死亡證明書填寫-精品課件

1、 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 填寫規(guī)范 2019年9月前言（一）死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估計(jì)人群衛(wèi)生需求，評估人群健康狀況的變化的基礎(chǔ)從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性的指標(biāo)。不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險(xiǎn)因素前言（二）20世紀(jì)30年代北京,南京有死因登記報(bào)告系統(tǒng)過去50年，中國分別發(fā)展了四個與死因報(bào)告有關(guān)的系統(tǒng)：1957年開始衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)1978年開始的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2019年開始全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測2019年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)死因監(jiān)測報(bào)告現(xiàn)況（一）全省10個死因監(jiān)測

2、點(diǎn)：巢湖市居巢區(qū)、馬鞍山市雨山區(qū)、阜陽市潁東區(qū)、安慶市大觀區(qū)、宿州市埇橋區(qū)、天長市、宣城市涇縣、亳州市蒙城縣 、宿州市靈璧縣、六安市壽縣2009年度組織實(shí)施安徽省淮河流域癌癥綜合防治項(xiàng)目2019年度死因回顧性調(diào)查，以及在死因監(jiān)測縣區(qū)實(shí)施死因漏報(bào)調(diào)查死因監(jiān)測報(bào)告現(xiàn)況（二）安徽省其他地市均有1-2個死因監(jiān)測縣區(qū)，蕪湖尚無我市死因登記起步晚，基礎(chǔ)薄弱。2019年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)目前而言，仍是醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，尚未有全人群的死因登記制度全市死因登記報(bào)告質(zhì)量有待提高死因監(jiān)測的定義死因監(jiān)測是統(tǒng)計(jì)居民死亡率及其死亡原因規(guī)律的工作，主要通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，從而研究死亡水平、死

3、亡原因及變化趨勢和規(guī)律 意 義居民死亡醫(yī)學(xué)證明書是醫(yī)療部門出具的從醫(yī)學(xué)角度說明居民死亡及其原因的證明，是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來源，是判斷死者死亡性質(zhì)的基本法律依據(jù) 一、統(tǒng)一居民死亡醫(yī)學(xué)證明書格式 自2019年10月1日起，我市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市區(qū)死亡居民出具統(tǒng)一格式的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。由市疾控統(tǒng)一印刷、發(fā)放該死亡證明書包括四聯(lián)，由填寫醫(yī)生填寫一至四聯(lián)，并加蓋填寫醫(yī)生所在單位公章第一聯(lián)為出證單位留存，出證單位根據(jù)該聯(lián)7日內(nèi)完成死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，我院放在病歷里面保存第二聯(lián)由出證單位定期送往所屬區(qū)疾控中心（每月10日前將上一月的送往區(qū)疾控中心），區(qū)疾控中心做好登記、保存第三、四

4、聯(lián)交予死者家屬，作為辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)的依據(jù)，其中第三聯(lián)由戶籍管理部門留存，第四聯(lián)由殯葬管理部門留存 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書.doc二、出證單位 1在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中的死亡者，均由所在醫(yī)院出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，并網(wǎng)報(bào)二、出證單位 2其他死亡情況均由戶口所在地（外地戶口由暫住地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書辦理及使用流程 在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中的死亡者其他死亡情況：在家中或求醫(yī)途中以及在其他場所的正常死亡者 非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中的死亡者由所在醫(yī)院出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

5、未作出明確診斷的死亡原因不明者應(yīng)將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的調(diào)查記錄欄內(nèi)填寫醫(yī)生簽名，并加蓋醫(yī)院公章死者家屬持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)在家中或求醫(yī)途中以及在其他場所的正常死亡者經(jīng)過醫(yī)生救治的則由負(fù)責(zé)前來救治的醫(yī)生根據(jù)死者家屬或知情人提供的死者生前病史或體征進(jìn)行推斷后出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，并簽名，加蓋所在醫(yī)院公章死者家屬持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者 凡非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)司法公安部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明死者家屬持司法公安部門出具的死亡證明到戶口所在

6、地（或暫住地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書死者家屬持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù) 四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 1居民死亡醫(yī)學(xué)證明書由醫(yī)生詳細(xì)填寫一至四聯(lián)，必須用藍(lán)、黑色鋼筆或中性筆（不得用紅色筆或鉛筆、圓珠筆）填寫。因居民死亡醫(yī)學(xué)證明書具有法律效力，因此出具時應(yīng)項(xiàng)目齊全、內(nèi)容正確、字跡清楚，不得勾劃涂改，特別是姓名。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書須有填寫醫(yī)生簽名并逐聯(lián)加蓋填寫者所在單位的公章四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 2一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、民族、職業(yè)等應(yīng)詳細(xì)填寫，符合邏輯，不能有缺項(xiàng)。出生和死亡日期按公歷填寫，實(shí)足年齡按周歲計(jì)算，不滿1周歲的按月計(jì)算，不滿1天的按小時

7、計(jì)算。如果出生或死亡日期月和日不詳?shù)陌?月1日填寫，如果日不詳?shù)陌?5日填寫 -出生月日不祥1960年 月 日 1960年7月1日1960年2月 日 1960年2月15日死者的基本情況 共有15項(xiàng)內(nèi)容主要職業(yè)及工種：盡可能 同時 填寫職業(yè)和主要從事的工作，還有工作單位常住戶口地址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組 無名氏卡：生前常住址填醫(yī)院基本情況死者姓名 性別 1 男 2 女 如果是女性，其屬于哪種情況：1.死前一年內(nèi)沒有懷孕 2.死時懷孕 3.死時未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕 4.死時未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕 5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕民族

8、主要職業(yè)及工種 身份證號碼戶口所在地 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 村（居委會）生前常住地址 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 村（居委會）婚姻狀況 1 未婚 2 已婚 3 喪偶 4 離婚 9 不詳基本情況文化程度 1大學(xué)及以上 2 中學(xué) 3 小學(xué) 4文盲或半文盲 9不詳生前工作單位出生日期 年 月 日 死亡時間 年 月 日 實(shí)足年齡死亡地點(diǎn) 1 醫(yī)院病房 2 急診室 3 家中 4 赴醫(yī)院途中 5 外地及其它 9 不詳可以聯(lián)系的家屬姓名 聯(lián)系電話家屬住址或工作單位死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的格式致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征) 發(fā)病至死亡的時間間隔*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況： _(

9、b)引起(a)的疾病或情況： _(c)引起(b)的疾病或情況：_(d)引起(c)的疾病或情況： _* 其它疾病診斷(促進(jìn)死亡 ，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況 ）： 四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 3與死亡有關(guān)的疾病診斷項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合死者生前有關(guān)疾病或情況進(jìn)行綜合分析，如果導(dǎo)致死亡的原因是多個，則按順序填寫在第部分的a、b、c各行中，一行只能填寫一種疾病或情況不是直接導(dǎo)致死亡的原因，但因其存在促進(jìn)了死亡的其他重要的醫(yī)學(xué)情況或疾病填寫在第部分。（有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等 ）死亡原因的定義所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴

10、力的情況導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、意外損傷中毒及外因定義的目的在于保證所有相關(guān)信息得以記錄，而填寫人不得自行選入或摒棄相關(guān)情況這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭死亡原因的填寫當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，則選擇這個原因制表當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，則應(yīng)以“根本死亡原因”的概念為基礎(chǔ)填寫相關(guān)信息根本死因的定義 (a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那 個疾病或損傷 (b)或者造成致命損傷的那個事故或暴力的情況居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求 必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫，或由出證醫(yī)生通過詢問家屬等知情人進(jìn)行填寫。第部分按順序填寫直接死因第部分按程度填寫其他促進(jìn)死亡

11、的死因優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷每行只能填寫一種死因、時間間隔應(yīng)盡量填寫臨死前的表現(xiàn)盡量不要填寫死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。盡量報(bào)告疾病的分期及分型等根本死因的判斷 （a）XXXXXX （b）XXXXXX （c）XXXXXX （d）XXXXXX當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因舉例說明 一(a)風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病報(bào)告只有一行，所以不存在報(bào)告順序，所以根本死因確定為首先被提及的情況“風(fēng)濕性心臟病”舉例說明 二死亡原因時間間隔 (a)顱內(nèi)損

12、傷1小時(b)顱骨骨折1小時(c)行人在路上行走意外被卡車撞倒1小時 舉例說明 二死因鏈：損傷：意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷 死亡 根本死因：行人在與重型運(yùn)輸車碰撞中的損傷 舉例說明 三死亡原因時間間隔 (a)肺心病5年(b)肺氣腫10年(c)慢性支氣管炎30年 舉例說明 三死因鏈：疾病：慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡根本死因： 慢性支氣管炎舉例說明 四(a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化因?yàn)榈诓糠?a)行首先提及的情況“惡性貧血”不可能由于(b)行的情況“動脈粥樣硬化” 所引起，所以確定根本死因?yàn)椤皭盒载氀?常見填寫錯誤：1、如：某老年患者，無慢性病史，一周前臥床不起，未進(jìn)食，逐漸死亡正確

13、填寫：(a)不進(jìn)食 1周 (b)臥床不起 1周 (c)原因不明錯誤填寫：(a)老衰 1周2、如：某司機(jī)駕車違章，造成頭顱骨折，多臟器損傷搶救無效死亡正確填寫：(a)頭顱骨折伴多臟器損傷 (b)車禍 錯誤填寫：(a)車禍錯誤填寫：(a)意外死亡3、如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫：(a)父母遺棄 (b)唇裂 錯誤填寫：(a)唇裂注意事項(xiàng) 死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況根本死因：引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個疾病或損傷或產(chǎn)生致命損傷的暴力或事故的情況死因定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。所以盡量避免使用

14、“呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭”等臨死表現(xiàn)作為根本死因報(bào)告四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 4死者生前上述疾病最高診斷單位： 1 省級醫(yī)院 2 地市級醫(yī)院 3 縣區(qū)級醫(yī)院4 衛(wèi)生院 5 村衛(wèi)生室 6 未就診 9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：1 尸檢 2 病理 3 手術(shù) 4臨床+理化 5臨床 6 死后推斷 9不詳住院號 醫(yī)師簽名醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期 年 月 日死亡原因不明填寫調(diào)查記錄居民死亡醫(yī)學(xué)證明書.doc 調(diào)查記錄的項(xiàng)目：這些內(nèi)容一般是當(dāng)死者的有關(guān)情況報(bào)告不清，尤其是死亡原因沒有報(bào)告或者報(bào)告不明時才需要填寫。填寫醫(yī)生向了解死者情況的家屬或者其他聯(lián)系人調(diào)查死者生前的病史及癥狀體征，盡可能

15、客觀地記錄下來，并據(jù)此做出死因推斷調(diào)查記錄的填寫 這部分由醫(yī)生填寫死者生前的所有病史及癥狀體征，盡可能客觀地記錄下來，以便統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此做出死因判斷 臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗(yàn)、特檢結(jié)果、生前慢病史簡單描述 如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常 調(diào)查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：年前經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷患高血壓，10年前在縣醫(yī)院經(jīng)心電圖診斷為冠心病， 2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。 被調(diào)查者

16、姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例1：Ia)冠狀動脈栓塞 2天 b)冠心病 10年 c)高血壓 20年 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：縣醫(yī)院胃窺鏡檢查患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。 被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例3 ：Ia)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 冠心病死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例附表2：孕產(chǎn)婦死亡登記副卡附表3：5歲以下兒童死亡登記副卡五、死亡信息的審核各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡報(bào)告管理人員應(yīng)對本單位臨床醫(yī)生填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、死亡原因是否正確（包括多個原因邏輯順序是否正確，是否屬于死前的臨床表現(xiàn)或癥狀、死因不明及意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確等）、項(xiàng)目間的邏輯錯誤等方面進(jìn)行檢查，對有疑問的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書應(yīng)及時向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，對不符合要求的要重新填寫六、資料保存與管理各級報(bào)告單位和疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存死因信息原始資料，填報(bào)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書由錄入單位和疾控機(jī)構(gòu)按檔案管理要求長期保存 死亡統(tǒng)計(jì)資料或分析信息的管理和使