7癲癇病人護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 癲 癇Epilepsy 【病例分析】病人，女，27歲，5小時前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上竄、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬傷、尿失禁，持續(xù)約3分鐘，約510分鐘后又出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作間期意識不清。既往有癲癇發(fā)作史，其父有癲癇發(fā)作史。發(fā)作間期查體：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。 為什么診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？癲癇持續(xù)狀態(tài)與癲癇大發(fā)作有什么關(guān)系？問題 【病例分析】病人，女，27歲，5小時前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上竄、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青

2、紫、舌咬傷、尿失禁，持續(xù)約3分鐘，約510分鐘后又出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作間期意識不清。既往有癲癇發(fā)作史，其父有癲癇發(fā)作史。發(fā)作間期查體：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。 為什么診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？癲癇持續(xù)狀態(tài)與癲癇大發(fā)作有什么關(guān)系？問題癲癇（EP）的定義 癲癇的定義： 是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。EP-病因?qū)W分類 1原發(fā)性

3、癲癇 在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。 2繼發(fā)性癲癇 由于多種腦部病損和代謝障礙： 先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病、高熱驚厥后遺、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)性EP的病因?qū)W 遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響 (1）年齡： （2）內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇。 (3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。 （4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。 發(fā)病率為5070/10萬/年，年患病率約5 估計(jì)我國約有癲癎患者60

4、0萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。 癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 流行病學(xué)概念區(qū)分 癇性發(fā)作(seizure) 指每次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過程，患者可有一種或幾種癇性發(fā)作。由某些原因所導(dǎo)致的一過性腦部神經(jīng)元異常放電而引起的腦功能暫時失調(diào)，而產(chǎn)生的單次發(fā)作，稱一次癇性發(fā)作(seizure) 。 癲癇癥(epilepsy) 一種或數(shù)種類型反復(fù)發(fā)作 短暫 腦功能障礙綜合征臨 床 表 現(xiàn)一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTC

5、S。 二、臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）(大發(fā)作) 以意識障礙及全身對稱性抽搐為特點(diǎn)。 （1）先兆期：部分病人在發(fā)作前一瞬間可出現(xiàn)一些先兆癥狀。（2）抽搐期： 1）強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10-20秒，伴以震顫。 2）陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進(jìn)入陣攣期，并持續(xù)1分鐘左右。以上兩期可有自主神經(jīng)征象. 3）痙攣后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復(fù)，約經(jīng)歷5-10分鐘。 （3）癲癇持續(xù)狀態(tài)： 臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)定義 癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：

6、一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。某些專家認(rèn)為：癲癇大發(fā)作最典型的特點(diǎn)是全身肌肉強(qiáng)制性收縮。此外，有無意識喪失對診斷癲癇大發(fā)作也是非常關(guān)鍵的。意識喪失的間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁等。你能理解這些觀點(diǎn)嗎？課堂練習(xí)題診 斷 診斷步驟： 第一步：明確是否是EP：病史+EEG 第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時之表現(xiàn) 第三步：明確病因：病史+體檢 + CT + MRI + DSA + 其他方法。EP-診斷學(xué)-腦電圖 EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只有40%50%。 動態(tài)腦電圖監(jiān)測：可提高診斷陽性率。約70%80%。 Video-EEG：有助于鑒別

7、癇性與非癇性發(fā)作。帽子上的白圓點(diǎn)是電極，經(jīng)帽上的電連接往腦電圖機(jī)。帽上的電祇用來接收腦電波，並不會放出電流。 腦電波經(jīng)數(shù)碼化處理後記錄於電腦中；可與錄象配合使用及作連續(xù)長時間的記錄 連續(xù)性影像腦電圖EEG Important aids for diagnosis of epilepsy EP-診斷學(xué)-影像學(xué) CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位。 MRI：較CT最優(yōu)越。 DSA：對于腦血管病的明確診斷價值很大。治 療 癲癇發(fā)作時治療： 迅速讓病人仰臥，不要墊枕頭，將壓舌板或者筷子裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間，以防病人自己咬傷舌頭。 隨即松開衣領(lǐng)，將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分

8、泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，還要把病人下頜托起，防止舌后墜堵塞氣管。 發(fā)作時不要強(qiáng)行喂水或強(qiáng)行按壓肢體。癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理病因與病理生理： 原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的AEDS治療 誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過勞、飲酒、孕產(chǎn)等 病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會造成腦功能的損害，如病程超過1小時，可能留有神經(jīng)功能損害。癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案建議 第一步：（5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗(yàn)。給氧。 第二步：建立靜脈通路，生理鹽水點(diǎn)滴,VitB1 100mg,給高糖(50%GS 50ml). 第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或

9、總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進(jìn)方案 第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸 如無效，選擇 第五：利多卡因50-100mgiv; 或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）請解釋大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)系。大發(fā)作要不要住院治療？癲癇持續(xù)狀態(tài)呢？課堂練習(xí)題 癲癇診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)還是主要靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查？課堂練習(xí)題發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用 間歇期抗癲癇藥一般是口服用藥，要根據(jù)病人的意識狀態(tài)采用口服或鼻飼給藥方法。大多數(shù)病人需

10、要長期使用抗癲癇藥物治療，用藥不當(dāng)易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 抗癲癇藥物應(yīng)用必須遵循以下原則： 發(fā)作2次以上開始用藥。單一用藥，小劑量開始。服藥后不能隨意更換或停藥。藥物選擇必須依發(fā)作類型而異。 單一用藥無效時須考慮合并用藥。GTCS間歇期： 首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英鈉等。部分性發(fā)作間歇期： 首選卡馬西平，次選丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥。 生酮飲食療法 是一種高脂肪、低碳水化合物、低蛋白質(zhì)的飲食方案。 手術(shù)治療 難治性部分發(fā)作最適宜手術(shù)治療。 為迅速控制癲癇發(fā)作，病人家屬提出要快速靜脈注射安定，你將怎么辦？是不是所有癲癇病人都要聯(lián)合用藥？堅(jiān)持服抗癲癇藥至少幾年？ 課堂練習(xí)題護(hù)理診斷/問題1有

11、窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。2有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)3知識缺乏：缺乏長期正確服藥知識 與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)護(hù)理措施1GTCS護(hù)理（1）防止窒息 （2）防止損傷（3）避免處理不當(dāng) （4）發(fā)作結(jié)束后姿勢 2癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）配合搶救 （2）防窒息、防損傷 （3）觀察記錄 （4）給予鼻飼 （5）配合處理并發(fā)癥 3發(fā)作間歇期的護(hù)理 （1）觀察藥物療效 （2）觀察藥物不良反應(yīng) （3）指導(dǎo)用藥方法 （4）避免影響治療的因素 （5）指導(dǎo)正確停藥 4日常護(hù)理（1）環(huán)境護(hù)理（2）心理護(hù)理 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1）患者不應(yīng)單獨(dú)外出，并應(yīng)隨身帶有卡片，注明姓名、診斷，以便急救時參考。 2）長期服藥者按時服藥及復(fù)查，不宜私自停藥或減量。 3）勸告患者避免過度勞累，生活、工作有規(guī)律；不登高、不游泳、不駕駛車輛。 有人說：癲癇護(hù)理重點(diǎn)各不相同，如大發(fā)作重點(diǎn)是防窒息、防損傷；癲癇持續(xù)狀態(tài)重點(diǎn)是立即制止發(fā)作；發(fā)作間歇期重點(diǎn)是指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥。對嗎？課堂練習(xí)題案例診斷分析雖然該病人未做腦電圖，但有癲癇病史及典型癲癇GTCS臨床表現(xiàn)，符合強(qiáng)直-陣攣發(fā)作診斷。又因發(fā)作間期