手術(shù)室應(yīng)急救援預(yù)案及流程大全

1、-. z.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程目錄表急診手術(shù)綠色通道.22.緊急搶救手術(shù)實施方案.33.手術(shù)室一般停電應(yīng)急流程.44.手術(shù)室突然停電應(yīng)急流程.55.手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案.66.手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案.77.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案.88.手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案.149.手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案.1510.大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案.1611.術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案.1712.術(shù)中物品清點數(shù)目不全或物件殘缺時的應(yīng)急預(yù)案.1813.術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.1914.患者術(shù)出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案.2015.手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護理應(yīng)急預(yù)案.2216.手術(shù)患者藥物

2、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案.2417.電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案.2618.手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案.2719.發(fā)生標本遺失的應(yīng)急預(yù)案.2820.氣管導管滑脫應(yīng)急預(yù)案.2921.各類管道脫出的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案.30一、急診手術(shù)綠色通道白天常規(guī)留出一間手術(shù)間應(yīng)對急診。當所有手術(shù)間滿的情況下，原則上遵循急診手術(shù)優(yōu)先，手術(shù)科室擇期手術(shù)讓臺的原則。有生命威脅的手術(shù)遵循先結(jié)束的擇期手術(shù)先讓臺的原則。非急診手術(shù)不能當急診手術(shù)開展。手術(shù)間：常規(guī)安排一間急診手術(shù)間以應(yīng)對急手術(shù)。時間；1.急診手術(shù)間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘安排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除外。2.急診手術(shù)間沒有空余的情況下，盡快協(xié)調(diào)安排其他手術(shù)間。3.危

3、及生命的急診手術(shù)立即協(xié)調(diào)安排。安排原則1.急診手術(shù)安排在急診手術(shù)間進行。2.二臺或二臺以上急診的情況下，由手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同評估病人，危及生命的病人優(yōu)先安排。3.急診手術(shù)間沒有空余的情況下，急診手術(shù)遵循手術(shù)病人所在科的手術(shù)科室讓臺。病情危急的急診手術(shù)，先結(jié)束的擇期手術(shù)讓臺的原則。4.產(chǎn)科的急手術(shù)；手術(shù)室的手術(shù)間已滿，產(chǎn)婦的產(chǎn)程急不能等待的情況下，手術(shù)室人員備手術(shù)器械包到產(chǎn)房進行手術(shù)。5.非急診手術(shù)不能當急診手術(shù)開展。二、緊急搶救手術(shù)實施方案1.任何人接聽到急診手術(shù)，立即詢問對方手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護士將通知單送至手術(shù)室，以便安排手術(shù)。2

4、.正常上班時間，接人員將情況告知護士長，以便安排參以手術(shù)人員。非正常上班時間或護士長參加各種會議，如接到緊急需搶救的手術(shù)，（如宮外孕大出血、肝脾大出血、各種外傷大出血或術(shù)中病人病情變化需搶救的等），立即報告護理組長。護理組長聽到，首先安排洗手與巡回護士的工作，并立即趕回科室，指揮搶救工作。3.當護士長未能回到科室時，由高年資、高層級的護士臨時安排的護士，安排洗手與巡回護士配合手術(shù)，指揮搶救工作。4.參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及病人情況立即準備相應(yīng)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，洗手護士必須提早洗手上臺清點及檢查器械。5.其他人員一切服從搶救安排，在進行其他手術(shù)過程中的人員，被調(diào)參與搶救，與當臺手術(shù)醫(yī)生做好解

5、釋工作。6.大型搶救手術(shù)（如術(shù)中需緊急輸大量血液、搶救用藥等），配備三名護士，一名負責巡回護士工作、一名負責洗手護士工作、一名負責搶救、 用藥記錄及輔助工作。7.凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的病人，先詢問血庫有無備血并告知配血、 切忌將無配血單的試管血送血庫，以免造成血庫人員誤認病人術(shù)前無備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。 三、手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案接到停電通知知評估詢問對方停電的原因及時間用物準備：應(yīng)急燈、手電筒、簡易呼吸囊 1.接到停電通知，及時報告護士長，麻醉科主任或值班人員報告、通知 2.在護士站辦公室的白板上寫明停電時間 3.組織人員做好停電準備如應(yīng)急燈、手電筒、簡易呼吸囊等。4.停電期

6、間如無院發(fā)電供電給手術(shù)室，通知手術(shù)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)啟用蓄電的儀器1.啟用麻醉機或監(jiān)護儀的蓄電池或用手工操作如簡易呼吸囊等2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器 加強巡視和病人病情觀察 1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作 2.注意防盜、防止跌倒或撞傷 3.停電期間、不能離開手術(shù)間恢復(fù)供電話 打開手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)四、手術(shù)室突然停電應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)停電 評估 1.停電的原因，檢查是否跳閘或保險絲問題 2.有無儀器受損3.有無人員受損 開啟應(yīng)燈立即開啟應(yīng)急燈，同時通知電工組和醫(yī)院總值班 1.啟用麻醉機或監(jiān)護儀的蓄電池或用手工操作啟用蓄電的儀器理如簡易呼吸囊等 2.

7、關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器加強巡視和病人病情觀察1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作 2.注意防盜、防止跌倒或撞傷 3.停電期間、不能離開手術(shù)間報告、通知通知電工房、總務(wù)科等 恢復(fù)供電打開手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)應(yīng)急物品：應(yīng)急燈2盞，放置在儀器室,手電筒2個在急救車。五、手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案 停水 評估 詢問停水的原因及時間 一般停水 1.接到停水通知，及時報告護士長、麻醉科主任或值 班人員 2.在護士站辦公室白板上寫停水通知的原因及停水時間 3.做好儲水的準備（用干凈水桶儲水） 突然停水平面 1.報告護士長、麻醉科主任干部 2.報告總務(wù)科、總值班 告知通知相

8、關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)無水洗手法急診手術(shù)，用無水洗手法進行外科洗手六、手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)泛水 通知 總務(wù)科、水、電維修組、總值班、報告護士長、 麻醉科主任查找原因 水管爆裂、水龍頭未關(guān)、下水道堵塞 應(yīng)急措施 1.關(guān)樓層水源總閥 2.關(guān)閉水龍頭 3.轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷 4.安撫病人并做好解釋工作 協(xié)助檢修 1.檢查儀器性能 2.檢查水、電、保證安全 清潔環(huán)境 1.維修結(jié)束應(yīng)立即清潔現(xiàn)場，保持手術(shù)室清潔 2.督促工人放置防滑”標志 整理 總結(jié)泛水的原因，做好交接班七、手術(shù)室防火培訓和發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案(一) 遵守醫(yī)院的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。（二） 建立部門火災(zāi)現(xiàn)場指揮小組：總指揮為手術(shù)室

9、護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、工人等。（三） 手術(shù)室消防設(shè)施：1.1211滅火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3個，其中護士站旁邊2個，無菌間與1室之間的安全通道1個。1.1使用方法：操作人員站在火源風頭上，撥掉滅火器上保險栓（手柄上的拉環(huán)），槍頭對準火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開啟，噴嘴射出甲烷壓住火勢。1.2注意事項：使用時應(yīng)垂直操作，背向風口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。消火栓（水管）1處，在手術(shù)室外走道處。消火栓使用方法：一般由專業(yè)人員使用。消防安全通道2處：手術(shù)室非限制區(qū)域2處。手術(shù)室總電閥在走道輔料間外墻上。任何時候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R

10、.A.C.E原則。救援（Rescue)：組織病人及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于手術(shù)病人，應(yīng)用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。必要時關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運的方法安序搬運。報警（Alarm)：利用就近或消防手報按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119臺報警，報警時講明地址、起火部門、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人，并通知鄰近部門和相關(guān)手術(shù)科室，隨時準備接收病人；與此同時，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在路口接應(yīng)或引導消防人員進入火場。限制（Confine)：關(guān)上門窗，防止火勢蔓延。關(guān)閉氧氣等易燃易氣體，停止使用并關(guān)閉吸入性麻醉氣體。滅火或疏散（Evacuate):如果火勢不大，

11、用滅火器進行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到本大樓以外的其它地方。在發(fā)生火災(zāi)時各成員職責首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時通知護士長、麻醉科主任或領(lǐng)班護士。麻醉科主任、手術(shù)室護士長職責2.1立即進行救援工作的人員分工。2.2立即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、主管副院長匯報。2.3指揮并協(xié)調(diào)重病人疏散。2.4巡視有無遺留病人，協(xié)助病人疏散。領(lǐng)班護士職責：3.1報警，與消防控制中心保持聯(lián)絡(luò)。3.2指引消防通道。3.3傳達消防控制中心指揮人的

12、意圖給現(xiàn)場人員。3.4通知相鄰樓層關(guān)上防火門，隨時準備疏散病人。3.5通知各病區(qū)立即攜帶輪椅、平車趕到手術(shù)室疏散病人。3.6指揮病人有秩序從走廊進入消防通道疏散。麻醉師：4.1立即關(guān)閉氧氣。4.2停止使用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻醉機，連接簡易呼吸囊進行人工呼吸。4.3在擠壓過程中，嚴密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時記錄，并負責病人病歷、麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管。護士職責：5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。5.2根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護。5.3聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。5.4做好手術(shù)記錄及病歷的轉(zhuǎn)移與保管。其他人員：麻醉師、手術(shù)醫(yī)生：評估病人、根據(jù)轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體病

13、人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散，并負責疏散過程中病人的病情、傷口、引流管的處理。手術(shù)室/麻醉科常規(guī)消防注意事項：麻醉科主任/護士長1.1定期檢查并確保樓層消防通道通暢。1.2工作區(qū)域必須具備有應(yīng)急照明燈/電筒，保證充電充足?？剖覀溆?只應(yīng)急燈（在輔料間），2只手電筒（在急救車）。1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4定期學習醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進行演習。1.5作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。麻醉科醫(yī)生2.1熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。2.2維持消防通道通暢。2.3定期學習醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進行演習。2.4管理好麻醉科區(qū)域

14、使用的儀器設(shè)備，有損壞及時報修。2.5保證每臺麻醉機具備簡易呼吸囊。2.6使用血管活性藥物的微泵須有蓄電池。2.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。手術(shù)室護士3.1各班交接時檢查并確保樓層消防通道通暢。3.2按制度管理好易燃易爆危險物品。3.3保護好消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時報護士長、保衛(wèi)科。3.4在手術(shù)室嚴禁使用明火。慎用各種電熱設(shè)備。3.5管理好設(shè)備，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。3.6定期學習醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進行演習3.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。（十一） 手術(shù)室區(qū)域易燃易爆危險物品的管理易燃易爆（如氧氣、CO2、氮氣），懸掛醒目的四防標

15、志（防火、防油、防震、防水）。每位員人必須明確在工作區(qū)域存放的危險材料。受損的電子器材，插座或外露電線及時維修。用酒精進行皮膚消毒時，注意不能過濕，防止使用電刀時起火。（十二） 逃離火災(zāi)的注意事項1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場。2.不能乘坐電梯。附：手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程發(fā)現(xiàn)火災(zāi)1.引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的圍、人員傷勢、可 評估使用的安全通道 2.防火、滅火所需搶救用物 3.所需參與救援的人數(shù) 4.搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置 1. 發(fā)現(xiàn)火警立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)院總值班報告相關(guān)部門 2.火勢難以控制時，立即撥

16、打火警119，告知準 確地址 3.通知科室所有人員做好滅火的準備 1.組織現(xiàn)有人員，集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救， 控制火勢組織滅火撲救 2.立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣、撤除現(xiàn) 場易燃易爆物品 3.關(guān)好鄰近房間的門窗、防止火勢蔓延 4.火勢難以控制時，放下防火閘門，隔開火災(zāi)區(qū)域 5.現(xiàn)場指揮報告有關(guān)職能部門 1.由現(xiàn)場主管領(lǐng)導根據(jù)情況下達疏散批示撤離疏散手術(shù)病人和工作人員 2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺上的病人 止血包扎，需輔助呼吸的病人，接好簡易呼吸燃易爆 囊維持人工呼吸 3.迅速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場至安 全地帶，切勿乘坐電梯搶救貴重儀器設(shè)備和資料 在生命安全不受威脅、火

17、勢可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運到安全處八、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案中心供氧突然停止 評估 1.中心供氧突然停止的原因、圍、時間 2.是否有手術(shù)、病人需氧情況 3.可獲得的非中心供氧的緊急裝置（氧氣筒） 及放置位置1.立即通知手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修查明原因 報告 2.報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護士長 3.報告總務(wù)科、醫(yī)院總值班 4.為非短暫停氧時，立即通知氧房供應(yīng)筒氧采用其他供氧裝置1.全麻或大手術(shù)病人使用氧氣筒裝置供氧 2.無氧氣筒時需輔助呼吸的病人采用簡易呼 吸囊進行人工呼吸供氧加強巡視和病情觀察九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案中心吸引突然停止 評估1.中心吸引突

18、然停止的原因、圍、時間 2.手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物 3.可獲得的移動式電動吸引器及放置位置 報告 1.屬于巡回護士無法排除的故障時，立即通知論是 手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修，查明原因 2.報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護士長 3.確定為非短暫故障時，報告總務(wù)科，非正常 上班時間報告醫(yī)院總值班采用其他吸引裝置 1.使用移動式電動吸引器 2.無移動電動吸器時，而病人呼吸道分泌物多 時，用吸痰管接注射器抽吸分泌物 加強巡視和病情觀察十、大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案接到大批傷員的通知 評估 1.詢問對方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢預(yù)計到手術(shù)室的時間 2.所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物 3.所需參與

19、搶救人員 報告、通知 1.醫(yī)院總值班 2.手術(shù)室護長、麻醉科主任 3.手術(shù)室工作人員（副班、彈班，必要時全體護 士到崗） 1.護士長根據(jù)當時的情況立即劃分、組織好若成立搶救小組 干搶救小組 2.建立指揮和調(diào)度中心 3.保持通訊通暢 4.合理調(diào)配人員準備用品 1.手術(shù)用品：手術(shù)器械、儀器、布類、清創(chuàng)車、止血儀等 2.搶救藥品、液體 3.做好準備工作，迎接病人 1.接病人入手術(shù)間 2.組織工作有序、避免混亂 搶救 3.吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖 4.協(xié)助醫(yī)生和麻醉師按傷員的傷勢嚴重程度同 時救治或分類分批救治 5.積極配合用藥搶救和手術(shù)配合 整理 1.完成各種手術(shù)記錄 2.整理手術(shù)床、手術(shù)間十一

20、、術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)誤吸 評估觀察病人有無缺氧、嗆咳等 1.立即將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物再次吸入保持呼吸道通暢2.立即清除口腔外嘔吐物 3.協(xié)助麻醉師清除患者口腔及氣管分泌物、嘔吐物 4.必要時協(xié)助麻醉師行氣管插管術(shù) 搶救用藥遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。 病情觀察 1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等 2.注意心電監(jiān)測各項目測量值 記錄將病情變化及處理，祥細記錄在手術(shù)護理記錄單 的特殊記錄處十二、術(shù)中物品清點數(shù)目不全或物件殘缺時的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點不全時 告知 1.告知醫(yī)生缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔 2.通知護士長 尋找 1.尋找體腔、器械臺、地面以

21、及手術(shù)間涉及該臺手術(shù)的所有地方，必要時用*線照片 2.找到物件 取出物件 關(guān)門體腔 找不到物品 匯報醫(yī)務(wù)科匯報缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過程的有關(guān)情況 討論決定 醫(yī)務(wù)科與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員 討論確定下一步的操作方案 關(guān)閉體腔根據(jù)醫(yī)務(wù)科的討論決定方案進行操作 巡回護士將病人的、所在科室、住院號、 手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生、缺乏物件的記錄備案并簽名名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過程的有關(guān)情況、討論決定方案等記錄在記錄備案本上，當臺手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士簽名。填寫意外事件報告單”。十三、術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸液、輸血反應(yīng) 1.病人出現(xiàn)輸液

22、（血）反應(yīng)癥狀；畏寒、寒戰(zhàn)、 評估發(fā)熱、惡心、嘔葉、頭痛、脈速等 2.排除麻醉反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)等其它原因 3.檢查所輸液體或血制品的名稱、質(zhì)量 判斷 發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等 1.立即更換液體、輸液（血）管 緊急處理 2.報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士長 3.積極配合搶救，觀察生命體征 4.疑是溶血反應(yīng)，重新核對輸血申請單、血袋 標簽、交叉配血試驗結(jié)果，立即報輸血科 1.疑是輸液反應(yīng)：血培養(yǎng)標體3支；標本送檢驗科 留取標本 2.疑是溶血反應(yīng)；準備三支肝素抗劑試管，標本 連同血袋及余血送輸血科 3.抽血時間：反應(yīng)時，反應(yīng)后30、60分鐘 4.抽血量：抽取病人血液4-5ml注入試管或培養(yǎng)瓶觀

23、察及護理 1.做好病人保暖，手術(shù)間的溫度保持在24-25 2.加強病情觀察、監(jiān)測生命體征、觀察尿量、性 質(zhì)及顏色封存實物 1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時款額 間、病人床號、，冰箱保存 2.封存人簽名：巡回護士麻醉師或手術(shù)醫(yī)生 記錄1. 做好病情及搶救記錄 2.填寫輸液（血）反應(yīng)報告表”、輸血不良反應(yīng)登記表” 上報 24小報護理部及院感辦，一周書面匯報十四、患者術(shù)出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中大出血、低血容量性休克 評估1.出血原因、部位、出血量 2.周圍血管情況和已開放靜脈通路 3.已輸入液體量和尿量 4.搶救所需人員 5.有無配血及配血量 呼叫協(xié)助 1.呼叫其她人員協(xié)助配合

24、搶救 2.必要時報護士長組織搶救 準備物品 1.搶救藥物、液體和血液制品 2.加壓輸血袋 3.特殊手術(shù)器械和用物；靜脈切開包、止血材 料、血管線等建立有效靜脈通路 1.加快輸液、輸血速度，建設(shè)立多個靜脈通道工 2.必要時協(xié)助麻醉師行鎖骨下或深靜脈置管 1.手術(shù)止血：器械護士配合手術(shù)醫(yī)生修補損傷血 手術(shù)止血壓計 管，徹底止血 2.藥物止血：巡回護士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止 血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等） 1.觀察、評估：病人面色、神志、心電監(jiān)測、中心靜脈壓、 出血量、尿量、補液量、補液速和輸血情況 2.補充血容量： 2.1及時輸注各種液體和血液制品，必要時用加壓裝置或抗休克治療 注

25、射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無需加 快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫 2.2維持血壓：膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升壓藥 3.糾正酸堿平衡失調(diào)：血氣分析、靜脈輸注5%碳酸氫鈉等 溶液 4.防止腎衰和DIC 4.1血管活性藥物：多巴胺、可達龍、酚妥拉明 4.2激素類藥物：地塞米松 4.3利尿劑；速尿 5.血壓過低時：好做心跳驟停的搶救準備記錄、整理 1.完成手術(shù)護理記錄，搶救記錄寫在手術(shù)護理記確錄單的特殊記錄處，臨時醫(yī)囑簽名 2.整理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床、手術(shù)間等適用于各種出血性休克和創(chuàng)傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透傷、肝脾破裂、宮外孕等。當出血量300時，巡回護士

26、必須動態(tài)觀察出血量，并準確測量出血量，記錄在手術(shù)護理記錄單”上。輸注血液制品的注意事項：3.1新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫取回后無需加溫盡快輸入。3.2新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必須在解凍后2小時內(nèi)輸入，否則凝血因子成分和活性下降，新鮮冰凍血漿蛋白只剩血漿蛋白。普通冰凍血漿可在24內(nèi)輸入。3.3血小板需振蕩器振以防止凝集，無振蕩器時必須盡快輸入。3.4全血、紅細胞懸液用前需加溫。3.5病情重、出血多時，及時報告護士長或領(lǐng)班護士增派搶救人員。備注十五、手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護理應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停評估 1.病人心跳、呼吸驟停的時間及原因 2.心跳呼吸驟停發(fā)生的場所（手

27、術(shù)中、手術(shù)室 或轉(zhuǎn)運途中） 3.所需搶救用物和搶救人員 呼叫 1.呼叫其它手術(shù)間護士幫忙大夫 2.必要時報護士長組織搶救 1.用物準備： 1.1常用藥物：將搶救車推至手術(shù)間 準備 1.2常用搶救用物：氣管切開包、靜脈切開包、 開胸器械包、除顫機、7#長針頭、冰帽冰塊 2.分組搶救：3.1指揮協(xié)調(diào)者；3.2.給藥組；3.3 輸液、輸血組；3.4用物準備供應(yīng)組；3.5心 臟按壓、除顫組 1.胸外心臟按壓；患者取平臥位（其他臥位時，心肺腦復(fù)蘇 立用無菌紗布包扎手術(shù)切口，翻身取平臥位）， 胸外心臟按壓、除顫組護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生輪流 進行胸外心臟按壓 2.呼吸復(fù)：主要由麻醉醫(yī)生負責氣管插管， 或用簡易呼吸

28、儀法或進行人工呼吸復(fù) 3.腦復(fù)：心臟按壓、除顫組護士實施冰帽頭 部降溫，其他部位注意保暖 遵醫(yī)囑用藥 1.給藥組護士遵醫(yī)囑給予：鹽酸腎上腺素、5% 碳酸氫鈉、多巴安、地塞米松、阿托品、利 多卡因、蘭等。 2.輸液輸血組遵醫(yī)囑給予；增加靜脈通路、快 速輸液、取血、輸血等 胸外電除顫 動 1.非同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟子力學 按壓、心注射無效時 2.電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心 尖：在左腋線第五肋間 3.能量選擇：自動順序放電模式：首次200J， 開胸 第二次200J，第三次360J 4.放電：充好電后30秒觸發(fā) 1.胸心臟按壓 2.心注射無效時 胸內(nèi)電除顫1.電極板（滅菌）

29、位置：心臟前后壁 2.能量選擇：不超過50J 3.放電：充好電后30秒觸發(fā)心肺復(fù)蘇有效或死亡 1.關(guān)閉胸部手術(shù)切口和其他部位手術(shù)切口 2.復(fù)有效：送進復(fù)室或ICU進一步復(fù) 3.死亡者：行尸體料理，通知太平間擔架組 記錄、整理 1.做好手術(shù)及搶救記錄無效 2.整理手術(shù)床、手術(shù)間常用搶救藥物1.2擬腎上腺素藥：鹽酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素。1.3強心藥物：*蘭；1.4血管擴*劑：硝酸甘油、硝普鈉；1.5抗心率失常藥：2%利多卡因、可達龍；1.6利尿劑：速尿；1.7激素類：地塞米松、甲基潑尼松龍、氫化可的松1.8抗膽堿藥：阿托品；1.9其他：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉等。心肺復(fù)

30、蘇同步進行，必要時留置尿管觀察尿量、性質(zhì)。搶救中注意調(diào)高室溫和保暖4.搶救時所用藥的安瓿不能丟棄，集中放置指定位置，以備查看。5.冰帽通知病房送，冰塊通知運輸中心取送備注十六、手術(shù)患者藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案藥物過敏性休克立即停止給藥 立即停止給藥并更換輸液管 報告 1.報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生； 2.必要時報告護士長組織搶救 評估 1.導致過敏的藥物 2.血壓、脈率、尿量 3.已開放的輸液通道 準備 4.病人的臥位：取平臥位、吸氧、保暖 1.搶救藥物和用物：將搶救車推到手術(shù)間 2.必要時增加開放靜脈輸液通道注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml 1.立即從靜脈通道注入，沒有開通靜脈通道的從皮下注

31、射 擊隊 2.必要時重復(fù)使用（遵醫(yī)囑用藥） 1.循環(huán)系統(tǒng)： 1.1補充血容量：5%GS或乳酸林格氏液 1.2 維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥 2.呼吸系統(tǒng)： 2.1吸氧；抗過敏性休克 2.2支氣管痙攣：氨茶堿； 2.3呼吸抑制時：靜脈注射納絡(luò)酮、可拉明、洛 貝林等呼吸興奮劑 2.4呼吸停止時：氣管插管后麻醉機輔助呼吸或 用簡易呼吸囊或人工呼吸 2.5喉頭水腫：氣管切開（準備氣管切開包） 3.抗過敏： 3.1抗組胺類藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明 3.2皮質(zhì)激素藥物：靜注地塞米松或氫化可的松記錄、整理 4.必要時留置尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì) 5.若心搏驟停：按心臟驟停應(yīng)急流程操作 1.做好手術(shù)

32、及搶救記錄 2.整理手術(shù)床、手術(shù)間十七、電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生電灼傷 評估 1.被電灼傷的位置、圍大小、深度、性質(zhì)等 2.檢查電刀負極板、電刀筆、主機等 報告 1.立即告知手術(shù)醫(yī)生并暫時停止操作識面 2.報告護士長 1.輕度燒傷時，遵醫(yī)囑涂燒傷藥膏等藥物治療 處理 2.必要時請燒傷科或皮膚科醫(yī)師會診 3.檢查電刀負極板、電刀筆、主機，排除故障，必要時及時更換 總結(jié)記錄 將電灼傷的位置、圍大小、深度、性質(zhì)、處 理等記錄在手術(shù)護理記錄單”的特殊記錄處 填表匯報 1. 24小時匯報護理部門 2.填寫不良事件報告表”，一周書面匯報 隨訪術(shù)后隨訪病人，關(guān)注病人皮膚變化情況十八、手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床 評估 1.立即判斷病人的傷勢必 2.去不合適的體位 報告 1.告知護士長 2.告知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師 處理 1.經(jīng)醫(yī)生檢查后再般動病人（注意有無脊髓損 傷） 2.必要時請?？漆t(yī)師會診或行*線照片檢查， 及時治療 總結(jié)記錄 做好病人墜床傷及治療、護理的記錄 填表匯報 1. 24小時匯報護理部 2.填寫不良事件