柱狀彎曲高柱狀），分

4、泌期（早期1519日，中期2023日，晚期2428日，糖原小泡頂漿分泌糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第67日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺胎動(dòng)：初產(chǎn)婦1820周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)5。體重=宮高腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，810周達(dá)高峰。雌激素：10周后胎盤合

5、成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。33.羊水來(lái)源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。34.羊水量：8周510ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑（Couvelaire子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在3234周達(dá)高峰。37.早期妊娠1

6、3周。14中期妊娠27周。晚期妊娠28周。38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽(yáng)性（停經(jīng)68周子宮峽部極軟）。39.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上23橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。41.12周多普勒胎心聽診儀探測(cè)胎心音，1820周聽診器聽到胎心音。120160次/分。42.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜

7、音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見。44.圍生期：妊娠28周（體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至出生后7足天。45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。46.預(yù)產(chǎn)期EDC：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。47.骨盆入口平面：外測(cè)量：骶恥外徑（1820cm）；內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑（12.513cm），真結(jié)合徑（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.56cm，三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5

8、9.5cm），出口后矢狀徑（89cm）。此外：髂棘間徑（2326cm），髂嵴間徑（2528cm），骨盆入口前后徑（11cm），產(chǎn)科結(jié)合徑（10cm）。恥骨弓角度90，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60。48.胎動(dòng)35次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)30次/12h為正常，10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）。50.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)3次/20min，胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15s。否則無(wú)反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，8.5cm成熟，

9、足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）肺成熟。肌酐值腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值肝成熟。淀粉酶值唾液腺成熟。53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。54.流產(chǎn)28周，體重1000g（早期12周，12周晚期28周）。28周早產(chǎn)37周。37周足月產(chǎn)42周。過期產(chǎn)42周。55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助力），肛提肌收縮力（協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)）。56.宮縮：節(jié)律性，對(duì)稱性（起自兩側(cè)宮角），極性（宮底最強(qiáng)），縮復(fù)作用。57.臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30s，間歇期56min。宮口開全后持續(xù)60s，間歇期12min。58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。59.枕額

10、徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。60.分娩機(jī)制：銜接（雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平）下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)（第一產(chǎn)程末完成，逆時(shí)針45）仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針45）胎肩及胎兒娩出。61.臨產(chǎn)開始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h（臨產(chǎn)3cm）；活躍期4h：加速期1.5h（34cm），最大加速期2h（49cm），減速期0.5h（910cm）。63.潛伏期每隔12h聽胎心一次，活躍期每隔1530min聽一次，每次1min。64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，經(jīng)產(chǎn)婦2cm，肥皂水灌腸。宮

11、腔與外界相通（胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟?。┎灰斯嗄c。65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時(shí)。每510min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。66.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手。67.Apgar評(píng)分：心率（最終消失指標(biāo)），呼吸（基礎(chǔ)），肌張力，喉反射，皮膚顏色（最靈敏）。810分正常；47分輕度（青紫）窒息；03分重度（蒼白）窒息。68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。

12、子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶，紅細(xì)胞、血紅蛋白，白細(xì)胞早期較高，血小板。T24h內(nèi)略高，不超過38。呼吸深慢。惡露：血性（持續(xù)34日），漿液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。70.心衰高危期：妊娠3234周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛陰道流血。72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注

13、黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小或略停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小停經(jīng)周數(shù)。無(wú)需處理。73.稽留（過期）流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全

14、流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。74.早產(chǎn)病因：胎膜早破（最常見），下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮（首選利托君），提高胎兒存活率。75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重4000g，胎動(dòng)10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。77.輕度子癇前期：BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/2

15、4h。重度子癇前期：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h，血肌酐106mol/L，血小板100109/L，AST、ALT。子癇：繼發(fā)抽搐。78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：812周，壺腹

16、部，腹痛輕，出血不多。輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：1216周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史68周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療（要求保存生育能力），手術(shù)。84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。度面積1/3；度1/3；

17、度1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC（最常見），產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群（與妊高癥無(wú)關(guān)）。臨表：無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法（34周、體重2000g、胎兒存活、流血少、情況好），剖宮產(chǎn)（最安全有效）。86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。87.巨大胎兒：4000g。88.羊水過多：2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂

18、直深度（羊水池）7cm。羊水過少：晚期300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池3cm。89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動(dòng)頻繁減弱減少，胎心率早期160bpm，嚴(yán)重120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒（pH7.20，PO210mmHg，PCO260mmHg）。盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無(wú)反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。91.胎膜早破：無(wú)痛性陰道流液。92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙。口服新霉素或甲硝唑減少游離氨形成。94.協(xié)調(diào)性

19、宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無(wú)規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。95.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期16h?；钴S期延長(zhǎng)：活躍期8h?；钴S期停滯：宮口不再開大2h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h。第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展。胎盤滯留：第三產(chǎn)程30min胎盤仍未排出。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24h。急產(chǎn)：總產(chǎn)程3h。96.第一產(chǎn)程：宮口3cm，胎兒正常保守治療，灌腸。宮口3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破人工破膜；

20、宮縮減弱縮宮素。第二產(chǎn)程：宮縮減弱縮宮素。宮內(nèi)窘迫終止妊娠：S+3產(chǎn)鉗助產(chǎn)；S0，宮口未開剖宮產(chǎn)。97.子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)（無(wú)阻力），病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）；不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升）。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm。骶恥外徑16cm、1618cm3kg剖宮產(chǎn)；1618cm3kg試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑13cm、1315

21、cm3kg剖宮產(chǎn)；1315cm3kg試產(chǎn)。99.跨恥征陽(yáng)性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。100.扁平骨盆：骶恥外徑18cm。漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。均小骨盆：外測(cè)量各徑線正常值2cm或以上。101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。102.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。104.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在3234周進(jìn)行。105.嵌頓性肩先露病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)500

22、ml。107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素）：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。109.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。度：皮膚黏膜。度：會(huì)陰體筋膜及肌層。度：會(huì)陰深部。度：完全貫穿。110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動(dòng)脈高壓，右心衰），過敏

23、性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌粟堿。111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h，有2次體溫38。114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧

24、菌；外源性：性傳播疾病的病原體。115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后12周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后23周。118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。120.細(xì)菌性陰道病：加德納爾菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。

25、甲硝唑。121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝?nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增

26、多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉(zhuǎn)移（首先子宮旁淋巴結(jié)）。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（：上皮下1/3，：下1/32/3，：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。128.FIGO分期：0期：原位癌。期（局限于子宮）：A1：鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm，水平擴(kuò)散7mm；A2：深度35mm，擴(kuò)散7mm。B1：肉眼癌灶最大徑線4cm，B2：4cm。期（超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3）：A：無(wú)宮旁浸潤(rùn)；B有。A：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；B：

27、擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無(wú)功能。A：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；B：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。129.A1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。A2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。BA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。A2B1、腫瘤直徑2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。B：放療。130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮300mg/月。131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇

28、烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿?。环谴萍に匾蕾囆?。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。133.FIGO分期：0期：原位癌。期（局限于子宮體）：A：子宮內(nèi)膜；B1/2肌層；C1/2肌層。期（侵犯宮頸）：A：黏膜腺體；B：間質(zhì)。A：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；B：陰道；C：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。A：膀胱、直腸黏膜；B：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。134.期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。期

29、、期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對(duì)化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞（無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感）、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。136.FIGO分期：期（局限于卵巢）：A：一側(cè)；B：雙側(cè)；C：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。期（盆腔擴(kuò)散）：A：子宮、輸卵管；B：其他盆腔臟器；C：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。A：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；B：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線2cm；C：

30、2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。137.卵巢良性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無(wú)粘連，無(wú)腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA12535U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA12535U/ml。138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。139.良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。期、期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹

31、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。140.完全性葡萄胎：二倍體，均來(lái)自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。141.葡萄胎：子宮停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無(wú)，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。143.無(wú)排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾

32、值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無(wú)分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復(fù)雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無(wú)腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無(wú)排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。

33、黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)56日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。148.孕激素試驗(yàn)：有出血度閉經(jīng)，無(wú)出血雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血度閉經(jīng)，無(wú)出血子宮性。FSH2540U/L卵巢性，F(xiàn)SH正常垂體興奮試驗(yàn)（GnRH）：LH不增高垂體性，LH增高下丘腦性。149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊

34、亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素，GnRH，無(wú)孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH10U/L卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH40U/L、E22030pg/ml卵巢功能衰竭。性激素治療。153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)

35、節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），假閉經(jīng)療法（達(dá)那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差）。154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者手術(shù)。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。156.度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm；重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見到宮頸。度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰

36、道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出。度：全部脫出。157.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：、度。Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長(zhǎng)、希望保留子宮的、度。經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：年齡大、不保留子宮的、度。陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手術(shù)、不需性交。陰道子宮懸吊術(shù)。158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見，病因：產(chǎn)傷最常見。分娩壓迫、術(shù)中組織剝離過度所致壞死型尿瘺在術(shù)后37日漏尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術(shù)后立即漏尿。亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診。手術(shù)治療。159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡(jiǎn)便、宮頸黏液檢查、黃

37、體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定），輸卵管通暢試驗(yàn)（子宮輸卵管造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。161.輔助生殖技術(shù)：人工受精，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒），卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。162.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無(wú)尾絲，易點(diǎn)滴出血，可放置10年以上。機(jī)制：影響受精卵著床。163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。放置時(shí)間：月經(jīng)干凈37日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。注意事項(xiàng)：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交、盆浴。取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時(shí)間：月經(jīng)干凈37日

38、，人流術(shù)同時(shí)。副反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血，白帶增多，下腹脹痛。并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。164.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機(jī)制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期。可使月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應(yīng)，陰道不規(guī)則流血（流血多者每晚加服雌激素），閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。165.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開始。探親片：性交前8h服1片，當(dāng)晚服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片。166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。167.輸卵管絕育術(shù)：阻斷精子與卵子相遇

39、。時(shí)間：月經(jīng)干凈34日，人流、分娩后48h內(nèi)。168.藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）：停經(jīng)49日。負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠1014周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。169.人流并發(fā)癥：出血（排空宮腔內(nèi)容物），子宮穿孔（子宮無(wú)底感，探針深度10cm，黃色脂肪樣組織，停止手術(shù)，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查），人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮，靜注阿托品），漏吸，空吸，吸宮不全（陰道出血10天），感染，羊水栓塞。170.新婚期首選復(fù)方短效避孕藥。哺乳期、絕經(jīng)過渡期首選陰莖套。兒科120知識(shí)點(diǎn)1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1

40、歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至67歲。學(xué)齡期：67歲至青春期。青春期：1020歲。2.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。3.出生時(shí)：3kg，50cm。6個(gè)月：體重=3+月齡0.7，身高=50+月齡2.5。712個(gè)月：體重=6+月齡0.25，身高=65+（月齡-6）1.5。1歲：10kg，75cm。212歲：體重=年齡2+8，身高=年齡7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭

41、一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟68周閉合。7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸（第2個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。8.19歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。9.乳牙共20個(gè)，410個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（46）。恒牙骨化從新生兒期開始。10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾

42、八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：12個(gè)月；咿呀階段：34個(gè)月；單音階段：510個(gè)月；單詞階段：12歲；成語(yǔ)階段：3歲以后。11.五苗防七?。嚎ń槊纭⒓顾杌屹|(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以內(nèi)總能量需求95kcal/（kgd），每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需（特有）。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多夜盲癥。15.嬰兒需水

43、150ml/（kgd），年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kgd）。計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100體重，另給水分=50體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：45天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：514天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂養(yǎng)1520min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食：13月汁狀，46月泥狀，79月末狀，1012月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)

44、于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）21.初期（早期）：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均，堿性磷酸酶稍高?；顒?dòng)期（激期）：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著，堿性磷酸酶顯著。22.顱骨軟化（枕、頂）6個(gè)月。方顱78個(gè)月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個(gè)月后改為預(yù)

45、防量。24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降（1.751.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)熱驚厥（最常見，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：度（輕度）：體重正常值1525%，腹部皮褶厚度0.80.4cm；度（中度）：2540%，0.4cm以下；度（重度）：40%以上，消失。度熱卡6080120170，、度4055120170。26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生

46、素缺乏（最常VitA），鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒1000g，極低1500g，低2500g，2500g正常4000g，巨大兒4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，

47、足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)6080次/分，1h后降至4050次/分，以后安靜時(shí)40次/分。31.足月兒：心率90160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量12mmol/（kgd）。33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天內(nèi)34，10天后33，4周后32。2.0kg：2天內(nèi)34，2天后33，3周后32。2.5kg：2天內(nèi)33，2天后32。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35

48、.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源較

49、多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：23天出現(xiàn)，45天高峰，57天消退（最遲2周），血清膽紅素221mmol/L，每日升高85mmol/L。早產(chǎn)兒：35天出現(xiàn)，57天高峰，79天消退（最遲34周），257mmol/L，85mmol/L。（mmol/L=17.1mg/dl）病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：2周，221mmol/L，85mmol/L。早產(chǎn)兒：4周，257mmol/L，85mmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素34mmol/L。40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)

50、生，生后47天，足月兒342mmol/L，早產(chǎn)兒257mmol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血?。鹤畛Ｒ?，23天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，1224h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱，1248h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。?。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素205mmol/L。換血療法：總膽紅素342mmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新

51、生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤+生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（35，輕癥3035，重癥30），皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍50%，重癥50%），五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體（唐氏）綜合

52、征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX（或XY）,+21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨

53、表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在46天、46歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.36個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5

54、6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有15周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰812周）。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松812周，無(wú)心臟炎用阿司匹林48周。

55、預(yù)防：肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。55.川崎病：發(fā)熱（抗生素治療無(wú)效），球結(jié)膜充血（無(wú)膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（618天，平均10天），前驅(qū)期（34天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（34天），恢復(fù)期（710天）。發(fā)熱后34天出疹，先上后下（耳后發(fā)際額面頸軀干四肢手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹片狀融合）、先紅后暗（紅色顏色加深暗紅）。疹退后色素沉著伴

56、糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期1021天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干四肢四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹水皰清亮變渾濁結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部頸部軀干四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱35天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。60

57、.猩紅熱：A組型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ姡嘁娪?7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期12天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后48周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

58、PPD0.1ml（5個(gè)結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，4872h觀察硬結(jié)直徑。5mm（-），59mm（+），1019mm（+），20mm（+），有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（+）。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或從10mm增至10mm且增幅6mm新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管喘鳴。壓迫喉返

59、神經(jīng)聲嘶。壓迫頸靜脈怒張。64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.691.96kPa。細(xì)胞數(shù)：（010）106/L。蛋白質(zhì)：0.20.4g/L。糖：2.84.5mmol/L。氯化物：117127mmol/L?；撔阅X膜炎：米湯樣，壓力，蛋白質(zhì)，糖，氯化物，WBC1000106/L，多為中性粒。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力，蛋白質(zhì)（13）g/L，糖，氯化物，W

60、BC（50500）106/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力，蛋白質(zhì)1g/L，糖、氯化物正常，WBC，多為淋巴。乙腦：壓力，蛋白質(zhì)，糖、氯化物正常，WBC，早期中性粒晚期淋巴。66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群：乳酸桿菌。67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動(dòng)波，右上腹腫塊（特有體征）。B超：幽門肌厚度4mm、幽門前后徑13mm、幽門管長(zhǎng)17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后23天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸