妊娠生理--PPT課件

1、第三章 妊娠生理Physiology of pregnancy妊娠（pregnancy）:胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精（fertilization）:是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約38周 第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 fertilization and the development ,transportation of the fertilized ovum and implantation第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能 formation and function of the fetus appendag

2、es第三節(jié) 妊娠期母體變化 matermal physiologic changes during pergnancy 第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點 development and physiology of the fetus第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床精液-陰道-精子-宮腔-子宮內(nèi)膜WBC淀粉酶-去獲能因子-受精能力-精子獲能（capacitation）獲能的主要部位是子宮和輸卵管受精:男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）結(jié)合過程（fertilization）當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶（acrosomal enzyme)，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)（ac

3、rosome reaction）已獲能的精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標(biāo)志誕生新生命受精卵著床需經(jīng)過3個階段定位apposition）粘著adhension）穿透penetration）著床必備條件：1）透明帶消失；2）合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育，相互配合；4）體內(nèi)足量的孕酮受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜（decidua）分為3部分 1底蛻膜（basal decidua）- 與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜-胎盤的母體部分 2包蛻膜（capsular decidua）- 12W與真

4、蛻膜逐漸 融合3真蛻膜（true decidue） -底蛻膜及包蛻膜以外的 覆蓋子宮腔的蛻膜第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能1.胎盤placenta2.胎膜placental membrane3.臍帶umbilical cord4.羊水a(chǎn)mniotic fluid胎兒附屬物是指胎兒以外的組織一、胎 盤胎盤:羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（一） 胎盤的形成1. 羊膜(amniotic membrane)：光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性2. 葉狀絨毛膜(chorion frondosum)：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤的主要部分。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛(

5、phyllodes villus)。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障（placental barrier）作用。3. 底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分（二） 妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤呈圓形，重約450650g，直徑1620cm，厚13cm。胎盤分為胎兒面和母體面胎盤:羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（胎兒面、母體面）（三） 胎盤功能在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM）血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜胎盤功能氣體交換 ;擴散營養(yǎng)物

6、質(zhì)供應(yīng)和排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能:IgG，病毒可通過；合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 縮宮素酶二、胎膜:胎膜（fetal membranes）是由絨毛膜（chorion）和羊膜（amnion）組成 三、臍帶是連接胎盤與胎兒的帶狀器官。長：30-70cm（50cm） 四、羊 水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水（amniotic fluid）（一） 羊水的來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期以后， 胎兒尿液是羊水的重要來源（二） 羊水的吸收1. 羊水的吸收約50%由胎膜完成2.消化道也是吸收羊水的重要途徑500-700ml/24h 3. 臍帶與胎兒角化

7、前皮膚也有吸收羊水的功能 （三） 母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡1.母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）;2.母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）;3.羊水與胎兒的交換，交換量很少.（四） 羊水量、性狀及成分1. 羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 過期紅細(xì)胞增加） （二） 血液成分 1.RBC下降，血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降 2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L) 3.凝血因子升高，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子、增加，血漿纖維蛋白原含量增加 4.血漿蛋白下降，主要是白

8、蛋白減少五、泌尿系統(tǒng)的變化 自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見 六、 呼吸系統(tǒng)的變化： 肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主,較深大 七、 消化系統(tǒng)的變化： 受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒 腸蠕動減弱，便秘， 八、皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素（melaocyte stimulating hormone，MSH）增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加 妊娠黃褐斑(chloasma gravidarum) 妊娠紋（striae gravidarum) 九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 （一）垂體(p

9、ituitary gland) 1. 促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降 2.催乳素（prolactin，PRL）升高 （二）腎上腺皮質(zhì)1.皮質(zhì)醇（cortisol）增加2. 醛固酮（aldosterone）增加3.睪酮（testosterone）增加 十、 新陳代謝的變化 1.基礎(chǔ)代謝率 （basal metabolic rate，BMR）至妊娠晚期可增高15%20% 2. 體重（body weight,BW) 直至妊娠足月時平均約增加12.5kg 3.碳水化合物代謝(carbohydrate metabolism) 妊娠期胰島功能旺盛，分泌胰島素增多 4.脂肪代謝(fat m

10、etabolism) 妊娠期腸道吸收脂肪能力增強，血脂增高，脂肪能較多積存 5. 蛋白質(zhì)代謝(protein metabolism) 6.水代謝 (water metabolism)妊娠期機體水分平均約增加7L， 至妊娠末期組織間液可增加12L 7.礦物質(zhì)代謝 (mineral metabolism)胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。胎兒骨骼及胎盤的形成，需要較多的鈣十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化 骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點1. 胎兒發(fā)育妊娠8周稱胚胎（embryo）,是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時期妊娠第9周起稱胎兒（fetus），是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟時期12w外生殖器發(fā)育，四肢可動；16w可辨認(rèn)胎兒性別；有胎動20w吞咽排尿功能；經(jīng)腹壁可聽到胎心音；24w各臟器已發(fā)育28w有呼吸運