助產(chǎn)正常分娩PPT課件

1、正常分娩知識目標(biāo)一、熟悉早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念二、掌握決定分娩的四因素 三、了解軟產(chǎn)道的構(gòu)成四、熟悉枕前位的分娩機制五、掌握先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程的分期六、掌握各產(chǎn)程婦女的護理診斷、措施技能目標(biāo) 能熟練進行產(chǎn)前外陰清潔消毒、產(chǎn)包的準(zhǔn)備、鋪產(chǎn)床與平產(chǎn)接生的護理素質(zhì)目標(biāo)一、培養(yǎng)學(xué)生尊重生命，關(guān)愛產(chǎn)婦二、培養(yǎng)學(xué)生協(xié)同學(xué)習(xí)以及合作精神分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出的過程 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周 間分娩 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周 間分娩 過期產(chǎn)：42周第二節(jié) 決定分娩的四因素四因素 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素【產(chǎn)力】一、子宮收縮力（主力） 貫穿分娩全過

2、程，臨產(chǎn)后特點：節(jié)律性 、對稱性和極性 、縮復(fù)作用二、腹肌和膈肌收縮力 協(xié)助胎兒、胎盤娩出三、肛提肌收縮力 內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、胎盤娩出臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖宮縮的對稱性子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時肌纖維縮短， 間歇時肌纖維松弛， 但不能恢復(fù)到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失【胎兒】1.胎兒大小：枕額徑(11.3cm) 雙頂徑(9.3cm) 枕下前囟徑(9.5cm） 2.胎位 3.胎兒畸形 產(chǎn) 道一、骨產(chǎn)道1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面：橫橢圓形 (2)中骨盆平面：最小平面，縱橢圓形 (3)骨盆出口平面：兩個三角平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度(1

3、)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，約11cm 2）入口橫徑：約13cm3）入口斜徑：約12.5cm中骨盆平面前后徑：約11.5cm橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，約lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關(guān)系密切 骨盆出口平面前后徑：約11.5cm 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，約9cm出口前矢狀徑:約6cm 出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，約8.5cm 若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出骨盆軸與骨

4、盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點的曲線，亦稱產(chǎn)軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度子宮上段子宮下段生理性縮復(fù)環(huán)二、軟產(chǎn)道 由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲筒狀管道1.子宮下段的形成：由1cm拉長到10cm峽部生理性縮復(fù)環(huán)宮頸外口非孕子宮 足月子宮 第一產(chǎn)程子宮 第二產(chǎn)程子宮2.宮頸的變化：宮頸管消失，宮口擴張宮頸管縮短消失宮口擴張 開全（10cm）促使宮頸消失與宮口擴張因素：子宮收縮力；羊膜囊的壓力；胎先露的壓迫3.陰道、盆底及會陰的變化 伸展變平、變薄會陰體由5cm變薄至24mm易裂傷注意保護【精神心理因素】焦慮、不安、恐懼、無助

5、等，可致恐懼-緊張-疼痛綜合征 心率加快，呼吸急促 子宮缺氧， 宮縮乏力 產(chǎn)程延長、 胎兒窘迫第三節(jié) 分娩機制【分娩機制】 分娩機制（mechanism of labor）：是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程 包括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出一、銜接：胎頭呈半俯屈狀態(tài)以枕額徑銜接于右斜徑,時間:預(yù)產(chǎn)期前12周（初）;臨產(chǎn)后（經(jīng)）二、下降：間歇性，貫穿分娩全過程，先露下降快慢是判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志三、俯屈：變枕額徑（11.3cm）為最小的枕下前囟徑（9.5cm）以適應(yīng)產(chǎn)道俯屈四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：使矢狀縫與中骨

6、盆及出口平面前后徑相一致，以適應(yīng)中骨盆與出口平面前后徑大于橫徑的特點，一般于第一產(chǎn)程末完成完成五、仰伸六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)七、胎兒娩出45內(nèi)旋轉(zhuǎn)第四節(jié) 臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程分期【先兆臨產(chǎn)】分娩前出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)先兆征象假臨產(chǎn)輕松感見紅（較可靠，臨產(chǎn)前2448小時）【臨產(chǎn)的診斷】臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：有規(guī)律而漸增強的宮縮（30秒56分），同時伴隨進行性子宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降【產(chǎn)程分期】一、第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）:從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮,到宮口開全,約需1112小時(初)或68小時(經(jīng))二、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）:從宮口開全到胎兒娩出,約需12小時(初)或數(shù)分鐘1小時(

7、經(jīng))三、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）:從胎兒娩出到胎盤娩出,約需515分鐘,不超過30分鐘第五節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護理【第一產(chǎn)程】一、護理評估1、規(guī)律宮縮：陣痛2、宮口擴張：分為潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開3cm（約8小時）活躍期：宮口開3cm 至開全（約4小時）3、胎先露下降4、胎膜破裂：宮口近開全時二、護理診斷焦慮：與擔(dān)心分娩能否順利等有關(guān)疼痛：與子宮收縮等有關(guān)舒適改變：與宮縮、破膜等有關(guān)三、護理措施入院護理 1、鑒別真假臨產(chǎn)2、采集病史：閱讀產(chǎn)檢記錄（LMP、EDC、骨盆測量值、臨產(chǎn)時間、流液等）3、檢查：產(chǎn)檢；藥物過敏史一般護理1觀察生命體征2清潔衛(wèi)生：更換床單，維持身體舒適3活動和休息4飲食：鼓勵

8、少量多次進食，補充液體和熱量5排尿和排便 鼓勵2小時排尿一次 溫肥皂水灌腸：時間（初產(chǎn)婦宮口擴張4cm;經(jīng)產(chǎn)婦2cm）；禁忌癥：胎膜早破、未入盆、胎位異常、異常陰道流血、剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病等觀察產(chǎn)程進展（產(chǎn)科監(jiān)護）1子宮收縮：觀察與記錄宮縮持續(xù)、間歇時間、強度等2胎心監(jiān)測：間歇時聽1分鐘3宮口擴張及先露部下降：定時肛查，宮縮時進行（了解宮頸口擴張、先露下降程度、是否破膜、骨盆腔大小等），描繪產(chǎn)程圖。坐骨棘平面是判斷胎先露下降快慢的標(biāo)志4破膜：近開全時破裂，聽胎心、觀察、記錄，超過12小時尚未分娩者，給抗生素坐骨棘胎頭高低的判定肛門檢查交 叉 產(chǎn) 程 圖時間(小時)宮頸擴張程度(cm)先

9、露下降程度(cm)潛伏期活躍期宮頸擴張曲線胎頭下降曲線加 速 期最大加速期第二產(chǎn)程減 速 期 觀察子宮收縮的方法觀察胎心的方法案例1 初孕婦，27歲，LMP2010.3.15，昨晚內(nèi)褲上有少量血性分泌物，今晨出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，持續(xù)2030秒，間歇35min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。產(chǎn)前檢查9次均正常。入院后檢查：宮縮35/4，ROA，胎心146次/分，肛查：宮口2cm，S-3。 請問：產(chǎn)婦的EDC？孕齡？目前屬產(chǎn)程哪個時期？如何指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食、休息、大小便？還需什么處理？【第二產(chǎn)程】一、護理評估宮縮增強：持續(xù)、間歇時間與強度屏氣撥露與著冠胎兒娩出會陰緊張度二、護理診斷有受傷的危

10、險：與會陰切開或撕裂、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)疼痛：與宮縮、會陰傷口等有關(guān)焦慮：與缺乏信心等有關(guān)三、護理措施密切觀察產(chǎn)程及監(jiān)測胎心：1次510分指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：同步進行 接產(chǎn)準(zhǔn)備 半臥位 1.時間：宮口開全（初）；宮口4cm（經(jīng)） 2.產(chǎn)婦準(zhǔn)備：用肥皂水、溫開水、1：1000苯扎溴銨依次清潔與消毒 3.物品準(zhǔn)備 4.接產(chǎn)者準(zhǔn)備：洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪巾等接產(chǎn)1.接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口2.保護會陰時間：胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時后肩娩出3.會陰切開指征：會陰過緊、水腫或胎兒過大或娩出過快，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束

11、分娩者4.會陰切開術(shù)：會陰后-斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)胎頭撥露 胎頭著冠外陰部擦洗順序 接 產(chǎn) 步 驟保護會陰,協(xié)助胎頭俯屈 協(xié)助胎頭仰伸 助前肩娩出 助后肩娩出案例2 初產(chǎn)婦，30歲，分娩時產(chǎn)婦大叫胎兒快要出來了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在陰道外口可見到胎頭，但宮縮消失后胎頭也不見了。 請問：這是什么現(xiàn)象?怎么樣指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣? 主要的護理問題與措施?【第三產(chǎn)程】一、護理評估1、胎盤剝離征象：子宮體變硬呈球形，宮底上升；陰道少量流血；外露臍帶自行下降延長；下壓，外露臍帶不回縮 2、胎盤娩出方式胎兒面娩出式：先娩出，少量流血；多見母體面娩出式：先較多量流血，后娩出胎盤剝離時子宮的形狀完全剝離征象？胎盤娩出方式

12、二、護理診斷組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有不稱職的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛等有關(guān)三、護理措施1協(xié)助胎盤娩出：忌過早牽拉、按壓2檢查胎盤胎膜：是否完整、斷裂3檢查軟產(chǎn)道：是否撕裂4預(yù)防產(chǎn)后出血：按摩；前肩娩出予縮宮素或麥角新堿5產(chǎn)后觀察：產(chǎn)房觀察2小時：血壓、流血量、宮縮、宮高、膀胱是否充盈、有無墜脹感等【心理護理】認(rèn)真評估建立良好的護患關(guān)系提供信息【分娩疼痛的護理】產(chǎn)前教育表達疼痛產(chǎn)時的關(guān)心與指導(dǎo)暗示、轉(zhuǎn)移方法藥物：產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)麻協(xié) 助 胎 盤 娩 出副胎盤 手取胎盤第六節(jié) 新生兒出生后的即刻護理一、護理評估 是否缺氧、健康狀況等二、護理診斷清理呼吸道無效 與新生兒不能

13、排出呼吸道黏液、羊水有關(guān)有體溫調(diào)節(jié)無效的危險 與外環(huán)境溫度過低有關(guān)三、護理措施1清理呼吸道：首要措施 2阿普加評分（Apgar score）：據(jù)心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色評分。810分屬正常, 47分屬輕度窒息, 03分屬重度窒息3臍帶處理4一般護理 保暖眼睛護理身體外觀的評估足印系手圈（出生時間、性別、體重、母親姓名與床號）辨認(rèn)新生兒阿普加評分法第七節(jié) 產(chǎn)時服務(wù)一、導(dǎo)樂陪伴分娩（一）優(yōu)點 持續(xù)支持；減少醫(yī)療干預(yù)（二）導(dǎo)樂的基本要求 一對一有接生經(jīng)驗或生育經(jīng)歷，培訓(xùn)合格良好的生理、心理素質(zhì)有責(zé)任心、耐心、愛心及同情心，服務(wù)主動、周到有較強溝通及適應(yīng)能力有能力支持和幫助產(chǎn)婦排解緊張、承

14、受疼痛動作輕柔，態(tài)度溫和，令人依賴與信任（三）導(dǎo)樂分娩的內(nèi)容第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)后，交談；走動；進食；鼓勵；呼吸、按摩、壓迫第二產(chǎn)程：不離左右；屏氣；飲水等第三產(chǎn)程：早接觸、早吸吮二、分娩鎮(zhèn)痛1.非藥物鎮(zhèn)痛法心理療法：拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法（教育、呼吸、按摩、壓迫等）導(dǎo)樂陪伴分娩水中分娩穴位鎮(zhèn)痛2.藥物鎮(zhèn)痛法：硬膜外鎮(zhèn)痛分娩（自控），宮口開大45cm開始用藥（利多卡因或布比卡因）；并發(fā)癥：血壓降低、運動阻滯、寒戰(zhàn)等三、水中分娩（一）優(yōu)勢可采取自由舒適體位、放松減輕疼痛有利于擴張，減少裂傷縮短長程醫(yī)療干預(yù)少（二）適應(yīng)證主動、無陰道分娩禁忌者（三）分娩準(zhǔn)備室溫2226、沸水降溫至3337（四）臨床過程任何時候

15、可以入水，入水前排空大、小便自由體位產(chǎn)婦入水4小時未分娩，陰檢胎兒娩出后抱出水面俯臥胸腹，一同出水消毒后助娩胎盤案例3 初孕婦，25歲，自訴LMP記不清，于今日上午8時出現(xiàn)下腹陣痛，間歇56分鐘一次，無陰道流水流血史，于11時入院。檢查：宮高32cm，腹圍85cm，宮縮3545/45，胎心136次/分，于左下腹聽得最清楚。昨天B超示雙頂徑9.2cm。14時肛查宮口3cm，S-2，18時自然破膜，羊水清，胎心良，19時宮口開全，20時自然娩出一女嬰，Apgar評分9分，身長52cm，體重2980g，20時10分胎盤娩出。 請問：產(chǎn)婦是否足月？胎方位？產(chǎn)程是否順利？入院時有哪些護理診斷與措施？目前

16、應(yīng)如何護理？重 點 決定分娩的四因素、主要產(chǎn)力及特點 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程的分期 各產(chǎn)程婦女的護理診斷、措施 同 步 練 習(xí) 題1. 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是A腹肌收縮力 B膈肌收縮力 C肛提肌收縮力 D子宮收縮力 E骨骼肌收縮力 2. 影響正常分娩的因素不包括A產(chǎn)力 B產(chǎn)道 C胎盤 D胎兒 E精神心理因素3. 正常分娩時，胎頭以哪條徑線通過產(chǎn)道A枕下前囟徑 B枕額徑 C. 枕頦徑 D雙頂徑 E雙顳徑同 步 練 習(xí) 題4胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作后，其結(jié)果是A胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致D胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一

17、致E胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致5初產(chǎn)婦胎頭銜接多數(shù)發(fā)生在A預(yù)產(chǎn)期前12 日 B預(yù)產(chǎn)期前23日 C預(yù)產(chǎn)期前1周 D臨產(chǎn)時 E預(yù)產(chǎn)期前12周6在分娩機制中，貫穿于分娩全過程的動作是A俯屈 B下降 C仰伸 D外旋轉(zhuǎn) E銜接 同 步 練 習(xí) 題7. 臨產(chǎn)后胎先露下降程度以下述哪項為標(biāo)志A骶尾關(guān)節(jié) B坐骨棘 C. 坐骨結(jié)節(jié) D坐骨切跡 E骶岬8. 從胎兒娩出至胎盤娩出所需時間不超過A. 15min B30min C. 1h D2h E3h9. 王女士，27歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心136次/min，宮縮每34min一次，每次持續(xù)30s，產(chǎn)婦精神非常緊張，不斷叫嚷“活不成了”，產(chǎn)婦

18、首先的護理A. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 B. 按時聽胎心 C. 做好心理調(diào)適 D. 按時做肛查 E. 鼓勵進食10. 某產(chǎn)婦，妊娠38周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心149次/min，宮口開大3cm，其護理錯誤的是指導(dǎo)合理飲食 B. 休息時取左側(cè)臥位 C. 每隔12h聽胎心1次 D. 鼓勵24h排尿1次 E. 宮縮時囑正確使用腹壓同 步 練 習(xí) 題11. 初產(chǎn)婦，25歲，臨產(chǎn)后8h宮口開全，助產(chǎn)士開始消毒，準(zhǔn)備接生。何時開始保護會陰最恰當(dāng)A胎頭著冠以后 B 胎頭拔露以后 C. 宮縮時會陰口看見胎頭，并有少許血性分泌物時 D胎頭拔露使會陰后聯(lián)合緊張時 E宮口開全，消毒后12.某初產(chǎn)婦，26歲，孕39周，規(guī)律性腹痛8h，急診收入產(chǎn)房，護士為其做產(chǎn)前檢查：宮口開大10cm，胎心140次min。該產(chǎn)婦應(yīng)考慮為A未進入產(chǎn)程 B進入第一產(chǎn)程C進入第二產(chǎn)程 D進入第三產(chǎn)程 E以上均不對13.針對以上產(chǎn)婦的護理，正確的是A導(dǎo)尿 B灌腸 C做好接生準(zhǔn)備D協(xié)助產(chǎn)婦沐浴 E每l小時聽胎心一次同 步 練 習(xí) 題14.初產(chǎn)婦，24歲，G1P0，妊娠40