最新-急診醫(yī)學的現(xiàn)狀與發(fā)展71頁PPT課件

1、急診醫(yī)學是新興學科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學的旅途。2022/7/191急診醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展Current Situation and Development of Emergency Medicine 急診醫(yī)學簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護人員。當時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和任命，帶領38名婦女，擔任戰(zhàn)地救護工作。 2022/7/193急診醫(yī)學簡史一、國際急診醫(yī)學發(fā)展簡史法國在20世紀50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學獨立于其他

2、專科。2022/7/194急診醫(yī)學簡史1979年，急診醫(yī)學獲美國醫(yī)學會正式承認，從而成為醫(yī)學科學領域中第23門獨立學科。1979年，美國國會頒布急救法。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。2022/7/195美國急診醫(yī)師學會徽標2022/7/196急診醫(yī)學簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。 2022/7/197急診醫(yī)學簡史一大批醫(yī)學工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學領域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學的大家。1985年國務院學位評定委員會批準了設立“急診醫(yī)學”研究生點。2022/7/

3、198急診醫(yī)學簡史1986年12月1日中華醫(yī)學會正式批準成立“急診醫(yī)學?？茖W會”。標志國內(nèi)“急診醫(yī)學”作為臨床獨立的二級學科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設規(guī)范，從用房、人員配備與培訓、急診設備配置及運行模式都有規(guī)定。2022/7/199中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會徽標2022/7/1910急診醫(yī)學與急救醫(yī)學 急救醫(yī)學側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災害事件的急救反應能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。2022/7/1911急診醫(yī)學與急救醫(yī)學急診醫(yī)學范圍廣

4、泛，既包括了急救醫(yī)學，又有其特定的范疇： 1、初步急救； 2、危重病醫(yī)學 3、災害醫(yī)學； 4、復蘇學 5、急性中毒； 6、創(chuàng)傷 7、急診醫(yī)療體系管理學2022/7/1912急診醫(yī)學的概念急診醫(yī)學：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學學科。是一個跨科系、多學科與邊緣學科相關聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學二級學科。2022/7/1913急診醫(yī)學的任務主要任務：對不可預測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，進行初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。2022/7/1914急診醫(yī)學內(nèi)涵治 療評

5、 估處 理預 防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學核心診 斷2022/7/1915急救任務內(nèi)容 內(nèi)容急救反應能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術涉及掌握熟練各項急救技術，并有效使用培訓培訓非專業(yè)或公眾了解掌握必要的急救知識技能，鼓勵參與突發(fā)傷病自救互救2022/7/1916我國急診醫(yī)療服務體系 院 前 急 救院 內(nèi) 急 診危 重 病 監(jiān) 護三位一體急診醫(yī)學發(fā)展模式2022/7/1917院前急救的主要任務1. 現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運 2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故緊急醫(yī)療救援 3. 重大集會和

6、活動中承擔預防意外救護 4. 聯(lián)絡急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐 5. 參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓 2022/7/1918院前急救的技術指標需 求院前急救需求 時 間效 果 急救反應時間 現(xiàn)場搶救時間 急救轉(zhuǎn)運時間 院前急救效果 2022/7/1919院內(nèi)急診 處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復雜的中心環(huán)節(jié) 醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質(zhì)和急救技術水平的綜合體現(xiàn)。2022/7/1920患者病情輕重緩急分5類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(

7、non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可適當延時給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危有致命危險危重暫無生命危險急癥普通急診非急診患者2022/7/1921急診危重病監(jiān)護（EICU） 危重病監(jiān)護（critical care） 在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設備，能進行生命及器官功能有效支持。2022/7/1922EICU急危重癥患者特點心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運只需要短時間監(jiān)護救治即

8、可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者EICU收治急危重癥患者特點2022/7/1923我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段 醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題急診學科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問題;對急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評估和處理,行危重癥監(jiān)護和器官功能支持急診醫(yī)學專業(yè)形成,急診醫(yī)學教育列入本科教學課程,急診?？漆t(yī)師培訓基地成立, 急診醫(yī)師納入考核及準入制度,急診人員的?？苹?第一階段 第三階段 第二階段 2022/7/1924急診“救人治病”原則治病 意味首先要明確疾病診斷病情多變且復雜很難明確臨床診斷救 人治 病病情危急，重點

9、立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學的理念是將搶救生命作為第一目標。2022/7/1925急診“救人治病”原則病 因治 療確 定診 斷搶 救黃 金時 間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則2022/7/1926急診醫(yī)學專業(yè)的特點綜合分析側(cè)重功能 逆向思維時限緊迫 急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理 急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。2022/7/1927急診醫(yī)學的特點及方法

10、 急診醫(yī)學首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。 將敏銳和關注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。評 估再評估判 斷搶 救2022/7/1928急診醫(yī)學遵循的流程判 斷評 估搶 救再評估A氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應的急救處置措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果 2022/7/1929急診醫(yī)學的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式1.綠色通道型：只有個別固定護士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護士，能完成大部分工作，還需各?？平?jīng)常性的支援。3.獨立自主型：急診科有獨立

11、完成任務的能力，與各專科只是會診和協(xié)作關系。2022/7/1930急診醫(yī)學的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2019年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。2022/7/1931急診醫(yī)學的現(xiàn)狀將院前急救急診科急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。 單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠的縣醫(yī)院實行。2022/7/1932各種急診模式的優(yōu)缺點綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧

12、?？魄闆r，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學的發(fā)展，仍然在充當綠色通道。導致急診醫(yī)學滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽。2022/7/1933各種急診模式優(yōu)缺點獨立自主型：效果明顯，少數(shù)特別?？频那闆r需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強的三級醫(yī)院和醫(yī)學院附院以及大城市的急救中心組建。2022/7/1934急診科工作的特殊性 1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務人員編制有限或技術優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診

13、科風險很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。 2022/7/1935急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題 。2022/7/1936建議與對策 1.給予急診科醫(yī)務人員與其勞動付出相應的經(jīng)濟報酬。2.在職稱晉升方面有相應的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護急診醫(yī)學工作人員的正當權益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設備等。 2022/7/1937急診醫(yī)學發(fā)展前景 科研重點

14、危重病急救多發(fā)傷救治CPR 急救中毒救治MODS休克 2022/7/1938急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng) 傷呼吸系統(tǒng)疾病2022/7/1939急診醫(yī)學發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學科培養(yǎng)；醫(yī)學院校建立急診醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進修。 2022/7/1940急診醫(yī)學發(fā)展前景 1.隊伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術標準化5.信息網(wǎng)絡化6.急救普及化7.水平國際化 2022/7/1941急診醫(yī)學發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院 前急 救院 前急 救院 內(nèi)搶 救危 重監(jiān) 護自 救互 救院 內(nèi)搶 救危 重監(jiān) 護2022/7/

15、1942急診醫(yī)學發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡化發(fā)展。急救運輸設備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護直升機、大型飛機醫(yī)院；水上有救護快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。2022/7/1943急診醫(yī)學發(fā)展前景國內(nèi)自2019年南方冰雪災害及汶川大地震后，奧運安保等事件后，對急診醫(yī)學的發(fā)展特別重視。 1、重視急救網(wǎng)絡建設 2、重視應急能力建設 3、重視急救人員隊伍建設 4、重視急救設備研發(fā)與制造 5、重視急診醫(yī)學學科建設2022/7/1944急診醫(yī)學發(fā)展前景國際急診醫(yī)學更重視各種急救、復蘇、特殊病種指南的修訂，基本35年修訂。心肺復蘇由重視人

16、工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強調(diào)單人復蘇時，只要氣道通暢，只做連續(xù)胸外按壓，并強調(diào)按壓頻率由原來80100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。2022/7/1945急診醫(yī)學發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；2022/7/1946急診醫(yī)學發(fā)展前景基礎生命支持程序由ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓A開放氣道C胸外按壓B人工呼吸2022/7/1947急診醫(yī)學發(fā)展前景強調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術，只進行必要的救命措施，一律

17、快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進一步處置。2022/7/1948急診醫(yī)學發(fā)展前景強調(diào)急救器材和急救技術普及化，在發(fā)達國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀(automated external defibrillator, AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術。2022/7/1949急診醫(yī)學發(fā)展前景急救設備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復蘇機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、自動除顫儀、洗胃機、超聲診斷儀、DR等。診斷設備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2022/7/1950救護車裝

18、備2022/7/1951飛機醫(yī)院“飛機醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機的中、后部是手術室，幾乎與醫(yī)院正常的手術室沒什么兩樣。最常見的“飛機醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機組人員、工程師、醫(yī)生、護士。2022/7/1952飛機上救護裝備2022/7/1953普通的飛機醫(yī)院2022/7/1954超級空中醫(yī)院:英空軍C-17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機醫(yī)院，可攜帶多達36個傷亡擔架。續(xù)航可達14h。2022/7/1955超級空中醫(yī)院:英空軍C-17機艙內(nèi)的主要配置：1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達18個小時。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)

19、學專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進行緊急手術。2022/7/1956超級空中醫(yī)院:英空軍C-176、真空床墊盡量減少飛行期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護危重病人。8、醫(yī)療電子服務技術員隨時待命，保障生命支持設備的工作順利進行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負責病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進行手術。2022/7/1957超級空中醫(yī)院:英空軍C-1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應和發(fā)電機等。14、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、Infuser泵，自動管理針對病

20、人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。2022/7/1958超級空中醫(yī)院:英空軍C-1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔架快速順利上下飛機。19、這架C-17可以攜帶卡車，直升機，甚至還有一個60噸的主戰(zhàn)坦克。2022/7/1959直升機救護直升機救護最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。2022/7/1960和平方舟號醫(yī)院船2022/7/1961火車醫(yī)院2022/7/1962火車醫(yī)院2022/7/1963醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護2022/7/1964急診醫(yī)學發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學為二級學科，必然有三級學科或亞專科：院前急救、危重病醫(yī)學、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復蘇學等，目前國內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點是什么？不僅其他專業(yè)同道不認可，甚至急診