中醫(yī)學(xué)課件：第六章 辨證

1、薛霽 上篇 第六章 辨證辨證的概念 辨證，就是分析、辨認(rèn)疾病的證候， 是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。 第一節(jié) 八 綱 辨 證 八綱辨證是概括性的綱領(lǐng) 病位 表證、里證 病性 寒證、熱證 邪正勝衰 實(shí)證、虛證 類別 陽證、陰證一、表 里 辨 證 1. 表證與里證的區(qū)別病因 病位 病程 病情 臨床特點(diǎn)外感六淫 淺表 短 輕 發(fā)熱惡寒同見表證入里 臟腑 較長 較重 發(fā)熱惡寒分見2.表證與里證的關(guān)系表里同病表里轉(zhuǎn)化由表入里：病

2、勢加重由里出表：病勢減輕二、寒 熱 辨 證 1.寒證與熱證的區(qū)別寒證機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰退的 證候熱證機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候2.寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯(cuò)雜：寒熱轉(zhuǎn)化：上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒真熱假寒，內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)：里熱熾盛肢冷、脈沉等寒熱真假真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致 臨床表現(xiàn)：里寒極重身熱、面紅等熱象實(shí)證：邪氣過盛或臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn) 的證候。部位不同，臨床表現(xiàn)不同。 三、虛 實(shí) 辨 證虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候氣虛證

3、：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒” 癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡， 身倦乏力， 氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏，小便清長長舌淡嫩，少苔細(xì) 弱實(shí)證新病壯實(shí) 精神興奮，聲高氣粗疼痛拒按小便短赤，大便秘結(jié) 苔厚膩實(shí)而有力虛證與實(shí)證的鑒別 虛證與實(shí)證的關(guān)系（1）虛實(shí)夾雜 實(shí)證夾虛 虛證夾實(shí) 虛實(shí)并重（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證 虛證（常見）虛證 實(shí)證（少見）四、陰 陽 辨 證 表證、熱證、實(shí)證 陽證 里證、寒證、虛證 陰證八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領(lǐng)陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點(diǎn)陽證：

4、邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證 候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)陰證與陽證1.亡陰證：陰液大量消耗或丟失 證候特點(diǎn)：陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身 熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)2.亡陽證：陽氣嚴(yán)重耗損 證候特點(diǎn)：陽氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脈微欲絕 亡陰 亡陽亡陰證與亡陽證五、八綱之間的相互關(guān)系八綱辨證相互關(guān)聯(lián)不能截然分割1. 相互聯(lián)系2. 相互轉(zhuǎn)化3. 相互錯(cuò)雜1. 相互聯(lián)系表證表熱證表寒證表實(shí)證表虛證 表證 里證出入寒證 熱證轉(zhuǎn)化實(shí)證 虛證3. 相互錯(cuò)雜表里同病寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜2. 相互轉(zhuǎn)化八綱之間的相互關(guān)系 第二節(jié) 臟 腑 辨 證 八綱是辨證的總綱 臟腑辨證是辨證的基礎(chǔ)臟腑辨

5、證通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等理論對疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。一、心與小腸病辨證心氣虛：心氣不足，心臟功能衰竭的病理變化病因 久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度證候 心氣虛心悸氣短，活動(dòng) 時(shí)加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱治則 補(bǔ)養(yǎng)心氣方藥 歸脾湯心陽虛：是指心臟功能衰退，溫煦不足的病理變化。病因 由心氣虛弱，氣損及陽進(jìn)一步發(fā)展而來。證候 心陽虛心氣虛的證狀, 兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)弱治則 溫補(bǔ)心陽方藥 養(yǎng)心湯 心血虛證候 心血虛心悸失眠健忘多夢，面白無華，眩暈，唇舌

6、淡脈細(xì)治則 補(bǔ)血養(yǎng)安神方藥 歸脾養(yǎng)心湯病因 久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過度勞神或心血不足心血虛：血液供應(yīng)不足，或血液衰少，心神失養(yǎng)的病理變化。證候 心陰虛心血虛兼見心煩、顴紅、潮熱、五心煩熱，盜汗、舌紅、少津、脈細(xì)數(shù)。治則 滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神方藥 天王補(bǔ)心丹心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾的病理變化。心陰虛心血虛：以血虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。心陰虛：以陰虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽，虛熱內(nèi)盛而引起的心陽獨(dú)亢。 區(qū) 別心火熾盛癥候 發(fā)熱心煩失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)； 口舌生瘡，舌體糜爛，舌紅苔黃，脈數(shù)；吐血衄血高熱神昏譫語，舌紅苔黃，脈數(shù)治則 清心泄

7、熱方藥 導(dǎo)赤散 安宮牛黃丸 紫雪丹病因 七情郁而化火，六淫內(nèi)郁，過食辛辣，溫補(bǔ)之品。心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。 心血瘀阻證候 心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏， 脈微欲絕。 治則 活血祛瘀，溫通心陽方藥 丹參飲 參附湯病因 情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥甘心血瘀阻：是指瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利的病理變化。 痰迷心竅證候 意識(shí)模糊，語言不清，面色晦滯，表情淡漠，脘悶作惡，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。 治則 祛痰開竅

8、方藥 礞石滾痰丸，溫膽湯痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。病因 多因外感熱病或其它疾病惡化所致。 痰火擾心證候 發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神志錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人。治則 清熱祛痰方藥 安宮牛黃丸，礞石滾痰丸痰火擾心是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候病因 情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成痰，內(nèi)擾心神痰迷心竅痰火擾心 均有痰阻和神志失常的表現(xiàn)多為元?dú)獗咎?，屬陰，主靜，無熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點(diǎn)為實(shí)證，是郁火挾痰，屬陽，主動(dòng)，主要以燥熱，痰盛為特點(diǎn) 鑒別 小腸實(shí)熱證候 心中煩熱，口渴喜飲

9、，口舌生瘡， 尿頻急痛灼熱，血尿，舌紅苔黃治則 清利小腸實(shí)熱方藥 導(dǎo)赤散，八正散小腸實(shí)熱是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候 小腸虛寒（見于脾胃陽虛）二、肺與大腸病辨證證候 喘咳無力，動(dòng)則氣短，面色白光白無華，體倦無力，語音低微，痰清稀，自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱治則 補(bǔ)益肺氣方藥 參脈散 玉屏風(fēng)散肺氣虛：是指肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣降無力的病理變化病因 多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺 肺 陰 虛證候 干咳無痰，痰少而粘稠或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治則 滋陰潤肺止咳方藥 灸甘草湯，參麥飲肺陰虛是指肺陰不足，虛

10、熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候病因 久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺 風(fēng)寒束肺證候 惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。治則 疏風(fēng)散寒宣肺止咳方藥 杏蘇散，荊防敗毒散風(fēng)寒束肺是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候 風(fēng)熱犯肺證候 發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄黃。治則 疏風(fēng)清熱宣肺止咳方藥 桑菊飲，銀翹散風(fēng)熱犯肺是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候 燥熱犯肺證候 發(fā)熱微惡寒，干咳無痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)治則 清肺潤燥止咳方藥 桑杏湯燥熱犯肺是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯

11、肺燥熱犯肺感受外邪，病位在表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī) 惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰風(fēng)寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脈浮緊鑒別風(fēng)熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干燥熱：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中帶血或咳不出，舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù) 痰熱壅肺證候 發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則 清熱化痰止咳方藥 麻杏石膏湯，清全化痰湯痰熱壅肺是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。病因 外感溫?zé)嶂啊?痰濕阻肺證候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑治則 祛痰止

12、咳平喘方藥 二陳湯，導(dǎo)痰湯痰濕阻肺是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候病因 久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致 大 腸 濕 熱證候 腸痛腹泄，泄下臭穢或下利膿血，里急后重，肛門灼熱，口喝喜飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則 清利大腸濕熱方藥 白頭翁湯大腸濕熱是指濕熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)的證候病因 飲食不節(jié)，或過食生冷，不潔之物，或暑濕侵犯腸胃所致。 大 腸 津 虧證候 大便干燥，難于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則 潤腸通便方藥 麻子仁湯大腸津虧是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。病因 熱病后或汗吐下后

13、所致。 大 腸 熱 結(jié)證候 身熱口渴喜冷飲，大便干結(jié)，腹痛脹滿，拒按，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃起芒刺，脈沉實(shí)而滑。治則 峻下熱結(jié)方藥 大承氣湯大腸熱結(jié)是指邪熱結(jié)于大腸所致的實(shí)熱證候。 三、脾與胃病辨證證候 脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。治則 補(bǔ)脾肺氣方藥 補(bǔ)中益氣湯，香砂六君子湯 四君子湯脾氣虛是指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。病因 飲食不節(jié)或失調(diào)，或過度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致。 脾 陽 虛證候 脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷，脘腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清?。ㄏ吕骞龋┗虬讕Я慷噘|(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑

14、，脈沉遲無力。治則 溫補(bǔ)脾陽方藥 附子理中湯，吳茱萸湯脾陽虛是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候。病因 脾氣衰敗，或過食生冷，或過用寒涼藥。 脾 氣 下 陷證候 脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?，少氣無力，食少便溏，脈細(xì)弱。治則 補(bǔ)中益氣方藥 補(bǔ)中益氣湯脾氣下陷是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來的證候。病因 久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。 脾 不 統(tǒng) 血證候 脾氣虛的證狀兼見有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，月經(jīng)過多，崩漏，面白無華，脈細(xì)弱。治則 補(bǔ)氣攝血方藥 黑歸脾湯脾不統(tǒng)血是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。病因

15、 久病脾氣虛弱所致。寒 濕 困 脾證候 脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩治則 健脾燥濕方藥 六君子湯，二陳湯寒濕困脾是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)出的證候病因 貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕素盛所致 脾 胃 濕 熱證候 發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則 清利脾胃濕熱方藥 茵陳蒿湯脾胃濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。病因 感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘。胃陰虛證候 胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅

16、少津，脈細(xì)數(shù)。治則 滋補(bǔ)胃陰，生津增液方藥 益胃湯 沙參麥冬飲胃陰虛是指胃陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。病因 濕熱病后，熱盛傷津所致。 胃火熾盛證候 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治則 清胃泄熱方藥 清胃散胃火熾盛是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。病因 過食辛辣，或邪熱犯胃。 食 滯 胃 脘證候 脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù)。治則 消食導(dǎo)滯方藥 枳實(shí)導(dǎo)滯湯，保和湯食滯胃脘是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。病因 飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脘。

17、胃陽虛證候 脘腹隱痛，嘔吐清水，喜溫喜按，溫?zé)釀t舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力。治則 溫補(bǔ)胃陽方藥 附子理中湯，吳茱萸湯胃陽虛是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出來的證候病因 由胃氣虛發(fā)展而致。 胃腑氣滯證候 胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣頻作，呃逆嘔吐，郁悶不舒，煩躁易怒，脈弦苔薄黃。治則 疏肝理氣和胃降逆方藥 四逆散，柴胡疏肝散胃腑氣滯是指肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。病因 肝郁氣滯四、肝與膽病辨證證候 情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦。治則 疏肝解郁理氣止痛方藥 柴胡疏肝

18、散，四逆散肝氣郁結(jié)是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。肝火上炎證候 心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則 清泄肝火方藥 龍膽瀉肝湯，當(dāng)歸蘆薈丸肝火上炎是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，或外感火熱之邪。肝血虛證候 頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉，舌質(zhì)淡脈細(xì)。治則 補(bǔ)養(yǎng)肝血方藥 四物湯肝血虛是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。病因 生血不足或失血過多。肝陰虛

19、證候 肝血虛的證狀兼見心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治則 滋補(bǔ)肝陰方藥 杞菊地黃湯肝陰虛是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候病因 情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足。肝陽上亢證候 煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，口苦口干，尿黃，大便秘，結(jié)，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則 涼肝潛陽方藥 羚羊鉤藤湯肝陽上亢是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出的證候。病因 素陽陽旺或七情內(nèi)傷。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是指肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。治則 平肝熄風(fēng)方藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 牽正散證候 眩暈欲撲，頭痛面搖，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦數(shù)，或見突然

20、昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。病因 肝陽上亢發(fā)展而致。證候 高熱，煩渴，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，雙目上翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則 清熱熄風(fēng)，醒神開竅方藥 羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸 ，至寶丹 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候。病因 外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，灼傷肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)，或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅。證候 肢體麻木震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治則 養(yǎng)血熄風(fēng)方藥 四物湯，杞菊地黃湯血虛生風(fēng)是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

21、病因 失血過多或久病血虛 。 血虛生風(fēng)鑒別肝陽化風(fēng)均有化風(fēng)的癥狀：頭目眩暈，四肢抽搐，震顫，強(qiáng)直，甚至不省人事昏迷熱邪亢盛高熱，神昏，譫語，煩渴，雙眼上翻甚至角弓反張陰虛陽亢（上盛而下虛）血虛經(jīng)脈失養(yǎng)肢體麻木，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)熱極生風(fēng)血虛生風(fēng)肝膽濕熱證候 脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹搔癢，睪丸腫痛，婦女可見帶下赤白酸臭，外陰搔癢。治則 清利肝膽濕熱。方藥 龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯肝膽濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候病因 感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。寒滯肝脈證候 少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見陰囊內(nèi)縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便

22、清長，舌淡苔白，脈沉弦，或見巔頂疼痛。治則 溫肝散寒止痛方藥 導(dǎo)氣湯，天臺(tái)烏藥散 吳茱萸湯寒滯肝脈是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候病因 外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。膽郁痰擾肝郁痰擾是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。治則 疏肝清膽祛痰方藥 柴胡疏肝散，合黃連溫膽湯證候 驚悸不寐，煩躁不安，口苦嘔惡，胸 脅脹滿，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦滑。五、腎與膀胱病辨證腎陽虛證候 腰膝酸軟，頭暈耳鳴耳聾，神疲乏力，陽痿滑精，婦女可見帶下清冷，不孕，形寒肢冷或見全身浮腫，尿少或見五更泄，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲細(xì)弱。治則 溫補(bǔ)腎陽方藥 附桂八味丸 四神

23、丸腎陽虛是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。病因 素體陽虛或年高腎虧所致。腎氣不固證候 腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)清長，遺尿，尿失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。治則 補(bǔ)益腎氣方藥 右歸飲，金鎖固精丸，桑螵蛸散腎氣不固是指腎氣虧虛，固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。病因 年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不足，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損所致。 腎虛水泛證候 腎陽虛證狀兼見全身水腫，腰以下尤甚，按之沒指,腹脹滿，尿少或見心悸氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。治則 溫腎助陽，化氣行水方藥 濟(jì)生腎氣丸合真武湯腎虛水泛是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。病因 素

24、體虛弱，腎陽虛衰以致水濕泛濫。腎不納氣證候 喘促氣短，呼多吸少，動(dòng)則更甚，自汗神疲，語言低微，腰膝酸軟無力，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治則 補(bǔ)腎納氣平喘方藥 金匱腎氣丸合參蛤散腎不納氣是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候。病因 久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰腎氣虛弱所致。腎精不足證候 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退，小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動(dòng)作遲鈍，囟門遲閉，骨骼瘺軟，成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足膝無力。治則 補(bǔ)腎益精方藥 六味地黃湯 左歸飲 右歸飲腎精不足是指腎精虧損所表現(xiàn)的證候。病因 稟賦不足，先天元?dú)獠蛔悖蚝筇焓юB(yǎng)。腎陰虛證候 眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，咽干口躁，腰膝

25、酸軟，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精，女子經(jīng)閉，不孕或見崩漏，舌紅少苔而干，脈細(xì)數(shù)。治則 滋補(bǔ)腎陰方藥 六味地黃湯 左歸飲腎陰虛是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候病因 久病傷腎，或房室過度，或患急性熱病后，或情志所傷，好傷腎陰膀胱濕熱證候 尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)治則 清熱利濕方藥 八正散膀胱濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候病因 外感濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注于膀胱六、臟腑兼病辨證心肺氣虛證候 心悸氣短，久咳不已，咳喘少氣，動(dòng)則尤甚，胸悶，痰清稀，聲音低微，頭暈自汗，神疲乏力，面色無華

26、，舌淡脈細(xì)。治則 補(bǔ)養(yǎng)心肺方藥 養(yǎng)心湯 補(bǔ)肺湯心肺氣虛是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候病因 久病咳喘，耗傷心肺之氣，或先天稟賦不足心脾兩虛證候 心血虧虛+脾氣虛的證狀治則 補(bǔ)益心脾方藥 歸脾湯心脾兩虛是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候病因 久病失調(diào)，或慢性出血，或思慮過度，致心血耗傷，脾氣受損心腎不交證候 心煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治則 滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥 天王補(bǔ)心丹，交泰丸心腎不交是指心腎水火關(guān)系失調(diào)所表現(xiàn)的證候病因 久病傷陰，或房室過度，或思慮太過心腎陽虛證候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢體浮腫，甚則唇甲青紫，舌青紫，苔白

27、滑，脈沉微。治則 溫補(bǔ)心腎 方藥 金匱腎丸 養(yǎng)心湯心腎陽虛是指心腎陽氣虛衰，失去溫運(yùn)而表現(xiàn)出的證候。病因 久病不愈，或勞倦內(nèi)傷。肝脾不調(diào)證候 肝氣郁結(jié)+脾失健運(yùn)的證狀治則 調(diào)和肝脾 方藥 柴芍六君子湯 歸脾湯肝脾不調(diào)是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)出的證候。病因 肝失疏泄，氣機(jī)不利，以致脾失。健運(yùn)，形成肝脾不調(diào)。肝胃不和證候 肝氣郁結(jié)+胃失和降的證狀治則 疏肝和胃，降逆止嘔 方藥 四七湯 柴胡疏肝湯合平胃散肝胃不和是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)出的證候。病因 情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降。肝火犯肺證候 胸脅灼痛，咳逆上氣甚則咯血，急躁易怒，頭暈?zāi)砍?，煩熱口苦，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。治則 清肝瀉火潤肺

28、止咳方藥 瀉白散合黛蛤散肝火犯肺是指肝火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。病因 情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅。肝腎陰虛證候 肝陰虛+腎陽虛的證狀治則 滋補(bǔ)肝腎方藥 杞菊地黃湯肝腎陰虛是指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)的證候病因 久病失調(diào)，房室過度，情志內(nèi)傷肺脾氣虛證候 肺氣虛+脾氣虛的證狀治則 補(bǔ)益脾肺氣虛方藥 補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)肺湯肺脾氣虛是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候病因 久病咳喘，肺虛累及于脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，不能輸精于肺肺腎陰虛證候 腎陰虛+肺陰虛的證狀治則 滋補(bǔ)肺腎方藥 都?xì)馔?百合固金湯肺腎陰虛是指肺腎兩臟陰虧所表現(xiàn)的證候病因 久咳耗傷肺陰，進(jìn)而耗傷腎陰，隧致肺腎陰虛 脾腎陽虛證候 脾陽虛

29、+腎陽虛的證狀治則 溫補(bǔ)脾腎方藥 附子理中湯 金匱腎氣丸脾腎陽虛是指脾腎陽氣虧虛所表現(xiàn)出的證候病因 由脾、腎兩臟久病，耗氣傷陽，兩臟相互影響，形成脾腎陽虛第三節(jié) 衛(wèi) 氣 營 血 辨 證證候發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。 辨證要點(diǎn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴。 一、衛(wèi)分證病理邪郁衛(wèi)表，肺失宣降；正氣抗邪，邪正相爭。 病理邪正劇爭，里熱蒸津，熱熾津傷。證候壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜冷飲、尿赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力。辨證要點(diǎn)壯熱、不惡寒、口渴、苔黃。發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴。 二、氣分證病理營熱陰傷，擾神竄絡(luò)。證候身熱夜甚、口干、反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，苔黃、脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)身熱夜