小兒胸片的特點醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 小兒正常非標(biāo)準(zhǔn)胸片的特點1(一) 射線量減少所致的變化 顯示白濁化，不能判斷彌漫性微細(xì)陰影，即使同年齡相當(dāng)?shù)纳渚€量，對肥胖者也會出現(xiàn)射線量相對不足的現(xiàn)象。2圖1 射線量偏低所致的 肺血管陰影增強 10歲，女性?？梢姺窝荜幱霸鰪姡荜幱斑吘壝黠@不清，可追蹤肺血管陰影直至末梢肺野，血管以外的陰影不清晰。箭頭背腹方向行走的血管斷面像。3(二) 射線量過多所致的變化 顯示肺紋理減少、清晰化，難以判斷肺血管周圍浸潤陰影和支氣管周圍浸潤陰影，氣管空氣像更顯明顯。在特殊場合(如氣管異物、氣管狹窄等)才允許拍攝射線量過多的胸片。4(三) 正常胸片的射線量判斷 在縱隔和心臟陰影內(nèi)能大致判別出: 脊椎間隙；

2、 肺血管陰影； 主動脈下行的邊緣陰影。5在下述情況時需拍呼氣相胸片 估計胸腔內(nèi)有空氣滯留時，如支氣 管異物、胸內(nèi)含氣囊泡、少量氣胸； 判斷陰影是血管性還是實質(zhì)性時； 判斷陰影是在肺內(nèi)還是在肺外時。6圖2 薄壁囊泡病灶 的吸氣相片 5歲、女性。左上肺野透亮度亢進(jìn)，性質(zhì)不詳。 7圖3 為圖2的呼氣相攝影 左上肺野的透亮區(qū)(箭頭)見有薄壁囊泡，其中液平明顯可見(黑箭頭)。 8(四) 呼氣或前傾位所致的變化 胸廓頂部變?yōu)榻跫怃J的三角形； 肋骨行走弧度變大、伸展，特別 是背部肋骨所劃的弧度； 鎖骨前端位置由高變低； 9 縱隔陰影擴(kuò)大，心臟陰影也呈三角形狀， 各弓都顯得不清楚； 肺血管陰影變得不鮮明；

3、整個肺野白化，以下肺野更著。 根據(jù)的變化，讀片時必須校正的表現(xiàn)。嚴(yán)重時應(yīng)重拍。10圖4 呼氣所致的變化 7歲、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特別是左中下肺野似如肺炎樣。從胸廓形狀、鎖骨位置、心臟陰影的形狀可以推測是呼氣、前傾位胸片。11圖5 圖4 的吸氣相照片 一旦改為吸氣相攝片，就確認(rèn)是正常肺。左肺野的白色部分是輕度側(cè)轉(zhuǎn)位的緣故。12圖6 前傾位胸片模式圖 胸廓近乎三角形；肋骨弧度變大；鎖骨前端位置降低；心臟陰影呈三角形狀；下肺野變得更白。 13 (五) 后傾位所致的變化 胸廓的肺尖部變園，整個近乎桶狀； 肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方彎曲； 鎖骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移

4、位於下方； 上肺野白色稍增，血管陰影常不鮮明； 心臟陰影呈園形，且各弓變得不鮮明。14 圖7 肺尖攝影(后傾位) 13歲、男性。肺尖變園、肋骨呈水平行走，且上部向上方彎曲；肩胛骨在中肺野外側(cè)。 15(六) 身 體 左 右 扭 曲 (斜位) 所 致 的 變 化 鎖骨前端的中心向左右錯位 (偏於后側(cè) 肺野側(cè))； 左右肋骨的彎曲度不同(前側(cè) 位置的肺側(cè)肋骨彎曲度變大)； 肺外緣到脊椎緣的距離左右不同(前側(cè) 位置的肺側(cè)距離變短) 存在於前縱隔的臟器(胸腺 、心臟等)向后側(cè)位置的肺野移位；16 前側(cè)位置的肺野側(cè)，其肺門血管陰影更 加顯露可見； 前側(cè)位置的肺野側(cè)面積減少，且白濁化； 后側(cè)位置的肺野側(cè)面 積

5、擴(kuò)大，且明亮化。17圖8 扭曲位胸片特征模式 鎖骨前端移離脊椎中心；左右肋骨的彎曲度不同；左右肺外緣到脊椎的距離不同；心臟陰影偏移於后側(cè)肺野側(cè)；前側(cè)肺門陰影露出；前側(cè)肺野的投影面積減少、白濁化； 后側(cè)肺野的投影面積擴(kuò)大、明亮化。18 (七) 身體側(cè)彎位所致的變化 脊柱側(cè)彎； 伸展側(cè)的肋間擴(kuò)大，而相反側(cè) 變狹； 伸展側(cè)的肺野清晰度增加，而相反 側(cè)呈現(xiàn)白濁化。19二、 正常存在物在X線胸片分析 中的重要意義 肺內(nèi)或肺外的某些器官或組織，甚至休外物質(zhì)在某種情況下，會在X線胸片上留下意外的陰影，常因此而導(dǎo)致誤診，致使治療錯誤，故必須在讀片時時刻警惕。20 (一) 胸 腺 顯示帆狀陰影時其前端突起，多延

6、 續(xù)於水平葉間線； 如果將身體稍微扭轉(zhuǎn)拍攝(輕度 斜位)，則陰影向后側(cè)位置的肺野移位增大； 陰影的大小、位置在吸氣和呼氣時不變；給予強的松1mg/kg，連用7天則陰影明顯縮小；實在不能判斷時，作氣縱隔造影，可見到胸腺所特有的帆狀或房狀陰影。 21圖9 典型的胸腺陰影 1歲8個月齡、男性。在縱隔中央左右緣可見三角形的胸腺陰影。22 圖10 心臟肥大樣胸腺 4個月、女性。雖然心臟陰影擴(kuò)大,近乎球形，但仔細(xì)分析，在左右下部可見到胸腺下端所造成的凹陷(箭頭)。23縱隔腫瘤樣胸腺 10個月、男性。是略為左前扭轉(zhuǎn)位 胸片，在右上肺野可見到相 似于 腫 瘤陰影的胸腺。圖1124 圖12 肺炎樣胸腺 5個月、

7、男性。無癥狀?？梢姷秸紦?jù)整個右上肺野的均質(zhì)陰影。透過陰影能看到肺血管陰影，本片為顯著的左前斜位，同時心影也明顯右移。25 圖13 為圖12的則位片 三角形陰影占據(jù)了上肺野的前方，其前下端呈衣服下擺般地連接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，連續(xù)在三角形陰影的下面。 26為圖12的輕度右前斜位片 陰影外側(cè)可見肺的含氣像。陰影境界鮮明，可見不是肺炎。在陰影形態(tài)改變的同時，均顯示出外物質(zhì)的特點，故證明是胸腺。圖1427血管樣胸腺 7歲、女性; 學(xué)校體檢認(rèn)為胸片異常，左肺門上部的主動脈弓過份突出，但它不連續(xù)於胸主動脈的陰影。圖1528圖16 圖15的氣縱隔造影 后的斷層攝影片 左肺門上部可見有毛筆頭樣的胸

8、相當(dāng)於圖15 中所突出的陰影部位。 29 (二) 胸 骨 在輕度斜位片上，胸骨柄會突出於縱隔上部左右某處的外緣，注意別誤診為氣管旁淋巴結(jié)腫大或縱隔腫瘤。鑒別要點是鎖骨前端位置正好處於突出陰影處的肩部。30圖17 胸骨頭部的陰影 5歲、女性。境界鮮明的球狀陰影突出於右上縱隔緣(箭頭)，從整張照片上看，是呈輕度左前斜位。陰影的肩部位置處於鎖骨的前端。31(三) 奇靜脈陰影 接續(xù)於氣管分支部的縱隔右 側(cè)緣，有時會見到正常奇靜脈 的陰影，該陰影可因攝影條件的變化而顯得明顯，易誤診為肺門淋巴結(jié)腫大，特別在讀斷層攝影片時必須加以注意。當(dāng)下腔靜脈閉塞出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)時，該陰影就會擴(kuò)大。32 此外，該部位還存在有

9、奇靜脈淋巴結(jié)，有時也會腫大，所以當(dāng)該陰影擴(kuò)大時尚須鑒別它是血管性陰影還是實質(zhì)性陰影。通過加強的CT、利用最大吸氣相和呼氣相平片對比是可以鑒別的。33圖18 正常奇靜脈的 斷層攝影片 8歲、男性，在接續(xù)於氣管分支部、右主支氣管處，可見指頭大小的陰影。34(四) 肩胛骨： 特別要注意肩胛崗的線狀陰影。鑒別要點是： 陰影延續(xù)到肺外； 另一側(cè)也有同樣的陰影等。35(五) 皮下組織： 皮下組織陰影是向肺野內(nèi)側(cè)逐漸變薄的均質(zhì)性陰影； 不隨肺區(qū)域分布，而是存在於肺野外側(cè)的全部； 胸壁的皮下脂肪厚； 是左右對稱的陰影。36 在肺尖的皮下組織則顯示沿鎖骨和肋骨的帶狀陰影。 是同肺的解剖結(jié)構(gòu)完全不一致； 往往是延

10、續(xù)到肺外的陰影； 側(cè)位片上不存在相當(dāng)於該陰影的表現(xiàn)。37 (六) 乳 房 陰 影： 少女的乳房陰影其下部不如成人鮮明，易誤診。應(yīng)注意：是左右對稱的陰影，但并不是一定對稱。38圖19 乳房陰影 11歲、女性。兩下肺野中央呈現(xiàn)淡的 境界不鮮明的陰影。39(七) 胸 大 肌： 是左右對稱的陰影； 陰影的外側(cè)境界明顯； 所描繪的曲線延續(xù)到胸壁。40圖20 胸大肌陰影 8歲、男性。兩中肺野呈淡的陰影，陰影外側(cè)境界明顯，所 描繪的曲線延續(xù)到胸壁(箭頭)。41 漏斗胸陰影的判斷要點 心臟中央受壓，心影橫徑擴(kuò)大而呈冰袋狀； 心影受壓左移是其型，切勿誤診為心臟擴(kuò)大； 由於前胸壁受壓，在心影內(nèi)出現(xiàn)略為明亮的部分，

11、常根據(jù)脊椎及肋骨起始部的明顯化而得以判別。42漏斗胸所致的心影變化 3歲、男性。心影左移呈橫長位，心影內(nèi)可見同漏斗胸部位相一致的明亮區(qū)，且椎體、肋骨等明顯可見(箭頭）。圖2143 6歲、男性。可見心臟中央受壓形狀，心下部陰影增寬而呈冰袋狀，中央下部見到椎間及肋骨起始部的透亮區(qū)。圖22 漏斗胸所致的心影變化44多 數(shù) 葉 間 線 陰 影 S6分葉過多所造成的葉間線，呈水平行走於中肺野的線狀陰影； 舌狀部分葉過多所造成的葉間線，呈水平行走於左中肺野的線狀陰影，同并存時就呈現(xiàn)二條水平葉間線。 右側(cè)S7分葉過多所造成的葉間線，在右下肺野內(nèi)呈現(xiàn)從橫膈膜指向肺門方向的斜行線狀陰影。45 圖23 多數(shù)葉間線 51歲、女性。(1)一般的水平葉間線；(2)S