內(nèi)分泌實習(xí)學(xué)生小講課課件

1、內(nèi)分泌代謝科學(xué)生小講課重點與難點學(xué)習(xí)重點 身體外形改變的身體狀況評估、護理措施； 消瘦、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，飲食護理。學(xué)習(xí)難點 身體外形改變、消瘦與肥胖的護理措施。一、概述 就生理學(xué)現(xiàn)象而言，內(nèi)分泌 (internal secretion) 是外分泌的對應(yīng)詞。由CBermard（1859）所命名，即機體組織所產(chǎn)生的物質(zhì)不經(jīng)導(dǎo)管而直接分泌于血液（體液）中的現(xiàn)象。普通民眾討論內(nèi)分泌，大多不再是指代生理現(xiàn)象，而是一般大多是指代腺體。進行內(nèi)分泌的腺體稱為內(nèi)分泌腺，其內(nèi)分泌物稱為激素。激素的影響范圍頗廣，涉及到機體的生長、發(fā)育、適應(yīng)環(huán)境、應(yīng)激等。內(nèi)分泌現(xiàn)象常見于人或其他高等動物。A 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 內(nèi)分泌系統(tǒng)

2、的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進 功能減退 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因： 內(nèi)分泌腺腫瘤 多內(nèi)分泌腺瘤 異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常 醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷 ：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高 （二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病 二、內(nèi)分泌代謝性疾病患者常見的癥狀、體征的護理

3、內(nèi)分泌代謝性疾病患者常見的癥狀體征有：身體外形的改變，性功能異常，肥胖、消瘦、進食異常（多時與善饑、厭食與嘔吐）、排泄功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松、骨畸形、自發(fā)性骨折，結(jié)石、痛風(fēng)等。一、身體外形的改變【護理評估】（二）身體狀況 1.體形異常 2.毛發(fā)異常 3.面容異常 4.色素沉著體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著【護理措施】1改善營養(yǎng)狀況 針對病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。 2修飾指導(dǎo) 教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。3心理

4、護理 多與病人交談建立信任的護患關(guān)系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4鼓勵社會交往 幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團體活動；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。二、消瘦 指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。 表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時呈惡病質(zhì)狀態(tài)?！咀o理評估】（一）健康史 詳細詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變?！咀o理評估】（二）身心狀況 輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記

5、憶力下降及血壓下降等。 重者：勞動能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著?！咀o理診斷】 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】 病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加?！咀o理措施】一、飲食護理 營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口進食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液 ?！咀o理措施】二、心理護理 向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。 對神經(jīng)性厭食者幫助

6、其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為?！咀o理措施】三、皮膚護理 對極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生 ?！咀o理評價】 病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執(zhí)行飲食計劃。 三、肥胖 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）28或體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖?！咀o理評估】 了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史【護理評估】單純性肥胖幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯

7、著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況【護理評估】 肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況【護理診斷】 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】 病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍?！咀o理措施】飲食護理執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習(xí)慣。 運動指導(dǎo)適合運動，循序漸進、長期堅持。健康指導(dǎo)宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食?！咀o理評價】

8、體重是否恢復(fù)正常，是否認識到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食計劃。三、糖尿病 糖尿?。╠iabetes mellitus)是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。臨床表現(xiàn)：1、典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。2、其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病分型1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病 診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA糖尿

9、病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c6.5%。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖11.1 mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖11.1 mmol/l。 病因 糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，必須依賴外源性胰島素補充以維持生命；其發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞有關(guān)2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥1）糖尿

10、病酮癥酸中毒：血糖高，尿中出現(xiàn)酮體，酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救不及時可危及生命。2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：血糖異常高，蛋尿中不含有酮體，血漿滲透壓升高，嚴(yán)重脫水，易昏迷、死亡。，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達50%。 3）感染 4）低血糖2、慢性并發(fā)癥：（1）心血管病變：是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等（2）腎病變：即毛細血管間腎小球硬化癥，是糖尿病微血管病變之一，可表現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等（3）神經(jīng)病變（4）眼的其他病變（5）糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以

11、及細菌感染等原因，可引起足部疼痛、皮膚深潰爛、肢端壞疽等病變治療： 糖尿病的治療（五架馬車）：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面。治療要點一、飲食療法：算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105計算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃繕?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢?休 息 2530卡 輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上治療要點二、運動鍛煉 適當(dāng)參加體育運動和體力勞動，可增加胰島素敏感性促進糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。治療要點三、藥物治療磺脲類： 作用機理： 直

12、接刺激胰島B細胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強靶細胞對胰島素的敏感性，故認為可能有胰外降血糖作用。適應(yīng)癥： 2型，較輕、無合并癥者。雙胍類 作用機理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。適應(yīng)癥： 2型，較輕，無合并癥者,常于磺脲類合用口服降糖藥物護理 1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖

13、、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時進餐，切勿提前或推后。 治療要點三、胰島素治療1、適應(yīng)癥：1）1型2）繼發(fā)性糖尿病3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病 2、胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生 使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化3.胰島素的種類：4.胰島素保管情況： 須冷藏，切忌冰凍，防止胰島素的凍結(jié)、變性，乘飛機時，應(yīng)將胰島素攜帶于手提袋中，因為被托運的行李將被送入低于零點的貨艙中；其次需熟悉胰島素的有效期：未啟瓶使用的胰島素，宜放在冰箱中，其有效期為二年，

14、諾和胰島素為個月；開瓶使用的胰島素，放在冰箱中儲存，個月后應(yīng)棄之；開瓶使用的胰島素在環(huán)境中存放，普通胰島素個月失效，諾和瓶裝胰島素可保存周，諾和筆芯胰島素可保存周；諾和胰島素筆，在使用期間不能留存在冷藏室中，宜在室溫中存放.治療要點四、酮癥酸中毒的治療（一）輸液（二）RI的應(yīng)用（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（四）積極治療誘因和并發(fā)癥 五、高滲性昏迷的治療 RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒 補液糾正休克和脫水： 止抽：安定10mg iv 治療誘因和并發(fā)癥 預(yù)后：死亡率40%以上。常用護理診斷、護理措施及依據(jù)1營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量 既可表現(xiàn)為低于機體需要量，又可表現(xiàn)為高于機體需要量。在臨床護理中，

15、作出恰當(dāng)?shù)淖o理診斷。 (1)飲食護理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計算總熱量 (2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15，脂肪約占總熱量30。 (3)每餐熱量合理分配 (4)糖尿病病人飲食注意事項 嚴(yán)格定時進食 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 嚴(yán)格限制各種甜食 病人進行體育鍛煉時不宜空腹,隨身攜帶糖果 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測量體重一次護理措施及依據(jù)2有感染的危險 : 與血糖增高等因素有關(guān) (1)皮膚護理 (2)呼吸道、口鼻腔的護理 (3)泌尿道的護理 (4)

16、足部護理3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷 (1)病情監(jiān)測 (2)急救護理 立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入。病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護理、甲狀腺疾病1、概述 甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進和（或）血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內(nèi)分泌病，臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)。123二、病因免疫因素 遺傳因素 環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn)1甲狀腺激素分泌過多癥群 (1）高代謝綜合征疲

17、乏無力、怕熱多汗（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、（3）心血管系統(tǒng)：心率100次分（4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多（6）造血系統(tǒng)：（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音3眼癥：（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼4甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫39以上；心動過數(shù)，140200次分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）甲亢性心臟?。?）淡漠性甲亢（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）脛前粘液性水腫（

18、7）亞臨床型甲亢（8）Graves眼癥精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細震顫心悸、心律失常SBP DBP 脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數(shù)淋巴、單核細胞四、輔助檢查 1血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)2血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo)3血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和停藥指標(biāo)4促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷5促甲狀腺激素測定：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感指標(biāo)6甲狀腺碘131

19、攝取率：7基礎(chǔ)代謝率：BMR=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10+15，輕度增高為+15+30，中度增高為+30+60，重度為+60以上8影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷五、甲亢的治療1抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)。4其他治療：受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治抗甲狀腺藥物受體阻滯

20、劑甲狀腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制TH合成他巴唑抑制T4轉(zhuǎn)化T3粒細胞減少肝損害復(fù)發(fā)皮疹藥物治療受體阻斷哮喘或喘息型支氣管炎時改用1阻滯劑治療后甲腫或突眼加重時放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成妊娠、哺乳25歲以下白細胞減少活動性肺結(jié)核重要臟器衰竭重癥惡性突眼甲亢危象甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎適應(yīng)癥藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療基礎(chǔ)治療25歲以上藥物過敏或不愿用藥者中重度甲亢藥物效果差或不愿用藥甲狀腺巨大產(chǎn)生壓迫胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者高功能結(jié)節(jié)20歲以下孕婦術(shù)前準(zhǔn)備放射

21、前后手術(shù)治療禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥重癥惡性突眼妊娠早、晚期不耐受手術(shù)者病情較輕者抗甲亢藥物復(fù)方碘溶液心率80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲狀腺危象甲狀旁腺功能甲減常用護理診斷、護理措施及依據(jù)1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代謝率增高有關(guān)。 2.個人應(yīng)對無效 與性格及情緒改變有關(guān)。 3.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。4.活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象,窒息。護理措施1、一般護理（1）休息與活動：在治療早期和癥狀明顯時應(yīng)多休息。 (2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負氮平衡，兩

22、餐間加點點心，足夠的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和飲料和含碘的食物（海帶、紫菜）2、心理護理：關(guān)心體貼病人，說話態(tài)度和藹3、病情觀察：定時測量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心律等4、對癥處理（1）皮膚護理：皮膚潮濕、出汗者，指導(dǎo)勤洗澡、勤更衣，內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好（2）腹瀉較重者，注意保持肛周皮膚衛(wèi)生（3）浸潤性突眼的護理:經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時使用抗菌眼膏（紅霉素），加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。睡眠時抬高頭部，使框內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風(fēng)沙、太陽、異物的侵害。（4）有周期性麻痹者，應(yīng)防止受涼和勞累，一旦發(fā)生肌無力不要外出并及時處理（5）甲亢危

23、象護理：絕對臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時準(zhǔn)確用藥、定時監(jiān)測生命體征、高熱時用冰袋等降溫、維持營養(yǎng)和體液平衡5、用藥護理（1）使用ATD的護理：每周查一次白細胞，1個月后每兩周查一次白細胞（2）輔助用藥的護理：用心得安是注意觀察心率，以防心動過緩，同時觀察呼吸，出現(xiàn)哮喘立即停藥。6、放射性碘治療的護理（1）服碘的方法和注意事項：空腹服碘2小時后方可進食，服藥后24小時內(nèi)避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失，服藥后23天，飲水量應(yīng)達到20003000mld,(2)病情觀察：觀察口腔黏膜有無發(fā)炎；注意有無放免性甲狀腺炎；有無發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過多興奮等甲亢現(xiàn)象；有無突眼加重；有無甲低

24、等并發(fā)癥7、其他特殊護理指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對胎兒造成影響；應(yīng)選用抗甲狀腺藥物PTU治療，應(yīng)PTU不透過胎盤。甲巰咪唑不能用，應(yīng)其可通過胎盤。禁用碘治療。產(chǎn)后如需繼續(xù)治療不宜哺乳。 甲狀腺功能減退一、概述 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。二、病因 病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。三、臨床表現(xiàn)1面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。2神經(jīng)

25、精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。3心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。4消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。5運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。6內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)

26、性垂體增大。7病情嚴(yán)重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T35），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲四、治療原則1病因的預(yù)防及治療：對有些病因，如能及早發(fā)現(xiàn)，可減少發(fā)病。2替代治療：無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開始，每23個月增加劑量一次，直至達到最

27、好效果，用藥期間宜檢測甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。3甲減危象的治療：即可補充TH，一般多選用L-T4靜脈注射；糖皮質(zhì)激素，針對應(yīng)激反應(yīng)，可選用氫化可的松；其他對癥、支持治療五、護理評估1一般表現(xiàn)，如怕冷、少汗、乏力、少言懶動、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢等；2粘液性水腫表現(xiàn)，如表情淡漠、面色蒼白、眼瞼水腫、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等；3精神神經(jīng)癥狀，如記憶力減退、智力低下等；4心血管系統(tǒng)癥狀，如心動過緩；消化系統(tǒng)癥狀，如厭食、腹脹、便秘等；5內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，如性欲減退，男性出現(xiàn)陽痿，女性月經(jīng)失調(diào)等；6肌肉與關(guān)節(jié)癥狀，如肌肉軟弱無力、進行性肌萎縮等；7評估有無粘液性水腫昏迷先兆表現(xiàn)，如嗜睡、呼吸徐

28、緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛等；8評估患者的心理狀態(tài)，有無反應(yīng)遲鈍、抑郁、多慮等神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。六、護理措施1體位與安全：重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應(yīng)加強安全防護。2飲食護理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。3藥物治療護理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。4病情觀察及對癥護理：（1）體溫偏低或畏寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。（3）皮膚干燥、粗糙

29、者，應(yīng)加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率，心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入水量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（35）、呼吸淺慢、心動過速、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時配合搶救。5、心理護理：多與病人交流，提供心理支持。痛風(fēng)一、概述 痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性

30、和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)。二、病因 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。三、臨床表現(xiàn)1無癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。 2急性關(guān)節(jié)炎期 為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是 關(guān)節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關(guān)、指、肘關(guān)節(jié)。 3痛風(fēng)石頭及

31、慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。4腎病變 痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。5高尿酸血癥與代謝綜合癥 高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。

32、四、治療要點1一般治療 調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素。2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 a、秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用。3發(fā)作間歇期和慢性期處理 治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療

33、養(yǎng)等。4無癥狀性高尿酸血癥的治療 積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等。五、護理1飲食護理：（1）在急性發(fā)作時應(yīng)選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，全天液體攝量應(yīng)在3000m1以上，兩餐之間可用碳酸氫鈉類液體。 （2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進食量每天限制在100150mg，飲食中應(yīng)注意補充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（50g/d），即進食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，宜多食偏堿性食物并大量飲水。2休息與功能鍛煉：（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療,關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動。(2）慢性及緩解期應(yīng)先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后呢進行以伸張與屈曲動作為