臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌課件(PPT 42頁)

1、臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌泰安市中心醫(yī)院PIVAS梁孝印第1頁，共42頁。主要內容確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發(fā)生配伍禁忌的應對第2頁，共42頁。世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。減少注射的次數(shù)。減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應和配伍禁忌的出現(xiàn)。 第3頁，共42頁。靜脈給藥臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤正確的注射治療挽救病人的生命造成給藥差錯（ME），甚至危及生命 反 之 第4頁，共42頁。靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨

2、床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總容積，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的混注機會日益增多。 第5頁，共42頁。輸液對人體的危害 發(fā)熱反應肺水腫靜脈炎空氣栓塞嚴重ADR肉芽腫醫(yī)源性感染第6頁，共42頁。藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質量或治療的變化則稱配伍禁忌。 靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍-藥效學、藥動學 理化性質配伍-理化反應引藥物穩(wěn)定性改變第7頁，共42頁。物理化學配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往

3、往是嚴重的。 第8頁，共42頁。配伍致輸液不良反應增加內毒素加和。微粒加和。微粒倍增（總數(shù)超過原數(shù)加和）。pH變化。滲透壓變化。主藥結構變化 等。 配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現(xiàn)象也應引起關注。第9頁，共42頁。避免配伍禁忌的對策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱讀藥品說明書。 無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍 ，尤其是中藥注射劑。第10頁，共42頁。靜脈注射關注點正確配置操作配制后藥液穩(wěn)定性溶媒、輸液器材的選擇藥液濃度、滴速藥物配伍第11頁，共42頁。影

4、響配伍變化的因素 pH改變 配合量反應時間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度第12頁，共42頁。靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥-化療藥、免疫增強劑、輔助治療抗感染藥-抗生素、抗病毒心腦血管藥-擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質、營養(yǎng)藥-維生素、糖、鹽、氨基酸其他-止血藥、PPI、神經系統(tǒng)藥等第13頁，共42頁。靜脈用藥配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌 如質子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌 如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等第14頁，共42頁。 品名PH范圍備注葡萄糖注

5、射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部第15頁，共42頁。常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品禁用含電解質溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液只宜用氯化鈉做溶媒的藥物 泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞細辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物 奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液第16頁，共42頁。甘露醇的應用20%甘露醇不應用作溶媒20

6、%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。 第17頁，共42頁。脂肪乳的應用加入電解質可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。 脂肪乳不宜與電解質溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質第18頁，共42頁。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌

7、注或靜滴立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時，3h內使用。穩(wěn)定性與濃度相關，5放置8小時，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。第19頁，共42頁。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附

8、帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或510%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內滴完。 溶液pH高于8.5時，易水解；pH低于4.5時，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用第20頁，共42頁。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢曲松鈉硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或

9、氯化鈉注射液100250ml稀釋后靜脈滴注以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.55mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與復方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。第21頁，共42頁。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B兩性霉素B脂質體萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，

10、供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.160.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內使用，滴注時應避光。溶液pH311時，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應單獨使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用第22頁，共42頁。常用維生素類藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁

11、忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C氧化還原反應而使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌第23頁，共42頁。硫酸鎂 有配伍禁忌葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射洋地黃類毒性增加胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔酶A、維生素B

12、6、地塞米松、甲強龍有配伍禁忌酚磺乙胺輔酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌輔酶A地塞米松、直接混合容易產生渾濁、降效或毒性增加氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣有配伍禁忌第24頁，共42頁。中成藥臨床應用指導原則-2010.6中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及

13、藥物相互作用，嚴禁混合配伍。第25頁，共42頁。使用中藥注射劑應做到：（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。第26頁，

14、共42頁。中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題；靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。 第27頁，共42頁。中草藥（復方丹參、黃芪等）與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。 原則上中藥應單獨靜脈輸注，避免與其他藥物配伍。第28頁，共42頁。Case 1：葛根素注射液葛根素注射液,質控pH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH變

15、化較小在0.9%氯化鈉注射液中pH值下降2左右。 第29頁，共42頁。Case 2：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷;苷類在酸性溶液中穩(wěn)定;推薦使用510%葡萄糖注射液稀釋；但實驗表明：生理鹽水對該注射液的pH、微粒、 最大吸收波長影響不大。 第30頁，共42頁。中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達莫注射液復方甘草酸苷注射液注射用骨肽燈盞細辛生理鹽水、5%GS5%GS5%GS510%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說明書沒有具體要求生

16、理鹽水生理鹽水第31頁，共42頁。中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用細辛腦注射用燈盞花素鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水 生理鹽水、510%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS 生理鹽水、5%GSIV：生理鹽水；GTT：10%GS生理鹽水、10%GS510%GS生理鹽水、510%GS生理鹽水、5%GS第32頁，共42頁。注射劑附加劑的相關問題注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應第33頁，共42頁。注射劑附加劑對藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑 碳酸鹽

17、葡萄糖酸鈣EDTA-2Na 聚山梨酯類 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）第34頁，共42頁。含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。 第35頁，共42頁。含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液P

18、H3.55.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結晶。第36頁，共42頁。含碳酸鹽附加劑的注射液 頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄浴?例： 注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 第37頁，共42頁。含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結果：產生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應，產生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml 5%葡萄糖液稀釋，靜滴。輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：復合輔酶、輔酶A 等第38頁，共42頁。含EDTA-2Na附加劑的注射液 例： 維生素C注射液與細胞色素C：維生素C注射液含金屬絡合劑EDTA-2Na，細胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡合，而鐵又催化維生素C 的分解，