乳腺癌術后淋巴水腫-PPT課件

1、一例乳腺癌術后淋巴水腫患者的護理(9月）腫瘤二科 阿米娜查房目的1.了解術后上肢淋巴水腫發(fā)生的原因2.掌握乳腺癌術后淋巴水腫的防治措施術后上肢淋巴水腫發(fā)生的機會：據不完全統(tǒng)計，大約20-30%乳腺癌根治術后的患者會發(fā)生上肢淋巴水腫。因為手術切除了腋窩淋巴結，放射治療進一步破壞了淋巴管，因淋巴回流受阻而引發(fā)水腫。淋巴水腫發(fā)生的時間多變，有的術后1、2年即發(fā)生，有的10年后才出現。大多數患者在手術后立即出現手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。此后如出現持續(xù)不退的水腫應引起警惕，盡早就醫(yī)。發(fā)生上肢水腫的原因 淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質在皮下積聚而

2、成。乳房切除術因清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。 乳腺癌手術后的上肢水腫主要是因為腋淋巴結清除后，淋巴回流受阻引起的。臨床上表現為患側上肢從上臂到前臂，甚至手部不同程度的腫脹和疼痛。如果局部有很小的傷口，由于水腫的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗稱“流火”?；颊呱现つw發(fā)紅、疼痛和壓痛，丹毒樣，嚴重時全身發(fā)熱，需要用抗菌藥物治療才會好轉。如果反復發(fā)作將會加重上肢水腫發(fā)生上肢水腫的原因水腫分度 輕度水腫：腫脹范圍局限于上臂近端，您可能會感覺患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能不受影響。 中度水

3、腫：水腫范圍影響到前臂。您可能會出現上肢腫脹，外觀異常等癥狀；功能受到一定影響。 重度水腫：水腫波及整個上肢，包括手背；出現皮膚硬韌，伴有脹痛感或麻木，反復感染等癥狀；有時甚至穿衣、吃飯都感到很困難；上肢活動明顯受限。預防水腫，相對容易，但是治療水腫卻相當難，這是世界難題，也是醫(yī)學界強調預防比治療更為重要的原因!如何預防？理論上應遵循兩個原則：避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。乳腺癌患者在治療后需注意！1.預防患側上肢

4、損傷、感染；2.避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量；3.避免患側上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4.避免穿戴過緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩；5.避免患側上肢作高強度的運動、搬運重物等活動。主要措施：一1.皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現皮膚損傷應立即處理。2.患側上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使

5、肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應循序漸進。以下運動可以幫助您恢復上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運動時，應堅持由患肢遠端到近端活動（從腕關節(jié)到肘關節(jié)再到肩關節(jié)）、按照合理的方法鍛煉。主要措施：二主要措施：三3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經驗的專業(yè)按摩師進行。4.壓力手套：穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚；同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經特別設計，使壓力集中

6、在手臂下半部，以方便排液?？諝獠▔毫χ委焹x(簡稱IPC)是一種目前世界公認的活血化淤、驅動肢體血液循環(huán)、防治肌肉萎縮、預防深靜脈血栓的非常安全、經濟的物理療法。利用較大空氣壓力反復加壓、卸壓，將淋巴液及靜脈血液由遠端至近端順序加壓于病肢上，減低了肢端組織內壓力，在氣體排空的時間內，動脈供血增強，迅速有效地改善肢體組織的缺血缺氧狀態(tài)。循序擠壓肢體，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，使局 部代謝產物和炎性致痛物質得以清除，有利于末梢神經炎的康復。主要措施：四病史匯報患者于2016年8月26日入院，主訴“右乳癌改良根治術后3年，化療后2年余，第七次化療。完善相關檢查，結果回示，無明顯化療禁忌癥

7、，于2016年8月30日給予姑息性化療，具體方案為；長春瑞兵30Hmg第1，8天為一周期化療?；熎陂g嚴密查患者血常規(guī)，同時給予止吐，營養(yǎng)心肌，抗腫瘤，補液等對癥支持治療。同時囑患者注意休息及飲食，多飲水，避免受涼，感冒。化療結束后患者一般情況良好，無明顯化療副反應。評估內容 發(fā) 現1.生命體征 體溫：36.7、呼吸20/分、BP：120/70mmHg，心率:70次/分、心律齊，無雜音，竇性心律；護理問題：未發(fā)現護理問題2.防御 功能全身皮膚患者常取左側臥位，雙側髖關節(jié)皮膚有發(fā)紅，解除壓力30分鐘后紅色可退。護理問題:有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關乳腺皮膚右側乳腺及右側腋窩腫瘤侵犯，破

8、潰，流膿（每日換藥一次，每次有紗布潮濕），惡臭（3級），問題:感染：與腫瘤侵犯胸壁有關 3.運動 系統(tǒng) 情況 上肢活動左上肢臂圍31CM,活動正常，右上肢重度水腫，臂圍43CM，不可曲肘，握拳，抬肩60度，手指活動障礙及疼痛護理問題：自理能力缺陷：與右側上肢淋巴水腫有關。下肢活動雙下肢無水腫，可屈伸，抬腿，功能正常護理問題:未發(fā)現護理問題4.消化系統(tǒng)情況 體重56公斤，無惡心，嘔吐，腹脹腹疼，食欲可，總蛋白76g/L。護理問題:未發(fā)現護理問題。 體查評估表 2016-9-6 12:00 體查評估表 2015-9-06 12:005淋巴結未發(fā)現腫大淋巴結護理問題：無6. 循環(huán)系統(tǒng)凝血時間：11.

9、9秒 D-二聚體：2.92mg/L（00.55） 白細胞9.73，紅細胞3.72，血紅蛋白105，血小板344， 護理問 題：潛在并發(fā)癥 血栓形成：患者腫瘤晚期，血液高凝狀態(tài)有關 7.呼吸系統(tǒng)聽診：雙肺呼吸音清晰；呼吸20次/分，活動后有輕度呼吸困難，胸悶。護理問題：氣體交換受損：與腫瘤肺轉移有關 8.排泄尿量1500-1800ml；腹軟，腸鳴音及大便正常，腎功化驗結果正常 護理問題：未發(fā)現明顯護理問題 9.內分泌系統(tǒng)甲狀腺護理問題：未發(fā)現明顯護理問題 血糖空腹血糖14.35，餐后血糖29.32，隨機血糖24.65.護理問題：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 體查評估表 2016-09-6 12:001

10、0.感覺有全身骨骼，右側乳腺，右上肢疼痛護理問題：疼痛：與腫瘤轉移，右上肢水腫有關11.心理方面 患者擔心疾病預后，由于身體有惡臭味，不想接觸周邊人 護理問題：預感性悲哀12.腫瘤分期TT2 乳腺浸潤性導管癌，組織學2級NN2 右側腋窩淋巴結轉移MM1 雙肺，肝臟，全身骨骼轉移護理診斷P1：氣體交換受損：與腫瘤肺轉移有關預期目標:密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生護理措施：1.評估患者缺氧程度2.盡量給予半臥位或抬高床頭， 3.觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。 4.遵醫(yī)囑吸氧2升/分，監(jiān)測SPO2護理措施：1.評估患側上肢水腫程度，每日測量臂圍并記錄2.疼痛評分并記錄3.協助抬高患肢，按

11、摩，使用空氣波壓力治療儀4.遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物并觀察療效，記錄。5.遵醫(yī)囑化療，觀察化療副反應并告知注意事項護理診斷P2：疼痛：與腫瘤轉移，右上肢水腫有關預期目標:住院期間患者訴疼痛有所緩解護理診斷P3：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關預期目標:住院期間皮膚完整護理措施：1.使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況 2.保持床單位整潔、干燥、平整 3.協作患者軸位翻身，1/2h 4.出現風險較大的部位使用減壓敷貼護理診斷P4：自理能力缺陷：與右側上肢淋巴水腫有關。預期目標:患者能自行進食，翻身護理措施：1.評估患者缺陷程度2.妥善放置患側上肢3.護士協作進食、洗漱、飯后漱口、及時遞送便器4

12、.做好晨晚間護理，定時翻身、叩背、按摩骨突處5.鼓勵患者盡可能舉手，抬腿護理診斷P5：預感性悲哀：與疾病發(fā)展有關預期目標:住院期間能夠積極配合治療護理護理措施：1.評估患者悲哀過程的各種情緒 2.評估患者悲哀時進行溝通的能力 3.與患者建立融洽關系，傾聽并鼓勵患者表達感受 4.提供有關健康狀況的真實信息，既不要做虛假保證，也不要令患者失望 5.與患者一起制定康復的重點目標，回顧取得的進步，增強信心 6.鼓勵患者進行自我護理 7.提供舒適環(huán)境，減少刺激護理診斷P6：PC 血栓形成：患者腫瘤晚期，血液高凝狀態(tài)有關預期目標:密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生護理措施：1.評估患者衣著、襪子是否合適，穿寬

13、松的衣服和鞋子2.抬高下肢，注意皮膚清潔，避免使用熱水袋，防止燙傷 3.避免劇烈運動，每日室內散步30min 4.增加營養(yǎng)，飲食給予優(yōu)質蛋白 5.定期做血管超聲檢查護理診斷P7：PC酮癥酸中毒 與血糖高有關預期目標:密切觀察病情，及時通知醫(yī)生護理措施：1.嚴密監(jiān)測血糖及尿糖變化，督促患者按時口服降血糖藥，保持血糖在正常范圍之內，必要時邀請內分泌科會診，準確記錄出入量，以便發(fā)現病情變化2.口服補液，合理飲水，入睡前少飲水，避免夜尿，影響睡眠3.在原有基礎癥狀上出現明顯疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味及意識改變等癥狀，提示酮癥酸中毒，及時報告醫(yī)生予以

14、處理。如果發(fā)生，立即臥床休息，保暖，預防壓瘡 4.做好患者及家屬的指導，囑其穿棉質，柔軟的衣物，并經常更換，盡量保持局部清潔干燥； 5.進行糖尿病飲食宣教。醫(yī)療診斷P8：感染：與腫瘤侵犯胸壁有關預期目標:及時換藥，改善患者生活質量護理措施： 邀請造口，慢性傷口?？谱o士會診1.評估傷口：全身評估(年齡，營養(yǎng)，循血流灌注，免疫，用藥史等),局部評估(傷口部位及時間， 大小，形狀，竇道，滲出液， 感染，周圍皮膚，浸漬，邊緣和上皮組織，壞死組織， 基地組織等）2.根據傷口護理的需求及患者經濟情況，選用油紗布+紗布每日換藥一次，必要時隨時更換。（入院時） （住院期間） （出院前） 效果評價1.患者SPO290%以上，無病情變化2.患者疼痛緩解，評分5分以下3.住院期間皮膚完整4.患者能自行進食，翻身5.住院期間能夠積極配合治療護理6.住院期間未發(fā)生血栓7.住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒8.患者生活質量有所改善健康教育1.做好皮膚保護，防止感染，避免外傷、患肢抽血、注射