乳腺疾病-PPT課件 (4)

1、乳房疾病第一節(jié) 解剖生理概要半球形或半錐形150-200g/個(gè)位于第2-6肋骨之間內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁外側(cè)至腋前線乳腺的組織結(jié)構(gòu)15-20個(gè)腺葉以乳頭為中心放射狀排列乳腺的組織結(jié)構(gòu)乳房后間隙乳房懸韌帶（ Cooper韌帶）壺腹部腋區(qū)淋巴結(jié)分組以胸小肌為標(biāo)志組腋下（胸小肌外側(cè)）組：胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及腋靜脈組，胸大、小肌間淋巴結(jié)組腋中（胸小肌后）組：胸小肌后（深面）的腋靜脈淋巴結(jié)組腋上（鎖骨下）組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié) Premenopausal oestrogen productionGnRH(hypothalamus)Gonadotrophins(FSH + LH)A

2、CTHAdrenalglandsPituitary glandOestrogensAndrogens OestrogensPeripheral conversion (aromatase enzyme)OvaryACTH, adrenocorticotrophichormone; FSH, follicle stimulating hormone; LH, luteinising hormone; LHRH, LH-releasing hormoneZOLADEX ZOLADEX + NOLVADEX 第二節(jié) 乳房檢查視診：捫診：特殊檢查：外上外下內(nèi)下內(nèi)上特殊檢查超聲檢查：X線檢查：近紅外線掃

3、描：乳管鏡檢查：MRI檢查：活檢：細(xì)針穿刺、空心針穿刺、MMT活檢系統(tǒng)第三節(jié) 多乳頭、多乳房畸形自腋窩至腹股溝連線上，68對(duì)，乳房始基。未退化或退化不全，副乳。一般不需處理有發(fā)生各種乳房疾病的可能第四節(jié) 急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見中醫(yī)病名為“乳癰”。發(fā)于哺乳期的稱外吹乳癰，發(fā)于妊娠期的稱內(nèi)吹乳癰，發(fā)于非哺乳非妊娠的稱不乳兒乳癰。病 因1、乳汁淤積 2、細(xì)菌入侵 乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細(xì)菌也直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。主要細(xì)菌：金黃色葡萄球菌中醫(yī)病因病機(jī) 1乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良（小、內(nèi)陷），乳汁過多，乳管不通

4、，均可導(dǎo)致乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成。 2肝郁胃熱：情志、飲食失宜所致。 3外邪侵入：乳頭破損皸裂，嬰兒含乳頭入睡，或嬰兒口腔炎等。臨床表現(xiàn)局部癥狀：乳房疼痛、紅腫、皮溫增高、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛全身癥狀：寒顫、高熱、脈搏加快、白細(xì)胞記數(shù)明顯增高局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異，應(yīng)用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。西醫(yī)治療 原則：消除感染、排空乳汁。 膿腫未形成期：應(yīng)用抗菌藥治療。 青霉素 耐青霉素酶的苯唑西林鈉 紅霉素。

5、后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)選用抗菌藥?？咕幬锟杀环置谥寥橹?，四環(huán)素、氨基糖甙類、磺胺藥和甲硝唑等藥物應(yīng)避免使用.膿腫形成后：及時(shí)膿腫切開引流 應(yīng)作放射狀切開；乳暈邊緣作弧形切口；深部或乳房后膿腫經(jīng)乳房后間隙引流之。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時(shí)，可在膿腔的最底部位另加切口作對(duì)口引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出.局部熱敷以利早期炎癥的消散。若感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳，可口服乙烯雌酚12mg，tid，23天或溴隱亭2.5mg，qd，中醫(yī)治療以消為貴。郁滯者以通為主，成

6、膿者以徹底排膿為要 內(nèi)治 外治氣滯熱雍證：癥候乳房腫塊，皮膚不紅或微紅，腫脹疼痛；可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶不舒，骨節(jié)酸痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法舒肝清胃，通乳散結(jié)。方藥瓜蔞牛蒡湯加銀花、連翹、橘葉、蚤休等。乳汁壅滯太甚者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆；產(chǎn)婦不哺乳及斷乳后乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽；腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤勺、川芎；產(chǎn)后惡露未盡者加當(dāng)歸尾、益母草、川芎。熱熾毒盛（釀膿期）癥候乳房腫塊，皮膚紅灼熱，疼痛劇烈，呈持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，高熱不退，口渴喜飲，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)，為化膿的征象。若發(fā)熱、疼痛持續(xù)10余天不見減輕，腫塊中央變軟，按之有波動(dòng)感時(shí)，為膿已成。病變部

7、位較深者，波動(dòng)感不明顯。需作穿刺確診是否有膿腫的存在，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。治法清熱解毒，通乳透膿。方藥 瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減。 正虛毒戀證（潰膿期）： 癥候膿腫已潰破，膿流通暢，一般體溫正常，腫痛消減，逐漸痊愈。若潰膿后，瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳瘺；全身乏力，面色少華，或低熱不退，納少，舌淡，苔薄，脈弱無力。 治法益氣和營(yíng)托毒。 方藥托里消毒散加減。若膿出不暢，腫痛不減，發(fā)熱不退，宜按郁乳期、釀膿期的治法選方用藥。若見膿汁清稀，收口遲緩，面色少華等氣血兩虧之癥狀者，可用八珍湯加減。 外治早期：藥物外敷（金黃散、玉露散）、乳房按摩排乳；成膿期：切開排膿或穿刺抽膿后期：乳漏（墊棉

8、法、腐蝕瘺管、切開法、掛線法）外治療法：早期：熱敷法：取芒硝20克，溶解于100ml開水中，以厚紗布?jí)K或藥棉蘸藥液，熱敷患部，每日3次，每次20-30分鐘。仙人掌去刺、切片，煨熱，敷患處，每日3次，每次20-30分鐘。敷藥法： 取金黃散或玉露散用銀花露、菊花露或溫開水調(diào)成糊狀敷于患部，每日換藥一次。取新鮮的蒲公英、地丁草、野菊花、芙蓉花葉、仙人掌等，單味或多味配合，搗爛外敷，每日換藥1-2次。大黃、芒硝各等分，研末，加少量凡士林，用開水調(diào)勻攤于紗布上，外敷紅腫部位，每日可換藥1-2次。配合乳房按摩排乳；成膿期：切開排膿或穿刺抽膿潰后期：八二丹，生肌散，乳漏（墊棉法、腐蝕瘺管、切開法、掛線法）預(yù)

9、 防1.避免乳汁淤積2.保持清潔，防止乳頭損傷3.合理飲食，保持心情舒暢第五節(jié) 乳腺囊性增生病乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常。常見于中年婦女病理形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌有所混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。 病 因 病 機(jī)西醫(yī) 內(nèi)分泌障礙 乳腺中激素受體質(zhì)和量的異常中醫(yī) 肝氣郁結(jié) 痰凝血淤 沖任失調(diào)臨 床 表 現(xiàn)乳房疼痛（脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)）乳房腫塊（腫塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、 彌漫型）乳頭溢液

10、（黃綠色白色漿液狀,偶可見血性）診 斷臨床癥狀體征輔助檢查（超聲、鉬靶、乳頭溢液涂片）明確診斷有待病理檢查治 療輕癥：中成藥物治療（疏肝理氣） 物理治療（針灸、按摩、拔罐）重癥：囊腫穿刺或手術(shù)治療（微創(chuàng)、開放）定期復(fù)查第5節(jié) 乳房腫物良性腫物（纖維腺瘤、乳管 內(nèi)乳頭狀瘤）惡性腫物（乳腺癌、肉瘤）一、乳房纖維腺瘤較常見的乳房良性腫瘤，約占女性乳房良性腫瘤的3/4多發(fā)于青年女性 病 因西醫(yī)：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞所含雌激素受體 質(zhì)和量的異常 雌激素中醫(yī)：肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯、痰濁內(nèi)生、沖任失調(diào)臨床表現(xiàn)及診斷癥狀及體征：無痛性腫物輔助檢查：超聲、MRI、活檢治 療手術(shù)治療： 開放手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)中醫(yī)治療：肝氣郁

11、結(jié)：疏肝解郁，化痰散 結(jié)（逍遙散加減） 血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散結(jié)（逍遙散合桃紅四物散加減）真空輔助旋切系統(tǒng)的工作原理手術(shù)過程手術(shù)錄像乳腺癌（乳巖）女性最常見的惡性腫瘤之一2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)乳腺肺和支氣管胰腺胃直腸和結(jié)腸卵巢子宮體非霍奇金淋巴瘤白血病多發(fā)性骨髓瘤其他發(fā)病率死亡率3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%皮膚黑色素瘤甲狀腺乳腺肺和支氣管胰腺結(jié)腸和直腸卵巢子宮體膀胱非霍奇金淋巴瘤其他乳腺癌-現(xiàn)代女性的“頭號(hào)殺手”據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)每年全球有約1,300,000 婦 女被確診患有乳腺癌，465,000 婦女因乳腺癌死亡

12、。 我國(guó)城市，大約 每1萬婦女中就有3-4人患乳腺癌全國(guó)每年約19萬新發(fā)病例全國(guó)乳腺癌發(fā)病率為40.3910萬，(每年約3%增長(zhǎng)).廣西乳腺癌死亡人數(shù)從20世紀(jì)90年代3.25/10萬 5.80/10萬,上升了78.5%.中國(guó)乳腺癌發(fā)病情況病 因 和其他腫瘤一樣具體病因尚不清楚內(nèi)分泌（月經(jīng)、懷孕史、肥胖、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)）家族史（一級(jí)親屬、BRCA-1、BRCA-2）乳腺良性病（不典型增生）病理類型非浸潤(rùn)性（導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌）浸潤(rùn)性 早期浸潤(rùn)癌(導(dǎo)管癌、小葉癌) 非特殊癌（小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌） 特殊癌（腺樣囊性癌、粘液腺癌）其他特殊罕見癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展癌細(xì)

13、胞沿導(dǎo)管或筋膜間蔓延，繼 而侵及cooper韌帶和皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移 主要途徑有：同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管靜脈血流內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴血運(yùn)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴結(jié)途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝臨床表現(xiàn)及診斷癥狀及體征：無痛性腫物（望、觸） 腋窩淋巴結(jié) 晚期的全身癥狀輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤抗原） 影響學(xué)檢查（超聲、鉬靶、MRI） 活檢 MRI顯示左乳段性明顯強(qiáng)化，明確提示病變累及的范圍乳腺癌發(fā)展到晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而

14、形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)、相應(yīng)的癥狀。例如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等有些類型的乳腺癌與一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。炎性乳腺癌特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差，局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有騷癢燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，

15、進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷時(shí)應(yīng)與下列疾病鑒別：纖維腺瘤 常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢，一般易于診斷。乳腺囊性增生病 多見于中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯?？捎^察1至數(shù)個(gè)月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 漿細(xì)胞性乳腺炎 乳腺組織的無菌性炎癥，炎癥細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變。%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清

16、，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予以抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。乳腺結(jié)核 由結(jié)核桿菌所致服用組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。病程較長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢。局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限?？捎刑弁吹珶o周期性。治療包括全身抗結(jié)核治療及局部治療，可作包括周圍正常乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除 。臨床分期國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的（原發(fā)癌瘤）、（區(qū)域淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估0：沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)is：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。1：癌瘤長(zhǎng)徑2cm。2

17、：癌瘤長(zhǎng)徑2cm,5cm。3：癌瘤長(zhǎng)徑5cm。4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳腺癌亦屬之。Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可推動(dòng)。2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或彼此融合，或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)、同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0：無遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：is00；期：100期：0-20-10，300；期：0-220，31-20，4任何0，任何30；期：包括1的任何。以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實(shí)際并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行校正。預(yù)防 乳

18、腺癌病因尚不清楚，目前尚難提出確切的病因?qū)W預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）。但應(yīng)重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級(jí)預(yù)防），經(jīng)普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。不過乳腺癌普查是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，要有周密的設(shè)計(jì)、實(shí)施計(jì)劃及隨訪，才能收到效果。目前一般認(rèn)為乳房鉬靶攝片是最有效的檢出方法。 治 療局部治療（手術(shù)、放療）全身治療（化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療）（一）手術(shù)治療1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3.乳腺癌改良根治術(shù)4.全乳房切除術(shù)5.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)6.腔鏡下保留乳頭乳暈的乳腺癌切除術(shù)（二）放射治療乳腺癌局部治療的手段之一腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)的必須放療局部腫物較大胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三）化學(xué)藥物治療全身性疾病，術(shù)后應(yīng)用化學(xué)藥物輔助治療，可以改善生存率一般認(rèn)為輔助化療應(yīng)予術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療循證醫(yī)學(xué)、個(gè)體化化療方案的制定常用的化療方案：CM