醫(yī)學精品課件：泌尿生殖損傷(PPT 35頁)

1、泌 尿 男 生 殖 系 統(tǒng) 損 傷 (Injuries to the Genitourinary Tract)蒲 軍重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科第1頁，共35頁。發(fā)病特點: 1、泌尿生殖系損傷以男性尿道(urethra)損傷最多 見，腎（kidney)、膀胱(bladder)次之，輸尿管 (ureter)損傷少見。 2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血(bleeding)和 尿外滲(urinary extravasation)。 3、常伴有其它部位復合傷。 第2頁，共35頁。第一節(jié) 尿 道 損 傷(urethral Injuries)第3頁，共35頁。尿道損傷概述： 1、分為開放性、閉合性及醫(yī)

2、源性損傷三類，閉 合性損傷最常見。 2、男性尿道以尿生殖膈為界分為前、后兩段。 后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道包括球 部和陰莖部。 3、球部和膜部的損傷最多見。第4頁，共35頁。第5頁，共35頁。第6頁，共35頁。尿道損傷 一、前尿道(anterior urethra)損傷： 1、病因： 會陰部閉合性損傷騎跨傷 2、病理及發(fā)病機制： 騎跨傷通常造成尿道球部損傷。 可造成尿道挫傷（損傷較輕，沒有并發(fā)癥）、尿道 破裂傷甚至尿道完全斷裂（常有血腫及尿外滲）。 血腫及尿外滲范圍：會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋， 陰莖、陰囊、會陰部及下腹壁。 第7頁，共35頁。第8頁，共35頁。第9頁，共35頁。前尿道損傷

3、 3、臨床表現(xiàn)及診斷： （1）癥狀： 尿道出血：最常見癥狀。 疼痛：局部痛及排尿痛。 排尿困難：疼痛或斷裂所致。 局部血腫及瘀斑：陰莖、陰囊及會陰部。 尿外滲：范圍同上，可致組織壞死、感染。 第10頁，共35頁。前尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷 (2)、體征： 會陰部壓痛及腫塊 肛查示前列腺正常 會陰、陰囊及下腹壁皮膚可能腫脹 第11頁，共35頁。前尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷 (3)、X線檢查： 尿道造影可顯示造影劑外滲及損傷的部位。 尿道挫傷沒有造影劑外滲。 （4）、診斷性導尿： 導尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入導尿管，應留置導尿12周。如插入困難，不應勉強。第12頁，共35頁。前尿道損傷 4、

4、治療： (1)、一般措施： 騎跨傷一般不會引起大失血。如果發(fā)生大出血， 則需局部壓迫止血，并作好抗休克復蘇的準備。 （2）、尿道挫傷及輕度裂傷： 用抗生素預防感染，并鼓勵患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時插入導尿管引流12周。不需特殊治療。 第13頁，共35頁。前尿道損傷治療（3）、尿道裂傷： 插入導尿管引流2周。如導尿失敗，應立即行經(jīng)會陰部尿道修補術，并留置導尿管23周。病情嚴重者，應施行恥骨上膀胱造瘺術。（4）、尿道斷裂： 應立即施行經(jīng)會陰部血腫清除術及尿道斷端吻合術，留置導尿管23周。尿道斷裂嚴重者，會陰或陰囊形成大血腫，可作膀胱造瘺術。第14頁，共35頁。尿道損傷 二、后尿道損傷：

5、1、病因：骨盆骨折 2、病理及發(fā)病機制： 膜部尿道穿過尿生殖膈(urogenital diaphragm), 當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力使薄弱的膜部尿道撕裂，同時前列腺因骨盆變形而受到牽拉向上移位致前列腺尿道與膜部尿道撕裂。故在前列腺和膀胱周圍形成大血腫及尿外滲。第15頁，共35頁。第16頁，共35頁。后尿道損傷 2、臨床表現(xiàn)及診斷： （1）常見癥狀： a、休克：損傷性及失血性 b、疼痛：下腹部痛及腹脹 c、排尿困難：尿道連續(xù)性中斷 d、血尿及尿道出血：血尿少見 e、尿外滲及血腫：會陰部少見第17頁，共35頁。后尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷 （2）體征： 尿道出血

6、 恥骨上壓痛及骨盆骨折體征 肛查可發(fā)現(xiàn)盆腔大的血腫及前列腺移位 手套血染或直腸破裂 第18頁，共35頁。后尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷 (3)、輔助檢查： a、X線檢查：骨盆骨折 尿道造影顯示損傷部位 b、器械檢查：禁止導尿，以免增加血腫形 成、感染、加重損傷危險。 第19頁，共35頁。后尿道損傷 3、治療： （1）緊急處理： 包括治療休克、出血等治療措施。 （2）手術治療： 早期的手術是進行恥骨上膀胱造瘺以引流 尿液。3-4周后膀胱尿道造影正常，可拔出膀胱造瘺管。否則需等3-6月后進行尿道狹窄內切開或尿道重建術，術后需定期尿道擴張。 導尿術及尿道會師術應慎重。第20頁，共35頁。第21頁，共35頁

7、。第二節(jié) 腎 損 傷 (kidney Injuries)第22頁，共35頁。腎損傷 一、病因： 鈍傷(閉合性損傷） 約80 包括車禍、高處墜落、直接撞擊、擠壓傷、減速傷、病理性腎臟可致自發(fā)性腎破裂 貫通傷（開放性損傷） 約15% 醫(yī)源性損傷 約5% 第23頁，共35頁。腎損傷 二、分類及病理： 1、輕度腎損傷（約占85） 包括：腎挫傷、腎包膜下血腫、腎實質部分裂傷，此類損傷通常不需手術治療即可自愈。 第24頁，共35頁。第25頁，共35頁。腎損傷分類及病理 2、重度腎損傷（約占15） 包括：腎全層裂傷，腎碎裂（破壞），常有 尿外滲、血尿、血腫。此類損傷常需手術治療。 指腎蒂血管損傷、撕脫傷或部

8、分撕脫傷、腎動脈血栓形成。此類損傷需緊急手術。（可單獨分類）第26頁，共35頁。第27頁，共35頁。腎損傷 三、臨床表現(xiàn)及診斷： 1、癥狀： 休克：創(chuàng)傷和失血所致，警惕腎蒂血管損 傷或其它臟器損傷。 血尿：與損傷程度不成正比。 疼痛：鈍痛、腎絞痛、腹痛及腹膜刺激征 發(fā)熱：血腫及尿外滲所致。第28頁，共35頁。腎損傷臨床表現(xiàn)及診斷2、體征： 大失血的體征、腰腹部瘀斑、肋骨骨折、腹膜 刺激征、腫塊3、輔助檢查： （1）鏡下血尿 ( microscopic hematuria)。 （2）血常規(guī)提示感染表現(xiàn)，當連續(xù)檢測血紅蛋白、紅細胞比容時可能會逐漸降低。第29頁，共35頁。腎損傷臨床表現(xiàn)及診斷（3）

9、B超檢查：可初步篩查腎臟形態(tài)、損傷情況。（4）X線檢查： KUB平片：腎影模糊、肋骨骨折等。 大劑量靜脈尿路造影：較重要，可見造影劑外滲。 動脈造影：能清楚顯示動脈血栓及腎蒂血管撕脫傷。（5）腹部CT: 能清楚顯示腎實質的裂傷及尿外滲，腹膜后血腫的范圍，鑒別壞死組織以及篩查周圍胰、脾等器官的損傷。為腎損傷的首選檢查。 第30頁，共35頁。第31頁，共35頁。第32頁，共35頁。腎損傷四、治療： 1、緊急治療： 治療休克、出血、復蘇、評估有無合并傷。 2、保守治療： （1）絕對臥床休息24周，2-3月不宜重體力勞動。 （2）密切觀察： 生命體征； 腫塊大??； 尿液顏色變化； 血紅蛋白及紅細胞比容變化等。第33頁，共35頁。腎損傷保守治療 （3）一般治療措施：補液、維持水、電解質 的平衡等措施。 （4）使用廣譜抗生素以預防感染。 （5）使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。 第34頁，共35頁。腎損傷治療 3、手術治療： （1）閉合性損傷： 重度腎損傷