醫(yī)療信息化案例-構(gòu)建全方位醫(yī)療閉環(huán)的移動應(yīng)用課件

1、醫(yī)療信息化案例構(gòu)建全方位醫(yī)療閉環(huán)的移動應(yīng)用移動醫(yī)療的院內(nèi)應(yīng)用移動醫(yī)療的使命移動醫(yī)療的院外應(yīng)用123觸及醫(yī)療本質(zhì)的SAS服務(wù)模式4目錄1、移動醫(yī)療的使命-應(yīng)用領(lǐng)域、路線圖服務(wù)質(zhì)量效率安全移動醫(yī)療的使命以患者服務(wù) 為核心的移 動應(yīng)用以診療服務(wù) 為核心的移 動應(yīng)用以管理為核 心的移動應(yīng) 用以醫(yī)護為核 心的移動應(yīng) 用臨床 應(yīng)用運營 管理患者 服務(wù)醫(yī)療 本質(zhì)移動醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域2、加強服務(wù)-提升患 者就醫(yī)體驗1、全面覆蓋,流程再 造3、院內(nèi)院外數(shù)據(jù)整 合4、觸及醫(yī)療本質(zhì)-診 斷和治療移動醫(yī)療路線圖2、大集成、全覆蓋-集成平臺、大電子病歷、全覆蓋、流程再造、患者服務(wù)院感預(yù) 警系統(tǒng)移動醫(yī) 生系統(tǒng)閉環(huán)管 理系統(tǒng)

2、病區(qū)智 能大屏輔助決 策系統(tǒng)質(zhì)量控 制平臺集成 平臺（臨床數(shù)據(jù)中心）醫(yī)生 工作站護士 工作站電子 病歷檢驗 系統(tǒng)影像 中心手術(shù) 系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集-信息信息整理-知識知識利用-智慧患者 唯一 主索 引公共 服務(wù)臨床信息系統(tǒng)的層次臨床數(shù)據(jù) 中心HISEM R移動 護理手麻血庫體檢LIS形態(tài) 學(xué)微生 物UISRISPISECTCVI S影像 中心CD REM PI會診CENTRALIZED集中式數(shù)據(jù)存儲和管理CLINICAL重點關(guān)注各類臨床數(shù)據(jù)REAL-TIME各類數(shù)據(jù)具備 實時性LIFE-LONG各類數(shù)據(jù)具備長期性PATIENT-CENTRIC圍繞患者組織所有數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)中心CDR“大電子病歷”標(biāo)準(zhǔn)化

3、、結(jié)構(gòu)化 (HL7V3 RIM/電子病歷標(biāo)準(zhǔn))以患者為中心組織數(shù)據(jù)降低各科室級數(shù)據(jù)中心重復(fù)建設(shè)成本大幅提高分散臨床數(shù)據(jù)的綜合利用率臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)-數(shù)據(jù)量53個系統(tǒng)31個應(yīng)用軟件商23個系統(tǒng)接入CDR410萬患者記錄9.5億條臨床數(shù)據(jù)26萬平臺數(shù)據(jù)交互量/日均20萬CDR數(shù)據(jù)交互量/日均1600萬臨床數(shù)據(jù)增長/月均截至到物流管理垃圾追蹤藥品庫存耗材庫存防盜與定位嬰兒防盜設(shè)備防盜移動定位安全核對藥品核對床位核對用血核對標(biāo)本核對醫(yī)護助理移動醫(yī)生院總助手掌上醫(yī)生移動護理實時非人員干預(yù)的 數(shù)據(jù)采集體溫采集脈搏采集血壓采集個體識別患者識別耗材識別資產(chǎn)管理床位識別移動醫(yī)療應(yīng)用場景移動醫(yī)生站系統(tǒng)iOS

4、AndroidWindows基礎(chǔ)技術(shù)支撐平臺信息交換集成平臺基于CDR的移動醫(yī)生站管中窺豹全景展示相對孤立聯(lián)動反饋移動醫(yī)生站-特點移動醫(yī)生站-展示界面移動醫(yī)生站-展示界面配置藥液時，兩名護士掃碼確認配藥護士確認核對護士確認移動護理-配液核對患者入科、轉(zhuǎn)科、手術(shù)離室/回室 均掃描患者腕帶核對并及時記錄時間移動護理-規(guī)范流程移動護理-結(jié)構(gòu)化文書電子病人一覽表電子病人一覽表-實時狀態(tài)電子病人一覽表-應(yīng)用場景展示狀態(tài)交流匯總預(yù)警4. 推送院感、危急值 等預(yù)警信息，提醒風(fēng)險及處理措施5. 及時了解各種類 型患者，便于安排 工作1. 展示病區(qū)患者信息，一目了然2. 實時更新狀態(tài)，掌握最新情況3. 醫(yī)護溝通

5、患者 入院計劃電子病人一覽表-特點北京大學(xué)人民醫(yī)院13.6億藥品9.8億2150（西、成、草）高值耗材2.2億23193品規(guī)低值耗材1.2億6085品規(guī)體外診斷試劑0.43億1710品規(guī)供應(yīng)商42廠商880供應(yīng)商225生產(chǎn)廠商262供應(yīng)商131生產(chǎn)廠商146供應(yīng)商125生產(chǎn)廠商159醫(yī)院內(nèi)部四大物流藥庫庫存管理采用RF條碼識別技術(shù)掃描盤點二維碼掃描入庫藥房掃描驗收藥房掃描請領(lǐng)數(shù)據(jù)實時傳遞，改變了通過單 據(jù)進行數(shù)據(jù)傳遞所帶來的延遲和 數(shù)據(jù)錯誤的問題。作業(yè)流程銜接。為了提高作業(yè) 效率，往往需要考慮分區(qū)和分段 作業(yè)的方案。通過使用條形碼和RF的結(jié)合，可以將不同作業(yè) 區(qū)和不同作業(yè)段的任務(wù)高效地銜 接在

6、一起。醫(yī)院內(nèi)部四大物流-藥庫醫(yī)院內(nèi)部四大物流-藥房供應(yīng)商送貨到設(shè)備處粘貼條碼庫管員掃條碼醫(yī)院內(nèi)部四大物流-高值耗材醫(yī)院內(nèi)部四大物流-低值耗材【EBS系統(tǒng)】填寫試劑申請單科室審批醫(yī)務(wù)處供應(yīng)商送貨供應(yīng)商配送至科室供應(yīng)商/配送員確認入庫科室出庫科室生成采購訂單采購員打印條碼標(biāo)簽與配送單庫管員發(fā)票匹配外派會計付款流程財務(wù)處驗收，錄入批次庫管員醫(yī)院內(nèi)部四大物流-體外診斷試劑8.57億設(shè)備類別設(shè)備數(shù)量設(shè)備數(shù)量所占比例設(shè)備原值專業(yè)設(shè)備639237.12%7088,42,442.76.71一般設(shè)備1082862.88%149,019,636.6合計17220100.0%857,862,079.35固定資產(chǎn)全生

7、命周期追蹤PDA讀取房間RFID標(biāo)簽、資產(chǎn)條碼標(biāo)簽-資產(chǎn)與地點的校準(zhǔn)與關(guān)聯(lián)設(shè)備盤點監(jiān)管病案流通全過程呼叫配送人員病案室交接護士選擇（查詢）病案病房交接病案公司掃描病案配送病案病案室簽收病案室歸檔病案示蹤流程人員追蹤與定位圍 繞 安 全 與 質(zhì) 量圍 繞 安 全 與 質(zhì) 量HIMSS醫(yī)政司人民醫(yī)院規(guī)章-制度-流程專業(yè)人員運輸至病 區(qū)護士站確認醫(yī)囑信息（HIS）護士站病區(qū)醫(yī)生住院藥房掃描確認的意義 記錄審核者 (是誰、何時 審核了送往哪個病房的藥品) 記錄業(yè)務(wù)量 ( 時間及審核量) 記錄配送情況(何時送出或尚未送出）接收并核對藥品預(yù)先擺藥打印揀藥單、擺 藥單、注射卡、 貼瓶條等藥師復(fù)核(SPD)口

8、服藥執(zhí)行(PDA)注射藥執(zhí)行(PDA)藥師審方（HIS）醫(yī)生下達醫(yī)囑（HIS）口服藥自動擺藥 (SPD)注射藥UDD擺藥 (SPD)掃 瓶 簽、 藥 袋， 核 對 腕 帶事件驅(qū)動-藥品閉環(huán)手術(shù)三方核查主要功能：銀行卡刷卡交易條碼掃描醫(yī)?？ㄗx卡醫(yī)院預(yù)付費 卡讀卡移動收費）醫(yī)囑 信息探視營 養(yǎng) 師制定營養(yǎng)膳食查看病歷查看檢驗結(jié)果書寫營養(yǎng)病歷飲食醫(yī)囑63項宣教8類疾病94項指標(biāo)評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查7項 營養(yǎng)評定27項掃描腕帶點餐（查醫(yī)看囑檢信驗息結(jié)提示、可打印果28項治療膳食21 種移動營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)根點餐PDA上傳數(shù)據(jù)PC機查詢統(tǒng)計送餐單灶類統(tǒng)計原材料統(tǒng)計病人訂餐信息查詢原料采購清單統(tǒng)計庫房管理PD

9、A掃腕帶訂餐在線點餐補訂餐配餐員營養(yǎng)師根據(jù)據(jù)灶灶類制類定制次定日菜菜譜譜下載至PDA飲食醫(yī)囑自動匹配單，可查看營養(yǎng)處方掃描腕帶扣費患者訂餐北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病房醫(yī)生辦公室北京市隆福醫(yī)院骨科病房關(guān)節(jié)置換術(shù)后移動查房及康復(fù)方案討論遠程移動查房患者管理手機完成掛號檢查預(yù)約查看報告支付掛號手機應(yīng)用預(yù)約列表掛號確認我的預(yù)約短信通知掌醫(yī)寶-微信服務(wù)號掌醫(yī)寶-支付寶3、移動醫(yī)療的院外應(yīng)用-隨訪采集院外數(shù)據(jù)與院內(nèi)數(shù)據(jù)整合健康疾病低風(fēng)險高風(fēng)險亞健康臨床癥狀治療疾病臨床干預(yù)健康管理健康院后院前1、傳統(tǒng)隨 訪-醫(yī)生個 人電話隨訪2、專業(yè)公司隨訪3、移動應(yīng) 用隨訪獲取院外數(shù)據(jù)的有效方式病人粘度擴大知名度科研價值學(xué)

10、術(shù)交流隨時記錄病人資料隨時咨詢治療醫(yī)生關(guān)懷了解診后治療情況少花錢找到知名的專家隨時記錄病情了解患者診后治療情況有需求才有動力診后隨訪患者病歷管理疾病分類關(guān)注病歷（科研）復(fù)診時間文字、圖片復(fù)診時間診后隨訪交流平臺病歷管理-患者治療須知個人病歷管理治療記錄、提 醒診后記錄 復(fù)診管理 健康資訊病歷管理醫(yī)生移動醫(yī)療搭建溝通橋梁www.PKU-HIT.comPage48移動醫(yī)療云平臺公有云C醫(yī)院賬戶前置機C醫(yī)院B醫(yī)院賬戶前置機B醫(yī)院A醫(yī)院賬戶前置機A醫(yī)院公有云(專有云)模式掌醫(yī)寶微信醫(yī)療可穿戴設(shè)備移動醫(yī)護www.PKU-HIT.comPage4P9age49醫(yī)院/醫(yī)療集團/醫(yī)聯(lián)體私有云掌醫(yī)寶微信醫(yī)療可穿

11、戴設(shè)備醫(yī)療集團賬戶前置機醫(yī)療集團醫(yī)院賬戶前置機醫(yī)院移動醫(yī)護私有云模式院內(nèi)外數(shù)據(jù)的互通整合掌醫(yī)寶-院外App預(yù)約掛號實時叫號手機繳費癥狀自查查報告單住院跟蹤患者隨訪移動醫(yī)護-院內(nèi)App移動查房下達醫(yī)囑檢查檢驗床位管理會診管理醫(yī)囑執(zhí)行體征采集配藥登記智醫(yī)云平臺院內(nèi)外數(shù)據(jù)的互通整合腫瘤放療化療慢性病糖尿病高血壓冠心病婦產(chǎn)科產(chǎn)科生殖中心試管嬰 兒開展的隨訪方案已完成隨訪周期未完成隨訪周期隨訪事件1首次隨訪事件2第4周隨訪事件3第12周隨訪事件4第60周自定義隨訪周期初診評估期促排卵取卵移植黃體支持妊娠期產(chǎn)后隨訪時間軸生殖中心隨訪住院信息門診信息體檢信息隨訪信息院內(nèi)外數(shù)據(jù)的互通整合數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)交換 HI

12、E醫(yī)療 信息 服務(wù) 總線 HSB醫(yī)療 數(shù)據(jù) 提取 工具 ETL規(guī)則 及計 算RCE臨床集成視圖 CIV綜合運營分析 HBI臨床決策 支持 CDS臨床科研平臺 CRI基礎(chǔ) 平臺患者主索引 EMPI主數(shù)據(jù)管理 MDM 統(tǒng)一技術(shù)平臺 XAP統(tǒng)一醫(yī)院協(xié)同門戶門戶CP患者門戶 PP醫(yī)生門戶 DP數(shù)據(jù)中心 DC臨床數(shù)據(jù)中心CDR科研數(shù)據(jù)中心 SDR運營數(shù)據(jù)中心 MDR影像數(shù)據(jù)中心 PDR生物樣本中心 BIO4、觸及醫(yī)療本質(zhì)的SAS服務(wù)模式-Sensor、App、Service患者A醫(yī)院患者B患者C傳統(tǒng)模式遠程移動醫(yī)療居家模式全方位的疼痛勢不可擋的疼痛癌痛惡性循環(huán)： 失眠-疲乏-疼痛-失眠心理軀體 均有變化

13、社會性的疼痛癌痛疼痛是一種與組織 損傷或潛在組 織損傷有關(guān)的 不愉快的情感 體驗中國新發(fā)癌癥:160-200萬/年 推算至2020全球新發(fā)：2000 萬癌痛和慢性疼痛2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”每年的月日定為“世界鎮(zhèn)痛日”疼痛為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”2007年衛(wèi)生部要求二級以上醫(yī)院增設(shè)疼痛診療科目疼痛受到國際關(guān)注序號病人多就診難1慢性疼痛：1億/中國晚期患者的居家治療2新發(fā)癌癥：160萬/年阿片類藥物副作用：監(jiān)測困難3130萬/年患者死于癌癥晚期患者70%以上伴有劇痛醫(yī)療人力資源不足，覆蓋 率不高：30家寧養(yǎng)院，共服務(wù)8.6萬人中國疼痛治療現(xiàn)狀國 家時 間

14、中 國中 國 香 港美國德 國法 國英 國澳 大 利 亞西 班 牙丹 麥挪 威日 本嗎啡(kg)200764022230051 9002 3021 4371 093122293134382羥考 酮5842 4451 6174722171 12299313129285中國消耗量為1.6% 美國消耗量為58.7%全球阿片類藥物消耗量居家患者就 診難疼痛程度量 化難用藥劑量監(jiān) 測難原因后果鎮(zhèn)痛不足、 劇痛難忍方案調(diào)整滯 后、安全風(fēng) 險較高疼痛治療存在的問題遠程疼痛監(jiān)測與反饋主觀客觀指標(biāo)相結(jié)合實時獲得病情變化情況實時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案滿意的鎮(zhèn)痛 基本正常的睡眠 可耐受的副作用醫(yī)生 需求實現(xiàn) 手段達成 目標(biāo)鎮(zhèn)

15、痛的理想目標(biāo)及流程1、患者移動端，能夠 主動采集患者主觀數(shù)據(jù)， 便于醫(yī)生實時掌握病情變化，及時調(diào)藥2、社區(qū)醫(yī)生移動終端訪視，獲取信息更全面、 及時、真實實景疼痛解決之道疼痛監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)監(jiān)測基本方法鎮(zhèn)痛泵的進藥信號采集泵的工作狀態(tài)，包括按動次數(shù)，進藥量信息， 并通過終端主機發(fā)送至互聯(lián)網(wǎng)平臺?；颊邔τ诒玫淖灾?操作采集泵的工作狀態(tài)，包括按動次數(shù)，進藥量信息， 并通過終端主機發(fā)送至互聯(lián)網(wǎng)平臺。主觀疼痛分級患者利用手輸設(shè)備輸入一些疾病發(fā)展的主觀感受和 事件，諸如疼痛分級，吃藥，做夢等等。通過終端 主機傳送至互聯(lián)網(wǎng)。主觀嘔吐分級患者利用手輸設(shè)備輸入一些疾病發(fā)展的主觀感受和 事件，諸如疼痛分級，吃藥，做夢

16、等等。通過終端 主機傳送至互聯(lián)網(wǎng)。腦電波信號由粘于患者頭部的3個電極片，通過導(dǎo)連線與腦電模 塊相連，采集的腦電信號經(jīng)過模塊的濾波、放大， 通過終端主機傳送至互聯(lián)網(wǎng)。（可以包含眼動和肌 電測量）。微循環(huán)灌注信號由人體各血管部位安放血流灌注傳感器，特別是在 人體手指、腳趾部位安放，可以獲得血管搏動波形。 在手指或腳趾部位安放血流容積波傳感器，可以獲 得容積波曲線，經(jīng)由單片計算機將數(shù)據(jù)發(fā)送到中心 處理工作站，計算出末梢灌注指數(shù)。實景疼痛-傳感器1、社區(qū)醫(yī)生注冊區(qū)域IDS號2、社區(qū)醫(yī)生完善患者信息3、患者居家自評4、社區(qū)醫(yī)生移動訪視實景疼痛-社區(qū)服務(wù)患者 IPHONE端醫(yī)生IPAD端醫(yī)生PC端實景疼痛

17、-社區(qū)服務(wù)實景疼痛-醫(yī)院服務(wù)1、患者攜帶監(jiān)測終端，并自主評分2、醫(yī)生工作站實時監(jiān)控 患者指標(biāo)，輔助決策遠程查房和會診人民醫(yī)院德勝社區(qū)會診40次醫(yī)護參與470人次癌痛患者聯(lián)合遠程會診疼痛居家管理疼痛居家管理信息獲取人體信息獲取的 復(fù)雜性通訊技術(shù)發(fā)展 迅猛計算機技術(shù)發(fā)展 迅猛傳感器技術(shù)嚴(yán)重制約IT的發(fā)展感知（端）發(fā)展緩慢傳感器是信息技術(shù)的源頭傳感器技術(shù)是瓶頸傳感器新技術(shù)沒有傳感器對原始參數(shù)的準(zhǔn) 確、可靠、實時的測量，信 息處理與傳輸?shù)哪芰υ購姡?都沒有任何實際意義傳感器技術(shù)落后于通訊計算； 醫(yī)學(xué)傳感器技術(shù)發(fā)展更為緩慢智能傳感技術(shù)、 微機電技術(shù)、新型敏感材料技術(shù)等有機結(jié)合推動整個行業(yè)健康 快速發(fā)展信

18、息傳輸信息處理信息獲取 新技術(shù)信息獲取 制約因素瓶頸-醫(yī)療傳感器群體個體器官 組織細胞 亞細胞 蛋白質(zhì) 基因 分子細胞傳感器酶傳感器、蛋白質(zhì)芯片基因芯片 谷氨酸傳感器心電傳感器等藥物傳感器、組織芯片多參數(shù)（腦電、心電、血壓等）的醫(yī)學(xué)傳感器醫(yī)療傳感網(wǎng)醫(yī) 學(xué) 傳 感 器生 物 傳 感 器物聯(lián)網(wǎng)生物醫(yī)學(xué)傳感器植入式傳感器導(dǎo)管中傳感器空腔中傳感器ED早期預(yù)警與監(jiān)測診斷 心衰監(jiān)測與療效評價 睡眠障礙監(jiān)測與治療 眩暈家庭診斷與康復(fù) 疼痛監(jiān)測與治療評價膠囊胃鏡、牙齒紋身導(dǎo)管消融、血流測速帕金森監(jiān)測與反饋治療體表傳感器醫(yī)療傳感器男科 5%4000萬5.實景耳鼻喉科 學(xué)之頭暈與平衡 障礙4.實景心臟病學(xué) 之慢性心衰1.實景男科學(xué)之 陰莖勃起功能障礙2. 實景呼吸內(nèi)科 學(xué)之睡眠呼吸暫停綜合征3.實景疼痛學(xué)之 術(shù)后疼痛與癌痛仍有許多病種有待開發(fā)睡眠4% 40