高壓氧治療糖尿病足30例的護(hù)理體會(huì)

1、高壓氧治療糖尿病足30例的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；高壓氧；護(hù)理 糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變，主要為相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因之一。高壓氧作為一種特殊的治療方案，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其近年來(lái)在治療糖尿病并發(fā)癥上越來(lái)越受到人們的普遍關(guān)注和重視。我院于2002年6月至2006年6月對(duì)30例糖尿病足患者進(jìn)行高壓氧治療，減少了糖尿病足的致殘率及治愈住院日，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為保證高壓氧治療糖尿病足的順利進(jìn)行，我們總結(jié)出一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資

2、料本組30例患者中，男16例，女14例，年齡42歲80歲，其中糖尿病合并腦梗死6例，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變5例，合并眼底病變8例，病程12 d35 d。治療壓力0.2 MPa，高壓氧治療時(shí)間90 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。其中2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，改善低血糖癥狀及采取預(yù)防低血糖措施后繼續(xù)高壓氧治療。1.2 結(jié)果與我院2002年6月至2006年6月，20例未經(jīng)高壓氧治療的糖尿病足患者相比平均住院日減少4 d，致殘率減少22.4%。2 護(hù)理2.1 入艙前護(hù)理2.1.1 詳細(xì)了解患者的病情包括飲食、血壓、用藥情況及血糖，尤其是血糖，對(duì)每一個(gè)進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行治療的糖尿病患者，要詢問(wèn)當(dāng)日的血糖水

3、平，最好是檢測(cè)進(jìn)艙前的血糖水平，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。2.1.2 糖尿病足的護(hù)理進(jìn)艙前的當(dāng)日應(yīng)換藥，清洗潰爛面，生理鹽水+慶大霉素+胰島素清洗創(chuàng)面，敷料2層3層，不宜過(guò)厚。2.1.3 做好心理護(hù)理高壓氧因其獨(dú)特的治療方法和環(huán)境，往往使患者產(chǎn)生恐懼心理，另外由于糖尿病患者長(zhǎng)期用藥和對(duì)高壓氧效果的疑惑，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、懷疑或抑郁。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我們多次與患者及其家屬交談，告訴高壓氧治療的基本原理及注意事項(xiàng)。安排同種疾病的患者在同一艙進(jìn)行治療，并請(qǐng)老患者交流治療情況，搞好病友間的關(guān)系，建立一個(gè)團(tuán)結(jié)友愛(ài)的治療環(huán)境，消除患者的恐懼、焦慮心理，建立積極治療的信心。2.1.4 做好健康教育1996年國(guó)

4、際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病教育列為糖尿病基本治療措施，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測(cè)之一，高壓氧治療患者需在艙內(nèi)停留2 h，期間應(yīng)讓患者了解低血糖的特殊癥狀，教會(huì)患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)飲食與服藥的密切關(guān)系，囑患者進(jìn)艙前準(zhǔn)備好糖果、餅干。一旦在艙內(nèi)出現(xiàn)饑餓、頭暈、出汗、心悸、震顫、煩躁等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖類(lèi)食物，并告訴工作人員，以采取措施，給予積極處理。2.1.5 合理的飲食指導(dǎo)進(jìn)行高壓氧治療的糖尿病足的患者膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，根據(jù)患者的自身情況及時(shí)調(diào)整，保持糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例均衡，飲食宜高鈣、高維生素，易消化。另外，進(jìn)高壓氧艙前，不宜吃產(chǎn)氣和刺激性食物，如蔥、蒜、大

5、豆等，因減壓可使胃腸道內(nèi)氣體膨脹，蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)腹痛、腹瀉影響治療。2.2 治療過(guò)程中的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，精心操作，保證儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，保證安全治療；加壓時(shí)，密切觀察首次進(jìn)行高壓氧治療的患者，耐心細(xì)致地指導(dǎo)咽鼓管的開(kāi)張。通過(guò)對(duì)講機(jī)時(shí)刻與患者聯(lián)系，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并不斷從觀察窗觀察患者表情，一方面可以讓患者看到醫(yī)務(wù)人員就在眼前而感到安全，另一方面醫(yī)務(wù)人員可以直接地觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便及時(shí)處理。減壓時(shí)，艙內(nèi)溫度會(huì)下降，及時(shí)告知患者注意保暖，以防受涼影響治療，另外告知患者不要讓足部靠近艙體，以防血管收縮，加重缺血，影響糖尿病足的治療效果；預(yù)防低血糖：低血糖一般發(fā)生在空腹及皮下注

6、射胰島素后3 h4 h，所以在安排糖尿病足的患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，要充分考慮，合理安排治療時(shí)間，盡量安排在餐后2 h進(jìn)行。2.3 出艙后的護(hù)理協(xié)助患者出艙，測(cè)量生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，詢問(wèn)患者的治療感受，檢查足部敷料是否有松動(dòng)、脫落等，及時(shí)與病房聯(lián)系，做好交接班。3 討論 高壓氧下機(jī)體組織氧供充足，ATP生成增多，胰島素分泌功能加強(qiáng)，有利于血糖穩(wěn)定和恢復(fù)正常水平，高壓氧治療糖尿病足能迅速增加病變部位的氧供，改善病變部位的缺血缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)膜細(xì)胞的活力，加強(qiáng)細(xì)胞的有絲分裂和髓鞘的形成，促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、促進(jìn)病變部位細(xì)胞正常新陳代謝功能的恢復(fù)，從根本上緩解和減輕神經(jīng)、血管組織因缺血缺氧引起的損害。另外，高濃度的氧還可抑制厭氧菌的生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生，有利于控制感染，從而防治糖尿病足2，3。 高壓氧對(duì)糖尿病足的治療效果，療效是肯定的。改善組織缺氧是防治糖尿病足措施中的一個(gè)重要方面，但如何堅(jiān)持高壓氧治療，保證高壓氧治療的順利進(jìn)行是關(guān)鍵。筆者認(rèn)為加強(qiáng)高壓氧治療糖尿病足的護(hù)理，絕大多數(shù)患者能順利進(jìn)行高壓氧治療，經(jīng)過(guò)高壓氧治療的糖尿病足患者能減少平均住院日、致殘率及住院費(fèi)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷與治療的臨床思考J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，4