健康大講堂慢性腎臟病預(yù)防與健康final共70頁P(yáng)PT課件

1、北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科 張路霞慢性腎臟病預(yù)防與健康一般知識：什么是腎臟？2022/7/19中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)： “藏精，主生長發(fā)育 ” 內(nèi)分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括腎臟） “主納氣” 胃腸道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括腎臟、骨骼、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)，而不是一個器官2022/7/19中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？1300 B.C.西醫(yī) 外形: 兩個、蠶豆?fàn)睢⑷^大小 位置：脊柱兩側(cè)（“腰者，腎之府”） 一個器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系統(tǒng)。2022/7/19腎臟有什么功能？一部功能強(qiáng)大的超自動化機(jī)器“凈水機(jī)”“篩子”“生產(chǎn)廠”- 調(diào)節(jié)血壓，生

2、成紅細(xì)胞，骨頭代謝2022/7/19腎臟有什么功能？一部功能強(qiáng)大的超自動化機(jī)器“勞動模范”“潛力巨大”兩顆腎臟遠(yuǎn)超過人體日常需要；“脆弱的腎臟” 自我修復(fù)能力差，“結(jié)疤”2022/7/19中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)：系統(tǒng)西醫(yī)：器官 不盡相同，有所交叉2022/7/19得了腎臟疾病有什么表現(xiàn)？（腎臟的“求救信號”）2022/7/19“凈水機(jī)”閥門故障“水太多” 腳踝部水腫 早上起床眼瞼水腫“閥門調(diào)節(jié)不好” 晚上起夜次數(shù)增多2022/7/19“凈水機(jī)”不能凈水臟東西”（毒素）在血液中堆積 - 食欲不振，惡心 - 皮膚瘙癢 - 睡眠困難2022/7/19“篩子”漏了血液中有用的成份從“篩子”

3、中漏出來紅細(xì)胞 - 尿色變紅，“血尿”蛋白質(zhì) - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”2022/7/19“生產(chǎn)廠”產(chǎn)量不正常紅細(xì)胞生成不夠 - 乏力，注意力不集中；臉色蒼白?！柏氀惫穷^代謝不正常 - 夜間抽筋?！暗外}血癥”血壓調(diào)節(jié)障礙 頭痛，看東西模糊。“高血壓”2022/7/19問題：腰痛是腎臟病的表現(xiàn)嗎？兩種情況的腰痛肯定與腎臟相關(guān) 1）間斷的、劇烈的腰痛（“腎絞痛”） 泌尿系結(jié)石，泌尿外科就診 2）伴有發(fā)燒、排尿不舒服 急性腎盂腎炎，不屬于“慢性腎臟病”腰部隱隱不適、酸痛、鈍痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎間盤等。不一定首先選擇腎臟科看病。2022/7/19注意：腎臟是個任勞任怨的勞動模范我

4、國大城市的調(diào)查顯示，每10個慢性腎臟病患者中不到1個人知道自己腎臟有問題；對于全國腎臟醫(yī)生的調(diào)查顯示，近1/4的患者第一次就診時已經(jīng)是尿毒癥。美國的調(diào)查顯示，每10個慢性腎臟病患者中有3個人知道自己腎臟有問題；2022/7/19慢性腎臟病 “冰山一角”不能僅僅依賴臨床表現(xiàn)判斷有沒有腎臟病！2022/7/19懷疑腎臟病應(yīng)該作什么檢查？2022/7/19“簡單三步曲”第一步：凈水機(jī)功能正常嗎？血液中是否有超標(biāo)的“臟東西”？ - 以往最常用的指標(biāo)是尿素氮和血肌酐。尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解釋？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脫水，發(fā)熱 - 不如血肌酐準(zhǔn)確。2022/7/1

5、9“簡單三步曲”第一步：凈水機(jī)功能正常嗎？血肌酐 - 從哪里來？自己的肌肉代謝產(chǎn)生，受飲食的影響小。 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是 2022/7/19同樣的血肌酐，腎臟的功能一樣嗎？2022/7/19解決辦法更加準(zhǔn)確的衡量“凈水機(jī)”功能的指標(biāo) - 估計腎小球濾過率：利用年齡、性別、血肌酐計算出的腎臟功能； - 小于60即可判斷腎臟功能出現(xiàn)異常血肌酐同為110 mol/L 25歲男性，估計GFR：75 70歲女性，估計GFR：49175 血肌酐（mg/dL）-1.234 年齡 -0.179 女性0.79 專用計算軟件2022/7/19“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？血液中有用的東西是不是

6、漏出來了？ - 尿液中有無超標(biāo)的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)。超標(biāo)的紅細(xì)胞 - 顯微鏡下，超過3個/高倍鏡視野。“血尿”2022/7/19問 題：尿常規(guī)中潛血有加號 = 血尿？回答：BLD有加號不一定血尿 應(yīng)該靠“尿沉渣顯微鏡檢查”明確 3個/高倍鏡視野屬于正常 - 試紙法檢測潛血（BLD）：檢測紅細(xì)胞里的化學(xué)成份； - 更加準(zhǔn)確的方法：顯微鏡直接觀察尿中的紅細(xì)胞2022/7/19“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？超標(biāo)的蛋白質(zhì) - 尿液中的蛋白質(zhì)有很多種； - 一般認(rèn)為檢測蛋白質(zhì)中的白蛋白更有意義； - 一次尿標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性很好（相對于24小時尿）； - 女性：30mg/g; 男性：65歲） - 在35

7、-40歲以后，腎功能每年下降約1mL/min/1.73m2 - 隨著年齡增長，伴隨疾病也在增多，比如高血壓和糖尿病等，對腎臟有損傷； - 老年人用藥種類多、復(fù)雜，也可能對 腎臟造成傷害。 2022/7/19服用一些藥物會增加得腎臟病的危險！解熱鎮(zhèn)痛藥（APC，撲熱息痛，芬必得，百服寧，泰諾林等） -美國的數(shù)據(jù)顯示，每10名尿毒癥患者中就有1名因服用此類藥物所致。 -北京市的調(diào)查顯示，長期規(guī)律服用（累計劑量1-2kg以上），腎臟毒性更明顯，尿毒癥的風(fēng)險增加近3倍！ 2022/7/19問題：我有心臟疾病，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林，會對腎臟造成傷害嗎？阿司匹林與腎臟疾病：“愛恨交加”的關(guān)系；好消息

8、：目前沒有證據(jù)顯示防治心血管疾病劑量的阿司匹林會對腎臟造成損傷。2022/7/19服用一些藥物會增加得腎臟病的危險！含馬兜鈴酸的中藥 - 北京地區(qū)常用的成藥：龍膽瀉肝丸，冠心蘇合丸，排石顆粒/排石沖劑 - 關(guān)木通，廣防己，青木香 - 泌尿系腫瘤的危險也增加！ 2019年與2019年，藥監(jiān)局分別取消關(guān)木通，廣防己，青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)。2022/7/19其他得腎臟病危險增高的人家族中有腎臟疾病患者的人；做過泌尿系統(tǒng)手術(shù)的人；反復(fù)泌尿系感染的人；合并其他自身免疫疾病的人（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）2022/7/19一個有趣的現(xiàn)象- 我國早期腎臟疾病和尿毒癥病因的不一致早期腎臟疾病的危險因素：高血壓、糖尿病、老

9、年. （與發(fā)達(dá)國家類似）尿毒癥的原因：接近50是腎炎（與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)類似）為什么？2022/7/19解釋：隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式西方化，腎臟疾病譜也“西方化”。糖尿病腎炎臺灣尿毒癥病人的資料為這一解釋提供了證據(jù)2022/7/19高血壓糖尿病重視在高血壓、糖尿病、老年人群中腎臟疾病的檢查 眼下還為時不晚（10年時間）！2022/7/19 慢性腎臟病有什么危害？2022/7/19腎功能惡化 尿毒癥每名尿毒癥患者每年的醫(yī)療花費(fèi)：10萬元；依賴透析治療或腎移植維持生命，生活質(zhì)量下降。2022/7/1966,70040,02243,52047,45853,02058,97011新世紀(jì)以來我國尿毒癥

10、治療人數(shù)2022/7/19慢性腎臟病的危害不限于腎臟 “凈水機(jī)”閥門故障，血壓升高 心臟負(fù)擔(dān)增加； 各種“臟東西”在血液中堆積 “毒害”心臟2022/7/19慢性腎臟病與心血管疾病頂級醫(yī)療雜志（新英格蘭）的研究顯示：接受透析治療的尿毒癥人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到心血管疾病危險性的增加。 - 估計GFR 45-59，危險增加40 - 估計GFR 30-44，危險增加100 （正常60，尿毒癥15）2022/7/19慢性腎臟病與心血管疾病-“皮之不存，毛將焉附”2022/7/19慢性腎臟病與腫瘤各種“臟東西”在血液中堆積 全身細(xì)胞浸泡在“毒

11、素”中即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到腫瘤危險性的增加。在老年男性中 - 從估計GFR60開始，腫瘤的危險增加；估計GFR 60，尿毒癥15）2022/7/19神經(jīng)病變甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定貧血容易感染代謝性酸中毒皮膚搔癢除了心血管疾病、腫瘤2022/7/19慢性腎臟疾病危害嚴(yán)重，需要在危險人群中盡早進(jìn)行“三步曲”的篩查！早檢測、早診斷、早治療、早獲益！2022/7/19 怎么治療慢性腎臟??？2022/7/19慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“我希望大夫重點(diǎn)治腎病，高血壓以后再說”高血壓腎臟病高血壓腎臟疾病的惡性循環(huán)（腎臟病人中，50-75%有高血壓）2022/7/19130134

12、138142146150154170180收縮壓 (mmHg)腎功能變化 (mL/min/y) 未治療高血壓0-2-4-6-8-10-12-14降低血壓有保護(hù)腎臟的作用對于腎臟病人，血壓應(yīng)130/80mmHg2022/7/19降低血壓有保護(hù)生命的作用降低血壓保護(hù)腎臟，愛護(hù)生命2022/7/19慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)關(guān)于藥物治療的兩個極端 - “我的腎臟已經(jīng)出問題了，可得多用藥物補(bǔ)補(bǔ)” - “藥物會傷害我的腎臟，越少用越好”2022/7/19需要平衡的問題從腎臟的角度：利大于弊；從全身的角度：“腎死了，人還在”；重要的原則： 謹(jǐn)慎選擇，調(diào)整用量藥物的好處腎臟的負(fù)擔(dān)（不堪重負(fù)的凈水機(jī)）2022

13、/7/19慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”一些幫助我們理解的數(shù)據(jù)每100個慢性腎臟病人中，只有2人最終進(jìn)展到尿毒癥；慢性腎臟病人中，1/3腎臟功能長期穩(wěn)定，1/3腎臟功能緩慢下降，只有1/3短期內(nèi)腎臟功能惡化；慢性腎臟病是常見病，比糖尿病常見。2022/7/19發(fā)達(dá)國家的資料美國： 2019-2019年度成年人群中慢性腎臟病的患病率為13%；與1988-1994年度的數(shù)據(jù)相比上升了近1/3。澳大利亞：慢性腎臟病的患病率為16.2。中國慢性腎臟病的患病情況？2022/7/19我國腎臟疾病的調(diào)查結(jié)果地區(qū)CKD的患病率（）北京13.0上海11.8廣東12.1浙江省東

14、陽市15.0云南傣族12.5觀念的轉(zhuǎn)變：腎臟病是常見病，需要用正確的心態(tài)看待2022/7/19慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”正確的認(rèn)識腎臟病是常見慢性疾病中的一種；腎臟病 尿毒癥；“關(guān)鍵在于診斷之后做得好不好”2022/7/19 怎么預(yù)防慢性腎臟?。?022/7/19慢性疾病共同的危險因素- 不良的生活方式2022/7/19健康的生活方式“管住嘴，邁開腿”戒煙，戒煙，戒煙！腎臟病人的餐桌文化精髓 谷類當(dāng)數(shù)淀粉麥（中晚期腎臟病人） 蛋奶魚禽畜來排 大豆制品當(dāng)然要 低鹽烹飪也逍遙2022/7/19“咸者，弦也?！秉S帝內(nèi)經(jīng) .素問低鹽有助于控制血壓和水腫保護(hù)心、腦

15、、腎重要臟器功能鹽，一個沉默的殺手133例高血壓病人，觀察富含水果、蔬菜和奶制品(即低鈉)的飲食共11周，結(jié)果收縮壓和舒張壓分別降低11.4和5.5mmHg ,減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險10%-20%2019, 2019年全球權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志報告2022/7/19低鹽知多少？3g鹽/天+3g(食物中)=6g2g 鹽勺10ml 醬油=1.5g鹽半個啤酒蓋 3g鹽1個咸鴨蛋=4g鹽2兩面包=0.5g鹽1根廣味香腸=3g鹽2022/7/19小貼士烹飪時少煎炒而多燒烤將少量鹽撒在食物表面而不是將較多的鹽烹制于食品中等 使用香料、糖、醋代替鹽作為調(diào)味劑味精使得咸味不明顯注意食物標(biāo)簽上的含鈉量不要在餐桌上擺放鹽瓶拒絕所有腌制食品、醬菜和含鹽的小吃原來食物的本味如此鮮美！低鹽烹飪也逍遙營養(yǎng)專家建議2022/7/19 Superior doctors prevent the disease Mediocre doctors treat the