中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐ppt課件(PPT 29頁)

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué)嘔 吐第1頁，共29頁。概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰第2頁，共29頁。歷史沿革秦漢時(shí)期素問舉痛論“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”素問至真要大論“諸嘔吐酸，皆屬于熱”“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦”第3頁，共29頁。歷史沿革秦漢時(shí)期金匱要略 大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”第4頁，共29頁。歷史沿革隋唐時(shí)期諸病源侯論嘔吐候 “嘔吐之

2、病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”備急千金要方嘔吐噦逆“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”第5頁，共29頁。歷史沿革金元時(shí)期朱丹溪?jiǎng)⒃氐?頁，共29頁。歷史沿革明清時(shí)期壽世保元嘔吐 “有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也”第7頁，共29頁。病因病機(jī)外感六淫內(nèi)傷飲食情志不調(diào)稟賦不足胃失和降胃氣上逆第8頁，共29頁。病因外邪犯胃胃失和降外感六淫穢濁之氣寒邪第9頁，共29頁。病因飲食不節(jié)暴飲暴食多食生冷辛辣肥甘不潔食滯不

3、化胃氣不降第10頁，共29頁。病因情志失調(diào)肝氣犯胃惱怒傷肝肝失疏泄食停難化憂思傷脾脾失健運(yùn)食隨氣逆脾胃素虛氣惱逆食第11頁，共29頁。病因病后體虛脾胃虛弱耗傷中氣胃虛不受水谷脾虛不化精微食滯胃中病后虛弱第12頁，共29頁。病機(jī)胃失和降，胃氣上逆實(shí)證外邪、食滯、痰飲肝郁胃氣痞滿，升降失調(diào)虛證脾胃氣陰虧虛運(yùn)化失常不能和降第13頁，共29頁。病機(jī)胃肝脾腎第14頁，共29頁。診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久

4、病不愈病史第15頁，共29頁。病證鑒別嘔吐與反胃 病機(jī)相同，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物 難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實(shí)嘔吐與噎膈 第16頁，共29頁。病證鑒別酸腐量多氣味難聞飲食停滯食積內(nèi)腐嘔吐苦水黃水膽熱犯胃胃失和降嘔吐酸水綠水肝熱犯胃胃氣上逆嘔吐物鑒別 嘔吐痰濁涎沫痰飲中阻氣逆犯胃嘔吐清水量少胃氣虧虛運(yùn)化失職第17頁，共29頁。辨證論治辨證要點(diǎn)辨病虛實(shí)景岳全書嘔吐“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)”第18頁，共29頁。辨證論治治療原則 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰第19頁，共29頁。證治分類實(shí)證1.外邪犯胃證 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶證機(jī)概要：外邪犯胃

5、，中焦氣滯，濁氣上逆治法：疏邪解表，化濁和中代表方：藿香正氣散加減第20頁，共29頁。證治分類實(shí)證2.食滯內(nèi)停證 癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆治法：消食化滯，和胃降逆代表方：保和丸加減第21頁，共29頁。證治分類實(shí)證3.痰飲內(nèi)阻證 癥狀：嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法：溫中化飲，和胃降逆代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減第22頁，共29頁。證治分類實(shí)證4.肝氣犯胃證 癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆代表方：四七湯加減第23頁，共29頁。證治分類虛證1.脾胃氣虛證 癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛證機(jī)概要：脾胃氣虛，運(yùn)化無力，胃虛氣逆治法：健脾益氣，和胃降逆代表方：香砂六君子湯加減第24頁，共29頁。證治分類虛證2.脾胃陽虛證 癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏證機(jī)概要：脾胃虛寒，運(yùn)化失職治法：溫中健脾，和胃降逆代表方：理中湯加減第25頁，共29頁。證治分類虛證3.胃陰不足證 癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔代表方：麥門冬湯加減第26頁，共29頁。預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣避免精神刺激飲食調(diào)理少量頻服第27頁，共29頁。小結(jié)胃失和降，氣逆于上的病證辨證