外科學(xué)課件：第5章 局部麻醉

1、局部麻醉Local Anesthesia局部麻醉的概念 用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。第5章 局部麻醉常用局麻藥的分類和用藥限量分類藥名成人一次用藥最大限量（mg）神經(jīng)阻滯表面麻醉酯類普魯卡因10001000丁卡因8040酰胺類利多卡因400100布比卡因150150羅哌卡因150150第5章 局部麻醉局麻藥的不良反應(yīng) 局麻藥吸收入血后，當(dāng)血內(nèi)濃度超過一定閾值時，產(chǎn)生全身毒性反應(yīng)，其程度和血藥濃度有直接關(guān)系。一、毒性反應(yīng)二、過敏反應(yīng) 即變態(tài)反應(yīng)。指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及患者生命。第

2、5章 局部麻醉局麻藥中毒的原因一次用量超過患者耐量局麻藥意外注入血管內(nèi)注射部位血供豐富，吸收增快 患者體質(zhì)衰弱，耐受力下降第5章 局部麻醉局麻藥中毒的搶救措施停止用藥，吸氧鎮(zhèn)靜（地西泮 0.1mg/kg iv）治療驚厥和抽搐：硫噴妥鈉 12 mg/kg iv，嚴(yán)重抽搐者靜脈注射琥珀膽堿 1mg/kg，氣管插管，人工呼吸 靜注麻黃堿或間羥胺維持循環(huán)穩(wěn)定 心跳呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇第5章 局部麻醉一次用量不超過限量注射時避免誤入血管血供豐富、體弱、量減少局麻藥配制輔用腎上腺素麻醉前用藥局麻藥中毒的預(yù)防第5章 局部麻醉 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉局部麻醉方法1）臂神經(jīng)叢阻滯2

3、）頸神經(jīng)叢阻滯3）肋間神經(jīng)阻滯4）指趾神經(jīng)阻滯第5章 局部麻醉局部浸潤麻醉第5章 局部麻醉區(qū)域阻滯麻醉第5章 局部麻醉臂神經(jīng)叢阻滯技術(shù)（肌間溝入路）第5章 局部麻醉指(趾)神經(jīng)阻滯技術(shù)第5章 局部麻醉思考題引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因？預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的措施？常用局麻藥一次用藥的限量？臂叢神經(jīng)阻滯有哪幾種穿刺入路？第5章 局部麻醉臨床分析試題 患者，男，28歲，58kg，既往體健。入院診斷急性闌尾炎，擬在硬膜外阻滯下行闌尾切除術(shù)。經(jīng)T12-L1間隙穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無腦脊液，見少量血液，首次注入2利多卡因4ml，觀測5min以后麻醉平面不明顯，再次注入上述局麻藥12ml，很快病人出現(xiàn)肌肉震顫，抽搐，意識模糊，血壓下降不明顯，心率加快。請分析：