烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)成功的關(guān)鍵要素口腔醫(yī)學(xué)PPT課件

1、烤瓷熔附金屬全冠的修復(fù)與進(jìn)展1 烤瓷熔附金屬（簡稱PFM）全冠，因其兼有金屬的強度和烤瓷的美觀已廣泛應(yīng)用于臨床。該修復(fù)體1950年由美國研究開始用低熔烤瓷和金合金聯(lián)合制作。2 一、烤瓷熔附金屬全冠的材料及特點 PFM修復(fù)體是用金屬合金材料制成金屬基底冠,再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。 3烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metal crown(PFM)貴金屬烤瓷冠： 金合金半貴金屬烤瓷冠：金鈀系、金鈀銀系、銀鈀系非貴金屬烤瓷冠：鎳鉻合金4貴金屬烤瓷冠的特點是：顏色更逼真，瓷冠的邊緣密合性好，不會發(fā)青發(fā)灰，瓷與金屬的結(jié)合強度高，很少有崩

2、瓷，生物相容性好，但成本高，價格昂貴。非貴金屬烤瓷冠的特點是：價格便宜，成本較低，但收縮大，邊緣密合度差，邊緣顏色差，容易出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)灰現(xiàn)象，生物相容性較差，如瓷粉和合金選擇不當(dāng)，容易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。5對烤瓷合金和瓷粉的要求：瓷與烤瓷合金的熱膨脹系數(shù)應(yīng)相匹配瓷粉的熔點要低于烤瓷合金的熔點 兩種材料應(yīng)具有良好的生物相容性 兩者的化學(xué)成分應(yīng)含有一種或一種以上的元素，在高溫熔附時發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合 均有適當(dāng)?shù)臋C械強度、硬度和彈性模量 67 二、烤瓷冠的設(shè)計及臨床應(yīng)用中的要點適應(yīng)證與禁忌證金屬烤瓷冠的設(shè)計臨床牙體預(yù)備取印模 8 適應(yīng)證經(jīng)過完善的根管治療，牙根穩(wěn)固的殘冠、殘根，采用核樁冠修復(fù)，是目

3、前臨床用的較多的適應(yīng)證 ；切角缺損，鄰面深齲，牙體缺損較大，反復(fù)充填脫落者；氟斑牙，變色牙，四環(huán)素牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，要求改善美觀的患者； 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)，過小牙不能用正畸治療者；需恢復(fù)合關(guān)系的低位牙，接觸點接觸不良易食物嵌塞，需恢復(fù)接觸關(guān)系的患牙； 作金屬烤瓷橋的固位體 9 1011121314 禁忌證 青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者 ；牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者 ；前牙深覆合，無足夠合間隙，無法預(yù)備出足夠合間隙。 15金屬烤瓷冠的設(shè)計： 設(shè)計原則 烤瓷冠頸緣的設(shè)計 烤瓷冠瓷面的設(shè)計 16 設(shè)計原則： 有良好的固位形和抗力形； 正確恢復(fù)牙體的解剖形態(tài)和功能，具有良好的鄰接關(guān)系

4、、外展隙和鄰間隙；能保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織的健康； 在不影響固位形和抗力形的情況下，盡量少磨除牙體組織 。17烤瓷冠頸緣的設(shè)計： 基牙頸緣是烤瓷內(nèi)冠邊緣與牙體連接的部位，如果在連接處留有空隙，就可能發(fā)生粘結(jié)劑溶解，食物殘渣、細(xì)菌在此停留、繁殖，引起齲壞、牙齦炎，導(dǎo)致修復(fù)失敗，因而精確的邊緣是烤瓷冠修復(fù)成功的關(guān)鍵。18烤瓷冠頸緣的設(shè)計： 牙頸部肩臺牙體制備的形式涉及到烤瓷冠邊緣的強度、封閉性和密合性，對預(yù)后有著重要影響。修復(fù)體頸緣牙體制備的形式：1、羽狀 2、90肩臺 3、帶斜面肩臺4、135肩臺 5、凹形 6、帶斜面凹形191、羽狀 2、90肩臺 3、帶斜面肩臺4、135肩臺 5、凹形 6、

5、帶斜面凹形2090肩臺式需要磨去較多牙體的基牙。135肩臺、凹槽式用得較多，能獲得足夠的烤瓷厚度。羽狀式主要用于難獲得清晰邊緣線的后牙。邊緣的設(shè)計不是固定不變的，可以混和使 用，通常采用肩臺與羽狀相結(jié)合。21烤瓷冠瓷面的設(shè)計： 烤瓷冠的瓷面覆蓋可根據(jù)上下牙的咬合關(guān)系及前牙美觀的要求不同而進(jìn)行設(shè)計。 全瓷覆蓋 部分瓷覆蓋 22臨床牙體預(yù)備： 正確的牙體預(yù)備是烤瓷修復(fù)成功的基礎(chǔ)。往往由于牙體預(yù)備不正確會導(dǎo)致烤瓷冠修復(fù)的失敗。牙體預(yù)備時要考慮固位形和抗力形，牙體預(yù)備過小、過短、軸面聚合度過大都會影響其固位形，制備時要記住牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)和原則，按一定的順序進(jìn)行，選好適當(dāng)?shù)能囜槪@樣可以既快又好的完成臨

6、床制備工作。23臨床牙體預(yù)備： 牙體預(yù)備的要求 牙體制備具體操作步驟和順序 24牙體預(yù)備的要求： 根據(jù)金屬烤瓷冠的厚度，金屬內(nèi)冠為0.30.4mm，不透明層為0.10.2mm，牙體瓷為0.51.0mm，總厚度為1.52.0mm，牙體制備必須磨出足夠空間。2526具體要求如下： 必須磨出足夠的間隙，使牙齒在正中合、非正中合時無合干擾。唇頰面需磨除1.21.5mm，近遠(yuǎn)中鄰面需磨除1.52.0mm，前牙切端和后牙合面需磨除1.52.0mm，舌腭側(cè)如設(shè)計金屬磨除0.5mm左右，肩臺要求寬0.71.0mm，深至齦下0.60.8mm；各軸壁基本互相平行，無倒凹，可與牙長軸呈35角，光滑無銳邊，軸面角處圓

7、鈍；27前牙舌側(cè)必須保留舌隆突的形態(tài)；肩臺預(yù)備在患牙的唇頰側(cè)，在近遠(yuǎn)中逐漸縮窄，向舌腭側(cè)過渡后消失，舌腭側(cè)可不留肩臺； 上前牙切斜面斜向舌側(cè)，下前牙切斜面斜向唇側(cè)，呈45角。 28鄰面制備：用粗金剛車針沿唇面向近遠(yuǎn)中鄰面分別切磨，注意不能磨到鄰牙，肩臺先不作處理，聚合度不能大于3529唇側(cè)預(yù)備：在牙的唇側(cè)用粗金剛車針磨出兩條深1.52.0mm的導(dǎo)溝，然后用粗磨車針按導(dǎo)溝深度把其余牙體磨除，保證唇面磨除厚度1.52.0mm，牙頸部肩臺先不作處理，保留牙體與齦緣齊。30舌面預(yù)備：可用輪狀車針、桃狀車針將舌面均勻磨去一層，全瓷覆蓋磨除牙體組織厚度為1.52.0mm，部分瓷覆蓋可磨除0.5mm。31切

8、斜面預(yù)備：在切端可先磨出深1.52.0mm兩條標(biāo)準(zhǔn)溝，注意前伸合和對刃合時無頜干擾。上前牙斜向舌側(cè)45角斜面，下前牙斜向唇側(cè)45角斜面，再將切端按溝深度磨齊。32牙齦退縮：主要是保護(hù)齦緣，防止齦緣損傷影響烤瓷冠的修復(fù)效果，方法是在預(yù)備肩臺或齦下牙體時先將專用線置于齦溝內(nèi)。33肩臺及齦下牙體制備：用肩臺車針沿齦緣按要求向齦下磨出深0.60.8mm，寬約為0.71.0mm的肩臺，注意肩臺磨除要平滑，不能留毛邊、凹陷，臨床可用探針試探一圈。34牙體整體形態(tài)精修：檢查各面是否符合要求，然后用細(xì)車針將各面磨成圓鈍光滑面，牙體外形應(yīng)圓鈍，不留棱角。353637383940制取印模牙體預(yù)備完成后，為了獲得清

9、晰的印模，需進(jìn)行齦緣壓線，因其含有腎上腺素，可起到縮齦、止血的作用；取印模要求印模清晰、無氣泡，肩臺邊緣與牙齦分界清楚，印模不能脫模變形，最好采用硅橡膠印模材，可采用瓊脂印模材（寒天印模）注射頸緣，再用較好的印模材取模，印模準(zhǔn)確與否是關(guān)系到烤瓷修復(fù)成功的關(guān)鍵。41 為防止牙齦過度伸長，取印模后需制作臨時甲冠，活髓牙可起到保護(hù)牙髓的作用，注意臨時甲冠的邊緣要精確，邊緣過長、過短、過厚、過薄都會影響烤瓷冠的修復(fù)效果。制作臨時甲冠:42PFM修復(fù)的具體步驟及注意點1、牙體制備2、配色 3、取模和模型（活動代型）4、金屬基底帽制作（蠟型、鑄造、噴砂）5、金屬帽瓷結(jié)合面的處理（粗化、排氣、預(yù)氧化）6、涂

10、瓷及熔附（不透明層、體瓷、釉瓷）7、調(diào)磨、上釉4344454647484950515253545556575859606162三、金屬烤瓷冠顏色匹配中有關(guān)問題的探討 比色板 醫(yī)生的辨色能力 比色時的照明條件和環(huán)境 烤瓷制作中燒結(jié)的溫度、速度和次數(shù) 6364比色板 目前臨床應(yīng)用最多的是16色VITA比色板，分ABCD四色。A組色：紅褐色； B組色：紅黃色；C組色：灰色； D組色：紅灰色。 65臨床應(yīng)用的比色板存在一定問題：比色板所包含的顏色范圍較窄，一般只有925種顏色，而天然牙范圍廣，約又300種顏色； 比色板的各種顏色排列缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，使醫(yī)生不可能很快并準(zhǔn)確的選色；用于金瓷修復(fù)的比色板

11、缺少金屬底層，這與臨床所做的金瓷修復(fù)體有很大的差異；比色板的瓷層厚度實際修復(fù)體瓷層厚度相去甚遠(yuǎn)。 66 VITA公司最近又推出VITAPAN 3D-MASTER 26色比色板，顏色的色區(qū)主要由顏色的亮度，顏色的強度（飽和度），色調(diào)(色值)來確定，較完善的、系統(tǒng)的等距離覆蓋整個牙齒顏色區(qū)域。67確定牙齒的顏色分三步： 第一步是確定其亮度等級數(shù)。您選出與對比牙亮度最相近的亮度，這里您可挑出中間顏色板M組。第二步是確定顏色的強度。從M組里挑出與對比牙最為接近的牙齒顏色模板。第三步確定色調(diào)（L、M或R）。比較一下，與您在第二步從M組里面選中的顏色模板相比，天然牙齒的顏色是“偏黃”（L）還是“偏紅”（R

12、）。確定最一致的顏色模板，并將具體指示轉(zhuǎn)錄在顏色交流圖表（或技工卡）上。6869醫(yī)生的辨色能力 從整個比色過程看，人對顏色的感覺是主觀反映形式進(jìn)行的，并且最終顏色的決定是由醫(yī)師主觀判斷決定的，由于每一個人對顏色的感覺都是存在著不同程度的差異，因此不同醫(yī)師在確定同一牙齒顏色時得出的結(jié)論往往不一致，甚至同一醫(yī)生在確定同一牙齒顏色時，由于兩次比色間隔數(shù)天，所得結(jié)果也不一致.70因而辨色能力和對顏色的正確表達(dá)對修復(fù)科醫(yī)生是非常重要的，修復(fù)醫(yī)生必須具有一定的顏色科學(xué)知識。雖然人對顏色的感受能力有較大的個體差異，但不是不可改變的，人對顏色的辨別、感受和表達(dá)都可以通過訓(xùn)練來加以改善。因此，修復(fù)醫(yī)生必須對美學(xué)

13、進(jìn)行研究，不斷總結(jié)臨床比色效果，提高自己比色的準(zhǔn)確率。 71比色時的照明條件和環(huán)境 在口腔修復(fù)比色、選色時，照明條件及環(huán)境因素的影響非常大，比色選色體所用的光源，自然光的入射量，診斷室墻壁的顏色，患者的衣服顏色，甚至患者面部化妝以及醫(yī)生選色的觀察角度都會影響比色效果。72 不同的光源其光譜分布、顯色指數(shù)均不同，如白燈光譜分布主要在紅黃區(qū)域，顯示出較強的紅、黃彩度，蘭色樣品彩度降低，甚至消失。只有在全色的日光照明下觀察紅、黃、蘭樣品時，才可以看到所有的顏色都準(zhǔn)確顯現(xiàn)出來，并且具有較高的彩度。 73燒結(jié)的溫度、速度和次數(shù) 有學(xué)者研究了低于或高于廠商規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)溫度燒烤不透明層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)陀跇?biāo)準(zhǔn)溫度40時，顏色改變很大，而高于標(biāo)準(zhǔn)溫度60未見明顯顏色改變。對釉質(zhì)層采用不同的釉化溫度，也可改變修復(fù)體顏色，隨著溫度的增加，其顏色向綠藍(lán)色移，顏色變深。 不同的升溫速度，金瓷修復(fù)體的顏色變化也較大，升溫越快，顏色變化加深。74 烤瓷粉經(jīng)過反復(fù)燒烤后，也會發(fā)生顏色的改變，這是因為反復(fù)燒后，熱膨脹系數(shù)增大，實驗證明Vita瓷粉經(jīng)過7次燒烤后，其熱膨脹系數(shù)增加了0.7106，同時反復(fù)燒烤會使瓷粉內(nèi)的碳酸鹽不斷分解，產(chǎn)生滯留氣體不能排出，引起瓷粉透明度下降，發(fā)生顏色變化。75 在真空中反復(fù)燒烤，金瓷修復(fù)體顏色僅在明亮度有所下降；而在大氣壓下反復(fù)燒烤，除明亮度有所下降外，