七氟烷在術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術應用裴煥爽課件

1、七氟烷在術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術的應用河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉一科裴煥爽人腦功能精細而復雜過去外科依賴，估計切除，見瘤切瘤病灶周圍的腦功能存在部分或完全轉移精準醫(yī)療時代，電生理監(jiān)測必要性腦功能活動以電生理為基礎歐美幾乎行電生理監(jiān)測國內日漸重視電生理監(jiān)測開展水平反應神經外科發(fā)展水平需要團隊（外科醫(yī)生；電生理團隊；麻醉醫(yī)生 ）麻醉配合的重要性神經外科術中神經電生理監(jiān)測與麻醉專家共識（年）回顧相應的知識點軀體感覺誘發(fā)電位（）運動誘發(fā)電位（）腦干聽覺誘發(fā)電位（）肌電圖（）腦電圖（）術中常用電生理監(jiān)測技術電極位置低體溫低灌注缺氧、二氧化碳蓄積高顱內壓麻醉藥物電解質、葡萄糖、容量、等影像電生理監(jiān)測的因

2、素室溫度維持穩(wěn)定合適血壓（有創(chuàng)監(jiān)測）監(jiān)測血氣監(jiān)測呼末監(jiān)測麻醉藥物及麻醉方案的選擇、聽神經瘤；、第五對顱神經受壓：三叉神經痛、第七對顱神經受壓：面痙攣、后顱凹手術、顳葉或頂葉皮質損傷、椎基底動脈瘤麻醉選擇：一般不容易受全身麻醉藥物的影響。因此進行監(jiān)測時并不需要改變麻醉方法。術中腦干聽覺誘發(fā)電位（）監(jiān)測的適應癥、頸椎和腰椎等脊柱手術；、聽神經瘤、橋小腦角區(qū)和顱底腫瘤手術麻醉選擇：除神經肌肉阻滯劑外，麻醉藥物及術中其他生理學變化（體溫、血壓）對幾無影響。術中監(jiān)測肌電圖（）的適應癥全身麻醉過程中使用神經肌肉阻滯藥物通常不會直接影響神經肌肉阻滯藥可以抑制自由肌電和（或）記錄點附近肌肉群的干擾，增加信噪比

3、，改善波形的質量肌松藥術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術顱內占位橋小腦角三角區(qū)橋小腦角三角區(qū)損害該處組織可產生橋小腦角區(qū)綜合征這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側。由前內側的橋腦外緣、前外側的巖骨內緣及后下方的小腦半球前外側緣構成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經、面神經、三叉神經及巖靜脈、小腦前上動脈等。橋小腦角三角區(qū)損害該處組織可產生橋小腦角區(qū)綜合征術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術外科對麻醉團隊的期待：在腫瘤附近操作時自由肌電不受抑制，協助最大范圍的切除腫瘤，同時最大的保留功能麻醉選擇：除神經肌肉阻滯劑外，麻醉藥物及術中其他生理學變化（體溫、血壓）對幾

4、無影響。術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術盡量不用或少用肌松藥，確保在腫瘤附近操作時肌松藥監(jiān)測為零，肌電圖監(jiān)測信號滿意?？蛇x擇麻醉：、全憑靜脈麻醉（）：有體動、知曉可能、吸入麻醉（全程）、靜吸復合麻醉（；）管理簡單，效果確切近期我院該類手術麻醉均采用：僅誘導用超短效肌松藥誘導：依托米庫；維持： ；及呼末該麻醉方案優(yōu)勢見下頁麻醉方案選擇鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、協同肌松作用，不用或少用肌松藥手術更適合七氟醚值是；常用；吸入濃度監(jiān)測；與靜脈藥和阿片類合用可降低其用量；麻醉維持，以最低有效濃度維持外科麻醉狀態(tài)，常為以下停止吸入后基本上通過呼吸迅速排泄，停止吸入后肺胞內濃度迅速降低刺激性小，麻醉誘導和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉

5、深度易調節(jié)七氟烷非去極化型肌松藥，屬芐異喹啉類化合物靜脈注射后顯效，可出現最大作用，維持時間約 ，隨劑量增加而起效迅速，但作用持續(xù)時間延長不多（半衰期短，用于該類手術不干擾自由肌電圖監(jiān)測及信號質量）臨床劑量下無明顯蓄積，易于控制肌松濃度及范圍，術后恢復快對于兒童，本品起效快，效程短，術后恢復亦快，老年患者則相反患有腎衰及肝損傷的病人，在使用此藥后，將導致血漿膽堿酯酶活性降低而使阻滯作用延緩與增強米庫氯胺手術病例患者女性，歲，術前診斷：左側橋小腦角占位性病變擬施手術：左側橋小腦角占位性病變切除術（術中行神經電生理監(jiān)測）該手術需監(jiān)測項目如下（監(jiān)測第五、六、七、八對腦神經功能）肌電圖（）：肌松藥不用

6、或少用 腦干聽覺誘發(fā)電位（）：無影響 舉例介紹麻醉管理病例介紹、頸椎和腰椎等脊柱手術；、聽神經瘤、橋小腦角區(qū)和顱底腫瘤手術術中監(jiān)測肌電圖（）的適應癥麻醉選擇：除神經肌肉阻滯劑外，麻醉藥物及術中其他生理學變化（體溫、血壓）對幾無影響。（摘自年專家共識）麻醉方案：全憑靜脈麻醉 吸入麻醉（七氟烷） 靜吸復合麻醉（七氟烷）術中行肌電圖監(jiān)測神經外科手術入室情況、靜吸復合麻醉（七氟烷）、不用肌松藥或少用（僅誘導插管用超短效肌松藥）、麻醉誘導：依托咪酯米庫氯胺 麻醉維持： （不追加任何肌松藥）、監(jiān)測：有創(chuàng)動靜脈監(jiān)測呼末監(jiān)測、關注項目：體溫、灌注壓、血氣等麻醉方案麻醉誘導 依托咪酯米庫氯胺阿托品肌電圖監(jiān)測聽覺

7、誘發(fā)電位插管后 麻醉維持：插管后擺體位 術中：術中：術中術中：神經電生理監(jiān)測下腫瘤附近的精準操作腫瘤附近操作時誘導用米庫氯銨顯示代謝充分肌電圖監(jiān)測信號滿意術中：術中術 中術中：術畢前半小時靜注地佐辛，托烷司瓊術畢蘇醒順利拔管，生命體征平穩(wěn)，安返病房隨訪無不適，手術效果滿意術畢該手術要求不用或插管時少用肌松藥，在腫瘤附近操作時肌松藥代謝充分，不干擾自由肌電圖的監(jiān)測，保證監(jiān)測信號良好，為外科精準操作提供滿意的麻醉條件。、七氟烷優(yōu)越的藥理學特性：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松作用更適于不用肌松藥手術，無體動，減少人機對抗；深度易調控、排泄快、熟練應用靜吸復合麻醉（）以下、省心，無術中知曉顧慮、蘇醒快、質量高、隨訪無不適、復合七氟烷在神經外科行肌電圖監(jiān)測手術的應用體會麻醉方案：麻醉誘導：依托咪酯米庫氯胺 麻醉維持：七氟烷藥理特性應用于該手術具有優(yōu)勢：患者生命體征平穩(wěn)，有一定肌松作用減少了體動及人機對抗的發(fā)生，同時蘇醒質量高，隨訪無不適；麻醉效果確切，監(jiān)測信號滿意，配合外科實現精準操作；麻醉操作管理簡便省心，無知曉