《外科學》課件-(1)

1、外科學緒論 外科學范疇 外科學發(fā)展簡史 怎樣學習外科學 外科基本原則一、外科學的范疇外科學是醫(yī)學科學的重要組成部分，外科范疇是整個醫(yī)學歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。1、外科學的分類（1）損傷：各種機械或者暴力原因引起機體破壞傷，如機體開放性損傷、閉合性損傷、內臟破裂、骨折、血氣胸、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術治療達到功能恢復。 物理、化學燒傷（電流、高熱、化學物質等） 冷凍傷：過度的低溫造成。 獸類、爬蟲的叮咬傷。 （2）、感染由細菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。 分為特異性、非特異性 特異性感染是指破傷風桿菌、結核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特異性感染是指化膿性或一

2、般性感染。（3）、腫瘤良性腫瘤 神經纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 惡性腫瘤 癌、肉瘤。（4）、畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）（5）、其它方面 非感染性炎癥：關節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結腸炎、胰腺炎等。 梗阻性疾?。耗c梗阻、結石梗阻。 血管性疾?。簞用}瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。 內分泌性疾?。杭谞钕贆C能亢進、腎上腺皮質功能亢進。增生性疾?。喝绻琴|增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術進行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。2、外科學的內容麻醉、無菌操作、手術學為外科學的重要內容。 診斷、治療、復蘇、抗休克、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)等。 診斷：病史采

3、集、體格檢查（外科特殊情況）、外科病歷?？泼枋?、物理檢查和輔助檢查的綜合。治療：非手術治療、手術治療、綜合治療、麻醉（普通麻醉、降溫或降壓麻醉、體外循環(huán)術、心肺復蘇術）無菌術：洗手、消毒、換藥。器官移植術：組織修復（美容、矯形）、人工器官等。近年發(fā)展是顯微外科、腔鏡外科微創(chuàng)手術。3、外科與內科的關系和區(qū)別外科和內科的范疇是相對的而不是絕對的。外科通常可以通過手術、手法達到治療目的，但不是唯手術。內科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術發(fā)展迅速。外科與內科二者可以互相轉化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。所以外科學的范疇是會不斷更新的。二、外科學的發(fā)展簡史1、我國古代

4、外科的發(fā)展 周朝瘍醫(yī)學說； 秦漢內經的癰疽篇； 漢未華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術等； 明朝外科正宗； 清朝醫(yī)宗金鑒，總結正骨療法。2、國內外西醫(yī)的發(fā)展1846年乙醚全麻（美國）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年止血鉗（英國）、止血帶（德國）1901年發(fā)現血型，開始輸血。1929年發(fā)現青霉素（美國）19世紀40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。60年代 顯微外科發(fā)展。70年代 醫(yī)學影像學發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內窺鏡治療、各種介入治療技術、器官移植技術等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學、基因診斷及治療發(fā)展。90年代 微創(chuàng)外科技術發(fā)生了飛躍。3、我國外科發(fā)展及成

5、就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；?？圃O置二級到三級專業(yè)。目前國內外科現狀 診斷水平 治療技術 普通手術、顯微手術、腔鏡外科、介入治療、器官移植。 各專業(yè)手術現狀三、怎樣學習外科學1、必須堅持為人民服務的方向 、 醫(yī)德醫(yī)風；做合格醫(yī)生，不能唯手術論； 、 掌握良好的醫(yī)療技術，做到膽大心細，善于積累經驗，大膽創(chuàng)新； 、 努力工作，認真對待疾病； 、認真對待病人，醫(yī)生應有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應工作認真、細致，做好每一個環(huán)節(jié)； 、 正確做好手術，掌握好手術的適應證和禁忌證，掌握手術方式、方法，掌握好術前準備和術后處理。2、必須貫

6、徹理論與實踐相結合的原則。 掌握好理論基礎，外科學的每一進展都體現了理論與實踐相結合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經驗，并不斷進行技術創(chuàng)新。3、必須重視三基的學習基本知識、基本技能、基礎理論 基本知識：包括基礎治療和其它各學科相關知識，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結轉移途徑。 基本技能：病歷書寫、術前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結扎、縫合、換藥、導尿、氣管插管、靜脈切開等） 基本理論：手術適應證、禁忌證、組織排異反應、藥物的選擇。四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長生命

7、、改善生活質量，在治療過程中做到抓主要矛盾，對生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對影響生存的以延長壽命，如癌癥；對生活質量差的以改善生活質量為主，如疼痛患者、 不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。2、外科治療的程序 接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計劃-實施目前方案-治療后隨診及總結經驗。、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。B、輔助檢查：包括化驗、X 線、超聲、細胞學、內鏡、MRI、CT等，下列情況需進行：、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）；、診斷明確后，但需確診程度（

8、早、晚期）；、未能確診的，如腫瘤、心血管病；、留取資料。、診斷：是經過上述的內容綜合的結論，力爭明確無誤。 術前能確診的治療就更好。 如診斷不明的也要基本確定，術中探查，或通過病理確診。、治療、選擇治療方式：手術（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術）；、術前準備充分，如術前醫(yī)囑、備皮、術前用藥、術前談話、簽字、術前備血；、手術術式、麻醉選擇；、術后處理：術后治療用藥、護理級別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應用；、術后療效、預后及患者出院的隨診。結語 外科是多學科的綜合學科，醫(yī)學生在學習外科時必須掌握其它各種學科的理論知識，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時掌握。 要做一名真正

9、的外科醫(yī)生，單是在校的學習還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學習，不斷進取，不斷創(chuàng)新。附： 一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學日內瓦宣言，全文如下：在我吸收為醫(yī)學事業(yè)中的一員時，我嚴肅地保證將我的一生獻于為人類服務。我對我的老師給予他們應該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴來行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來保持醫(yī)學職業(yè)的榮譽和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國籍、政治或社會地位來干擾我的職責和我與病人之間關系。我對人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學知識用于違反人道主義規(guī)范的事情。我出自內心和以我的榮譽，莊嚴地作此保