護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理42

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理1背景：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問(wèn)題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無(wú)奈2 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 目的：3概念： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的 過(guò)程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過(guò)程4相關(guān)理論思路全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量管理PDCA循環(huán)ISO9000國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程管理循證護(hù)理5第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法按風(fēng)險(xiǎn)管理流

2、程實(shí)施管理！1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析）2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法： 查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和差錯(cuò) 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問(wèn)病人和家屬 考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程明確病人安全上存在的和潛在的危害 7護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型護(hù)理人員 檢驗(yàn)輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施用藥管理 病人護(hù)理院內(nèi)感染8第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題

3、，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)9第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性10患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定二、制

4、定病人安全管理預(yù)案11三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門(mén)禁管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)12四、規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理實(shí)施：病人皮膚管理規(guī)定實(shí)施皮膚評(píng)估制、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案13五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序?qū)嵭锌剖易o(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告制，護(hù)理部要注意供應(yīng)商的管理。制定各?？苾x器操作程序卡。測(cè)量、監(jiān)控設(shè)備管理14六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊

5、用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥15七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前16八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教教員資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識(shí)。2、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查4、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員17九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題列出呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及故障排除18十、護(hù)理告知、簽字制 病人拒絕治療、護(hù)理特殊護(hù)理操作前告知新入院病人帶褥瘡應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容 19十一、規(guī)范護(hù)理記錄見(jiàn)下一節(jié)

6、20十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新罰款： 查對(duì)制度三查七對(duì)、二人查對(duì) 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量安全措施落實(shí)、值班的位置 平時(shí)管理、床頭交接皮膚21十三、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī)開(kāi)展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論223、考試、提問(wèn)護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程23第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

7、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果： 24實(shí)施專項(xiàng)安全檢查檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性25第二節(jié)、個(gè)案分析26護(hù)理記錄管理：修定、完善護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定規(guī)范專科護(hù)理記錄頻次設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表 （危重?zé)齻⒑粑鼨C(jī)、斷指再植等）27病人安全概念性的思考強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理大多數(shù)的問(wèn)題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識(shí)和我們對(duì)于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問(wèn)題所致。28第三節(jié)、護(hù)理安

8、全文化建設(shè)步道：愿景和價(jià)值觀觀念：不斷尋找最佳解決問(wèn)題的方案提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言”強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然29*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事 優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠(chéng)：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任30*營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！ 31創(chuàng)造安全討論的空間共同

9、面對(duì)問(wèn)題分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問(wèn)題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的 缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度 管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程32法律提示、安全提示違法： 不巡視病房 不據(jù)實(shí)記錄 不認(rèn)真查對(duì) 不履行職責(zé) 不落實(shí)常規(guī) 不遵守制度 33牢固樹(shù)立：執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)34謝謝大家35B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgS

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