氣管插管操作流程圖文課件

1、氣管插管操作流程一、喉部解剖二、適應(yīng)癥 禁忌癥1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實(shí)施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫三、插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管、纖支鏡插管快誘導(dǎo)插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要適用于哮喘，需合用阿托品。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺，當(dāng)劑量增至0.30.4mg/kg時(shí)，起效時(shí)間可縮短至8090s。四、插管前準(zhǔn)備:1%地卡因噴霧表面麻醉 環(huán)甲膜穿刺1% 地卡因2 3 m l 行氣管黏膜表面麻醉 靜脈注射安定、杜冷丁氣囊面罩輔助呼吸5 min，血氧飽和度達(dá)0.9

2、0導(dǎo)管：緊急情況下，無論男女都可選用7.5mm檢查喉鏡及燈泡亮度，氣囊有無漏氣 。術(shù)前檢查 1、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評(píng)估 2、檢查甲頦距離： 頸部完全伸展時(shí) 甲狀軟骨切跡至頦凸的距離 6.5 cm 不會(huì)發(fā)生插管困難 6.06.5 cm 插管會(huì)有困難 6.0 cm 不能經(jīng)喉鏡插管3、 Mallampati氣道分級(jí)級(jí)：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂級(jí)：只能看到軟腭級(jí)：只能看到硬腭4、張口度（成人） 最大張口時(shí)上下門齒間的距離 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2

3、.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 90 正常 9.0 cm 插管困難機(jī)率很小 9.0 cm 插管困難機(jī)率很高 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 完全暴露聲門 部分暴露聲門 僅見會(huì)厭頂端 無法暴露會(huì)厭 可見后聯(lián)合 不見聲門裂7、Cormack 分級(jí) 8、Wilson 評(píng)分 (1988 年) 因 素 0 分 1 分 2 分體重 (kg) 110頭頸最大屈伸度 90 = 90 90下頜活動(dòng)度 張口度 (cm) 5 5 0 = 0 0下頜退縮 正常 中度 嚴(yán)重上門齒增長(zhǎng) 正常 中度 嚴(yán)重五、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。三軸一線2

4、、經(jīng)口插管的頭位OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線3、喉鏡置入：顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。4、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲

5、門。5、導(dǎo)管插入氣管6、氣管插管困難時(shí)可采取以下方法:引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 。壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）改變頭部位置，三軸一線。長(zhǎng)喉鏡片，盡量上提，緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管，感覺氣流。從左側(cè)置入喉鏡，將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點(diǎn)。7、判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1 直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2 壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。3 人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。4 吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化。5 可見呼吸囊隨呼吸而張縮。6 如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）。8、氣管導(dǎo)管的深

6、度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm女性：21cm兒童：雙唇12cm + (年齡/2)氣管插管： X 線確認(rèn) 正確 不正確六、經(jīng)鼻盲探氣管插管存在自主呼吸，并且上氣道相對(duì)干凈，尤其牙關(guān)緊閉或未使用肌松藥時(shí)，可選擇經(jīng)鼻盲插。實(shí)施方法插管前準(zhǔn)備: 1 %丁卡因雙鼻腔噴霧，而后3 %麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓”動(dòng)作23 min，可環(huán)甲膜穿刺，靜注咪達(dá)唑侖。插管操作:氟芬合劑半量，取與患者顏面垂直方向，輕柔進(jìn)管，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感，依據(jù)氣流聲，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，調(diào)整方向有明顯氣流聲即到達(dá)聲門。管端位于聲門右側(cè)，需逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門管端位于聲門左側(cè)，需順時(shí)針旋

7、轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對(duì)準(zhǔn)聲門導(dǎo)管管端頂住會(huì)厭 抬高枕部使頸前屈 或向上提拉喉部根部軟組織 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門 導(dǎo)管管端靠后 頭部后仰 或輕壓喉部 對(duì)著食管開口 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門七、困難氣道處理規(guī)則“困難氣道”包括3 方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難、環(huán)甲膜切開困難。 困難氣管插管首選清醒插管，操作過程中確?；颊哐鹾狭己?，無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應(yīng)積極尋求幫助，可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施，與氣管切開相比，環(huán)甲膜切開耗時(shí)少、易實(shí)施、可靠性高、并發(fā)癥少。困難插管的常備

8、器械面罩喉鏡：macintosh喉鏡、belscope喉鏡、 可視喉鏡、 double-angle喉鏡口咽、鼻咽通氣道纖支鏡光索喉罩食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC1、經(jīng)口盲探插管指探引導(dǎo)法適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙（頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗）、喉結(jié)過高、或下頜退縮病人左示指沿右后臼齒間抵達(dá)舌根 ，探觸會(huì)厭上緣并將其撥向舌側(cè)，右手在示指引導(dǎo)下將管端對(duì)準(zhǔn)聲門。指探引導(dǎo)法 2、光索引導(dǎo)法 光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的 導(dǎo)管芯 插管時(shí)在環(huán)甲膜處見清晰透光 光索前端正位于環(huán)甲膜后 推進(jìn)導(dǎo)管可通過聲門頸前光斑 3、 喉罩引導(dǎo)法先置入 3 號(hào)或 4 號(hào)喉罩當(dāng)通氣罩位置正確時(shí)經(jīng)

9、通氣管置入 ID 6.0 mm 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管將滑入氣管首次成功率 75% 總成功率 90%喉罩(LMA) 能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道，另外可替代BMV 作為暫時(shí)的人工氣道，使用簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。ABCD 4、纖維支氣管鏡引導(dǎo)法經(jīng)口插管 用喉鏡暴露咽喉區(qū) 氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外 纖支鏡經(jīng)口咽部 直視下經(jīng)聲門進(jìn)入氣管 氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對(duì)于困難氣道者，其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動(dòng)、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV) 不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對(duì)禁

10、忌證，相對(duì)禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門會(huì)厭聲帶氣管 5、逆行氣管插管 Shantha 建議（1992年） 經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺 牽拉著力點(diǎn)在環(huán)狀軟骨下緣 引導(dǎo)管前進(jìn)角度減小 有助于氣管導(dǎo)管端避開會(huì)厭 減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機(jī)會(huì)甲狀軟骨環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨氣管甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜第1氣管環(huán)環(huán)氣管膜聲帶6、直、間接喉鏡伍用直接喉鏡打開口腔，間接喉鏡置于咽后壁，調(diào)整鏡面角度，看清隱蔽之喉頭情況，將導(dǎo)管前端置于者咽喉部，根據(jù)鏡面影像用導(dǎo)管前端上挑會(huì)厭，暴露聲門(如為McCoy 喉鏡，則可直接操作，彎起鏡片前端，致使會(huì)厭上翹，暴露聲門)，順勢(shì)完成置管。7、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC8、頸椎創(chuàng)傷頭頸部手法軸線制動(dòng)，助手下蹲于病人頭端與氣管插管操作者之間，以雙手按托病人雙側(cè)乳突并持續(xù)向頭端軸線牽引制動(dòng)。操作力度應(yīng)適中，以避免軸線牽引過度造成頸椎內(nèi)脫位或半脫位。9、有誤吸危險(xiǎn)病人的插管抗膽堿能藥物以及抑制胃酸分泌的藥物事先插入胃管引流快速誘導(dǎo)插管（排除困難插管）給氧祛氮：吸入高流量氧氣，避免加壓通氣快速起效的靜脈麻醉藥和肌松藥（琥珀酰膽堿）壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick 手法