日常生活活動(dòng)能力(ADL)PPT幻燈片課件

1、日常生活活動(dòng)能力(ADL)Activities of daily living1 2目錄ADL的定義ADL的內(nèi)容及分類(lèi)ADL評(píng)估的目的評(píng)定的注意事項(xiàng)幾種評(píng)定方法介紹22022/7/19ADL定義定義：是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。涵蓋：個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)、區(qū)里管理自己的能力。以及，與他人交往的能力、在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。32022/7/19ADL分類(lèi)基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（basic or physicalADL,BADL or PADL）工具性日常生活活動(dòng)能力（inst

2、rumentalADL, IADL）42022/7/19PADL1.個(gè)人自理類(lèi)：穿衣、進(jìn)食、修飾、上廁、沐浴2.軀體活動(dòng)類(lèi)：床上、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓、驅(qū)動(dòng)輪椅IADL1.戶(hù)外：乘車(chē)、駕車(chē)、用錢(qián)、采購(gòu)、旅游、社交2.室內(nèi)：家庭衛(wèi)生、燒水沏茶、切菜做飯、服藥、用電話(huà)、聽(tīng)廣播看電視、寫(xiě)信、看報(bào)、打牌、理財(cái)、記住約會(huì)、生日、假日52022/7/19對(duì)比62022/7/19ADL評(píng)定ADL的評(píng)定即是在個(gè)體水平對(duì)能力障礙進(jìn)行評(píng)定。目的是確定個(gè)體在ADL獨(dú)立程度如何擬定治療目標(biāo)，確定治療方案評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案判斷患者預(yù)后72022/7/19ADL評(píng)定方式直接評(píng)定：由評(píng)估者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，

3、讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動(dòng)作的能力。間接評(píng)定：不能直接觀察的動(dòng)作，通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行了解和評(píng)估。82022/7/19評(píng)定注意事項(xiàng)1.評(píng)定應(yīng)記錄患者確實(shí)能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度2.評(píng)定時(shí)，應(yīng)該給予患者一個(gè)總部的動(dòng)作指令，而不是告訴患者坐起來(lái)或者穿衣的具體步驟3.在評(píng)定時(shí)，只有患者需要輔助器或者支具時(shí)，才可以提供，不能依賴(lài)和濫用4.除非量表中有說(shuō)明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)。但應(yīng)注明5.任何需要體力幫助的活動(dòng)都被認(rèn)為是沒(méi)有能力獨(dú)立完成92022/7/19ADL評(píng)定方法PADL評(píng)定方法包括：Barthel 指數(shù)、 Katz指數(shù)、PULSES 、

4、修訂的 Kenny自理評(píng)定等。IADL評(píng)定包括：功能活動(dòng)問(wèn)卷（the functional activities questionary ,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapid disability rating scale,RDRS102022/7/19Barthel指數(shù)記分法根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分為 良、中、差三級(jí)： 60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助； 6041分為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。112022/7/19Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則1、進(jìn)食：

5、指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人2、洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過(guò)程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）122022/7/193、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助能在特定下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過(guò)程）4、穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助

6、（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人5、大便控制：10分:可控制大便5分:偶爾失控0分:完全失控6、小便控制：10分:可控制大便5分:偶爾失控0分:完全失控132022/7/195、大便控制：10分:可控制大便5分:偶爾失控0分:完全失控6、小便控制：10分:可控制大便5分:偶爾失控0分:完全失控142022/7/19如廁:包括擦洗、整理衣褲、沖水等過(guò)程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫助沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。8、床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分

7、：需極大幫助（較大程度上依賴(lài)他人攙扶或幫助）0分：完全依賴(lài)他人152022/7/199、平地行走：15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴(lài)他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴(lài)他人10、上下樓梯：10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯，他人攙扶，或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人162022/7/19功能獨(dú)立性評(píng)定FIM功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence mearsure,FIM）不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了言語(yǔ)、認(rèn)知和社會(huì)功能。從而為

8、康復(fù)治療回歸社會(huì)這一最終轉(zhuǎn)歸，得到較為客觀的評(píng)估。172022/7/19FIM評(píng)定內(nèi)容FIM包括了6大項(xiàng)、18個(gè)分項(xiàng)自理能力（6項(xiàng)）括約肌的控制（2項(xiàng)）活動(dòng)和轉(zhuǎn)移（3項(xiàng)）行進(jìn)（2項(xiàng)）交流（2項(xiàng)）社會(huì)認(rèn)知（3項(xiàng)）182022/7/19FIM評(píng)分原則FIM評(píng)分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1分，總積分最高126分，最低18分。得分的高低是以患者的獨(dú)立程度、他人幫助程度，輔助設(shè)備的需求程度等為依據(jù)。具體內(nèi)容如下：192022/7/19FIM中功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立：活動(dòng)中不需他人幫助完全獨(dú)立（7分）- 構(gòu)成活動(dòng)的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在 合理的時(shí)間內(nèi)完成2.

9、 有條件的獨(dú)立（6分）- 具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間；或有安全方面的考慮202022/7/19依賴(lài)：為了進(jìn)行活動(dòng)，患者需要另一個(gè)人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動(dòng)1. 有條件的依賴(lài)-患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下： （1） 監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）- 患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒(méi)有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。（2）少量身體接觸的幫助（4分）- 患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。（3）中度身體接觸的幫助（3分）- 患者需要中度的幫助，自己能付出50%75

10、%的努力。2. 完全依賴(lài) - 患者需要一半以上的幫助或完全依賴(lài)他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行。（1）大量身體接觸的幫助（2分）- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。（2）完全依賴(lài)（1分）- 患者付出的努力小于25%。FIM中功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)212022/7/19結(jié)果判定FIM的最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。126分=完全獨(dú)立；108分125分=基本獨(dú)立；90107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴(lài)；7289分輕度依賴(lài)；5471分中度依賴(lài)；3653分=重度依賴(lài)；1935分=極重度依賴(lài)；18分=完全依賴(lài)。222022/7/19232022/7/19FIM評(píng)分

11、原則總結(jié)7、6分：不需要人的幫助5分：需要人監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備必要用品，但無(wú)身體的接觸41分：需要人的幫助，有身體接觸他人幫助程度分別為：475%242022/7/19常用IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表1.快速殘疾評(píng)定量表2：是Linn等于1982年在1967年開(kāi)發(fā)出來(lái)的量表RDRS基礎(chǔ)上修訂過(guò)來(lái)的。可用于住院或社區(qū)中生活的患者，較適合于老年人群。表格中有18個(gè)條目，每個(gè)條目最高得分為4分，最低為1分，總分最高為72分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重。完全正常為18分。252022/7/192.Frenchay活動(dòng)指數(shù)：共有15個(gè)條目，每個(gè)條目直接列舉，并未按照一定領(lǐng)域進(jìn)行分類(lèi)。每一條目活動(dòng)均為03分，0分表示最差的程度，3分表示最高的程度。主要用于社區(qū)腦卒中患者的IADL評(píng)定。常用IAD