醫(yī)學(xué)資料本科--生殖道炎癥

1、生殖道炎癥北京大學(xué)第一醫(yī)院孫瑜2021/7/16 星期五1外陰炎癥外陰炎前庭大腺囊腫和膿腫2021/7/16 星期五2外陰炎病因：陰道分泌物、月經(jīng)血、尿液、衛(wèi)生巾、化纖內(nèi)褲等物化因素刺激。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢疼痛，燒灼感。查體局部充血腫脹，可并有濕疹和潰瘍，慢性者皮膚粘膜增厚粗糙伴有皸裂。治療：保持外陰清潔干燥。1：5000高錳酸鉀坐浴。針對(duì)病因治療。2021/7/16 星期五3前庭大腺囊腫或膿腫又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺體分泌液不能排出積聚形成囊腫，并發(fā)感染形成膿腫。常為細(xì)菌混合感染。臨床表現(xiàn)：一側(cè)大陰唇下方腫大，膿腫時(shí)感覺疼痛，影響行走。查體囊腫可觸及囊性腫物無觸痛；膿腫表面紅腫，壓痛明顯，

2、可觸及波動(dòng)感。治療：膿腫-抗炎，坐浴，膿液形成后行切開引流術(shù)；囊腫-小的觀察，大的行造口術(shù)。2021/7/16 星期五42021/7/16 星期五5陰道炎癥滴蟲性細(xì)菌性外陰陰道念珠菌性幼女性老年性2021/7/16 星期五6陰道對(duì)病原體的防御功能陰道口閉合陰道前后壁緊貼陰道上皮細(xì)胞增生，表皮細(xì)胞角化陰道以乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，可分解上皮內(nèi)糖原為乳酸，使陰道維持酸性環(huán)境，抑制堿性細(xì)菌繁殖當(dāng)陰道自然防御功能受到破壞，病原體易于侵入，發(fā)生陰道炎。2021/7/16 星期五7滴蟲性陰道炎屬于性傳播疾病。病原體：陰道毛滴蟲。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，疼痛，燒灼感，白帶增多，查體陰道粘膜充血，大量陰道分泌物為黃綠色

3、膿性或稀薄泡沫狀。診斷：鏡下懸滴法，可見到擺動(dòng)的滴蟲。治療：口服甲硝唑200mg,tid*7d.或替硝唑2g頓服。配偶同服。也可局部陰道用藥，200mg,qd,7-10d.連續(xù)三次月經(jīng)后復(fù)查陰性者，方為治愈。2021/7/16 星期五8外陰陰道念珠菌病又稱霉菌性陰道炎。病原體為多為白色念珠菌。也可為其他型念珠菌。正常寄生菌。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，燒灼感；查體外陰陰道紅腫充血，甚至有糜爛，陰道分泌物為白色豆渣樣或凝塊狀。診斷：陰道分泌物涂片革蘭染色法或懸滴法。復(fù)發(fā)性或難治性可用培養(yǎng)加藥敏。治療：局部用藥為主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素。未婚者可全身用藥，氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等。去除病因。

4、2021/7/16 星期五9細(xì)菌性陰道病是性傳播疾病。病原體：以加德納氏菌為主的一種混合感染。臨床表現(xiàn)：白帶增多有異味，白色稀薄。診斷：以下項(xiàng)符合項(xiàng)：陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；陰道4.5；氨試驗(yàn)陽性；線索細(xì)胞陽性以上。治療：甲硝唑500mg，bid，口服*7d;或甲硝唑00mg，外用放陰道，d*7d2021/7/16 星期五10幼女性外陰陰道炎病因：缺乏自然防御功能，衛(wèi)生習(xí)慣差，塞入異物，損傷。外陰瘙癢，可伴泌尿系感染。查體外陰紅腫，破潰，粘膜充血水腫，陰道口有膿性分泌物。取陰道分泌物行涂片檢查或作培養(yǎng)。治療：取出異物，保持外陰清潔干燥，局部或全身用抗生素。2021/7/16 星期五11

5、老年性陰道炎病因：卵巢功能減退使雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮糖原減少，陰道上升，厭氧菌易于侵入和繁殖。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢燒灼疼痛感，分泌物增多。可伴泌尿系感染。查體陰道粘膜萎縮，充血有出血點(diǎn)，膿性白帶。診斷：除外生殖道惡性腫瘤，防癌涂片。陰道分泌物找病原體。治療：酸性液體沖洗陰道；陰道局部用藥；雌激素替代治療。2021/7/16 星期五12急性宮頸炎病因：淋菌和衣原體最常見。臨床表現(xiàn)：白帶增多膿性。可伴腰酸下腹墜痛。查體宮頸充血，有膿性分泌物。診斷：宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。治療：針對(duì)病原體給予抗生素。2021/7/16 星期五13慢性宮頸炎病理類型：宮頸糜爛：根據(jù)面積分輕中重度。宮頸息

6、肉宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎2021/7/16 星期五142021/7/16 星期五152021/7/16 星期五16慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)：白帶增多。有的伴腰痛、痛經(jīng)、盆腔下墜感。查體可見宮頸糜爛、息肉、肥大、腺囊腫等。診斷：常規(guī)行宮頸防癌涂片，除外宮頸癌。必要時(shí)陰道鏡檢查。治療：輕度糜爛局部栓劑藥物治療，重者物理治療。息肉性摘除術(shù)。肥大和腺囊腫隨診觀察。2021/7/16 星期五17盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）1、包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎。急性慢性2、病原學(xué)：寄生于陰道內(nèi)菌群上行或來自外界。包括需氧菌、

7、厭氧菌、衣原體、支原體及病毒等。3、感染途徑：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循環(huán)、直接蔓延。2021/7/16 星期五182021/7/16 星期五19急性盆腔炎急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎敗血癥2021/7/16 星期五20病因不潔性交后淋菌或衣原體上行感染；產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；經(jīng)期衛(wèi)生不良；機(jī)體免疫力低下時(shí)，慢性炎癥急性發(fā)作。2021/7/16 星期五21急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎多發(fā)生于產(chǎn)后或?qū)m腔術(shù)后，胎盤剝離面及術(shù)后創(chuàng)面感染。子宮內(nèi)膜充血水腫，有炎性滲出物或膿性滲出物。鏡下見子宮內(nèi)膜大量白細(xì)胞和大量病原菌

8、。2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五23急性輸卵管炎和輸卵管積膿多由化膿菌引起子宮內(nèi)膜炎直接蔓延，輸卵管粘膜炎，引起輸卵管粘膜粘連，閉塞，膿液積聚引起膿腫。宮頸淋巴播散至輸卵管漿膜，引起周圍炎，粘膜層不受累，輸卵管與周圍組織粘連，變形，扭曲，從而使管腔狹窄閉塞。2021/7/16 星期五24急性盆腔結(jié)締組織炎和急性盆腔腹膜炎淋巴播散至盆腔結(jié)締組織，充血水腫，中性類細(xì)胞侵潤導(dǎo)致炎癥。盆腔臟器嚴(yán)重感染時(shí)，可蔓延到腹膜，引起腹膜炎，盆腔臟器粘連，多發(fā)腸間隙膿腫，盆腔膿腫等。血行播散全身感染時(shí)，可造成敗血癥和膿毒血癥。出現(xiàn)感染性休克。2021/7/16 星期五25臨床表現(xiàn)-癥狀下

9、腹痛發(fā)熱:高熱，寒戰(zhàn)可伴有：惡心嘔吐等消化道癥狀膿腫形成，可有局部壓迫癥狀 2021/7/16 星期五26臨床表現(xiàn)-體征一般情況：急性病容，體溫升高，心率增快；查體：下腹肌緊張，壓痛及反跳痛；婦科檢查：宮頸或陰道有膿性分泌物，宮頸舉痛明顯，宮體壓痛（+），子宮兩側(cè)壓痛明顯，如有膿腫可觸及壓痛明顯的包塊，邊界不清，形狀可不規(guī)則，宮骶韌帶觸痛明顯。2021/7/16 星期五27診斷除病史及臨床表現(xiàn)外，輔助檢查：血象: WBC升高，中性粒細(xì)胞增多；尿常規(guī)：除外泌尿系感染；血沉增快；CRP增高；宮頸管分泌物培養(yǎng)加藥敏；膿液培養(yǎng)加藥敏；超聲或MRI：輸卵管積液、積膿、膿腫等包塊，盆腔積液2021/7/1

10、6 星期五28中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)感染性疾病協(xié)作組關(guān)于PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008）支持PID診斷的附加條件：口腔溫度38.5宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物鏡下白細(xì)胞增多血沉增快C反應(yīng)蛋白水平升高實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)宮頸淋菌或沙眼衣原體（+）2021/7/16 星期五29中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)感染性疾病協(xié)作組關(guān)于PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008）特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲或MRI 檢查顯示輸卵管積液和（或）有盆腔游離液體或輸卵管卵巢腫物；腹腔鏡下符合PID表現(xiàn)。2021/7/16 星期五30治療支持治療：半臥位，營養(yǎng)，降溫；抗生素：根據(jù)培養(yǎng)和藥敏選擇。在無結(jié)果時(shí)選擇廣譜抗生

11、素，聯(lián)合用藥效果好：對(duì)淋菌和沙眼衣原體有效；對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效；對(duì)G+和G-均有效。足量：14天。2021/7/16 星期五31手術(shù)治療指征：藥物治療無效：膿腫治療48-72小時(shí)體溫及癥狀無好轉(zhuǎn)，或包塊增大者；膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂。手術(shù)方式：腹腔鏡或開腹，手術(shù)范圍取決于病變范圍、生育要求、年齡及一般情況等。2021/7/16 星期五32性伴侶的治療對(duì)發(fā)病前60天內(nèi)接觸過的性伴侶進(jìn)行淋菌和衣原體檢測和治療。2021/7/16 星期五33慢性盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水；輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎2021/7/16 星期五34慢性輸卵管炎和輸卵管積水多為雙側(cè)輸卵管腫大，傘端閉鎖，與周圍粘連。表面光滑，似臘腸樣或曲頸蒸餾瓶狀。可由于積膿膿液吸收造成，也可因漿液性滲出物積聚形成。2021/7/16 星期五352021/7/16 星期五36臨床表現(xiàn)癥狀：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)期加重。抵抗力低下時(shí)可急性發(fā)作。常伴有不孕。體征：子宮旁可有一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗變硬有壓痛。輸卵管積水或囊腫可觸及包塊，活動(dòng)差，可有壓痛。2021/7/16 星期五37診斷