神經(jīng)病學(xué)課件--uvz格式.rar-(2)

1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷 武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 胡曉晴 一、目的和要點(diǎn)1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集和臨床常規(guī)檢查法（實(shí)習(xí)中講授、操練）。掌握感覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的簡(jiǎn)要解剖生理和損害的臨床表現(xiàn)，反射異常的表現(xiàn)及臨床意義。2、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用輔助檢查方法及其主要臨床意義。3、了解神經(jīng)系統(tǒng)主要部位損害的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、常見(jiàn)綜合征。二、重點(diǎn)、難點(diǎn)1、重點(diǎn)： 感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、腦神經(jīng)受損的主要臨床表現(xiàn)及意義。 2、難點(diǎn)： 感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、反射弧、腦神經(jīng)及腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ)與定位診斷的意義。概 論 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) perip

2、heral nervous system，PNS 中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system，CNS疾病分類(lèi)：感染性、血管病、自身免疫 性、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性、其他-外傷、 腫瘤、中毒、發(fā)育異常等異常：缺失、刺激、釋放輔助檢查：影像學(xué)、血液及CSF、腦電圖、肌 電圖、TCD、誘發(fā)電位、腦神經(jīng) (Cranial Nerves）第一節(jié)、簡(jiǎn)要解剖生理一、腦神經(jīng)共12對(duì) 常以羅馬數(shù)字依次命名 I（嗅*） II（視*） III（動(dòng)眼）IV（滑車(chē)） V（三叉） VI（外展）VII（面） VIII （位聽(tīng)） IX（舌咽） X（迷走） XI（副） XII（舌下） 簡(jiǎn)要解剖生理 I（嗅）、II（視）

3、對(duì)在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)纖維束 其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，運(yùn)動(dòng)核多近正中線(xiàn)，感覺(jué)核位居其外，XI（付）神經(jīng)有部分自頸上段脊髓前角發(fā)出。腦神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，主要支配頭、面部。簡(jiǎn)要解剖生理二、腦神經(jīng)的功能 分別支配頭面部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配內(nèi)臟的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和分泌功能 感覺(jué)神經(jīng)-I（嗅）、II（視）、 VIII（位聽(tīng)） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-III（動(dòng)眼）、IV（滑車(chē)）、 VI（外展）、XI（副）、 XII（舌下） 混合神經(jīng)-V（三叉）、VII（面）、 IX（舌咽）、X（迷走） 含付交感神經(jīng)纖維-III、VII、IX、X 簡(jiǎn)要解剖生理三

4、、腦神經(jīng)的雙重支配: 除兩對(duì)（VII、XII核的下部）外，所有腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均是雙重支配的，故一側(cè)錐體束受損時(shí)，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)、有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)一、嗅覺(jué)障礙： 嗅覺(jué)缺失（系周?chē)圆∽儯?幻嗅（系中樞性病變）二、腦神經(jīng)臨床表現(xiàn)二、視覺(jué)障礙： 視力障礙 視野缺損 （見(jiàn)圖） 表現(xiàn)為各種視野縮小和偏盲：管狀視野見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮；雙顳側(cè)偏盲為視交叉中部損害，一眼鼻側(cè)盲為一側(cè)視交叉外側(cè)部病變；雙眼同向偏盲為對(duì)側(cè)視束或視輻射全部受損；雙眼同向上象限盲為對(duì)側(cè)顳葉的視輻射下部受損；雙眼同向下象限盲為對(duì)側(cè)頂葉的視輻射上部損傷。 視乳頭水腫或萎縮 視覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器視錐、桿細(xì)胞周?chē)坏?/p>

5、一級(jí)N元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突第二級(jí)N元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞交叉視交叉第三級(jí)N元兩側(cè)外側(cè)膝狀體投射纖維兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視N兩側(cè)視束視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周?chē)灰暰W(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)三、 III、IV、VI腦神經(jīng)外展神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)眼肌癱瘓： 眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周?chē)?、核性、核間性及核上性四種。 眼肌麻痹?xún)H限于眼外肌而瞳孔括約肌功能正常者，稱(chēng)眼外肌麻痹；相反的情況，稱(chēng)眼內(nèi)肌麻痹；眼內(nèi)肌與眼外肌均麻痹，稱(chēng)全眼肌麻痹。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)瞳孔異常： 動(dòng)眼神經(jīng)的付交感纖維（支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小）；交大 頸上交

6、感神經(jīng)節(jié)來(lái)的交感纖維（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小 普通光線(xiàn)下瞳孔正常直徑為3-4mm 5mm為瞳孔散大 腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)霍納（Horner）綜合征： 三主征：同側(cè)瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹） 眼裂變小（瞼板肌麻痹） 三付征：同側(cè)面部出汗減少 面部發(fā)紅 鼻腔干燥腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)瞳孔光反射： 光線(xiàn)刺激瞳孔引起的縮瞳反射。其傳導(dǎo)徑路為：視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)艾一魏核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。枕葉視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害引起的中樞性失明，光反射不喪失，瞳孔也不散大。 瞳孔對(duì)光反射pupillary

7、reflexes通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周?chē)浑p極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視N 視交叉兩側(cè)視束 兩側(cè)上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼N副核兩側(cè)動(dòng)眼N兩側(cè)睫狀N節(jié)兩側(cè)睫狀短N(yùn)兩側(cè) 睫狀肌？瞳孔括約肌雙極細(xì)胞光線(xiàn)睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)反射： 注視近物時(shí)引起的兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。 阿羅瞳孔為光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在系由于光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受損。艾迪氏瞳孔：常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。光反射表面上似乎喪失，但在暗處用強(qiáng)光持續(xù)刺激后仍有緩慢的收縮反應(yīng)；停止刺激后也是逐漸的擴(kuò)大。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)四、 V（三叉）腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)四、 V（三叉） 1）面部感

8、覺(jué)障礙：疼痛、麻木。若呈洋蔥皮樣分布示三叉神經(jīng)（脊束核）核性受損；三叉神經(jīng)周?chē)該p則依眼支（角膜反射）、上、下頜支分布。 2）面部運(yùn)動(dòng)障礙：張口、咀嚼運(yùn)動(dòng)由三叉神經(jīng)下頜支支配，受損時(shí)則咀嚼困難，張口下頜同側(cè)偏斜。 3)角膜反射：角膜-三叉神經(jīng)眼支-三叉神經(jīng)感覺(jué)主核-雙側(cè)面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝肌頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器頭面部皮膚粘膜感受器周?chē)蝗鍺第一級(jí)N元三叉N節(jié)中樞突三叉N根三叉N脊束第二級(jí)N元三叉N脊束核交叉第三級(jí)N元丘腦腹后內(nèi)側(cè)核投射纖維丘腦上輻射(內(nèi)囊后肢)中央后回下部大腦皮質(zhì)三叉丘系對(duì)側(cè)脊髓中腦腦橋延髓頭面部觸覺(jué)傳導(dǎo)通路與頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路 的不同點(diǎn)第二級(jí)N元在三叉N腦橋核腦

9、神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)五、VII（面） 面部表情肌由面神經(jīng)支配，周?chē)該p害同側(cè)上、下面肌全部癱瘓，中樞性損害則出現(xiàn)對(duì)側(cè)下面部運(yùn)動(dòng)障礙。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)面神經(jīng)和中間神經(jīng)各節(jié)段損害出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀:(1)內(nèi)耳孔-面神經(jīng)支配肌肉的周?chē)园c瘓,并有昕力和前庭功能障(2)膝狀神經(jīng)節(jié)-周?chē)赃\(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺(jué)障礙及淚分泌、唾液分泌障礙，患側(cè)乳突疼痛，耳廓、外耳道、鼓膜皰疹(3)鐙骨肌支-周?chē)赃\(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺(jué)障礙、唾液分泌障礙及昕覺(jué)過(guò)敏(4)鼓索以下-周?chē)赃\(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺(jué)障礙、唾液-分泌障礙。(5)鼓索以下-周?chē)赃\(yùn)動(dòng)癱瘓。 周?chē)裕ㄈ娌棵婕“c瘓）中樞性（下半部面肌癱瘓）上

10、面部皺額及閉眼不能皺額及閉眼屬正常下面部臉裂變大，鼻唇溝變淺或消失口角變側(cè)或歪向健側(cè)露齒、鼓腮、吹哨時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓鼻唇溝變淺口角變低露齒、鼓腮、吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)六、 VIII （位聽(tīng)-蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)）（一）聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退或消失-耳聾、 耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 1、耳聾 傳音性耳聾（傳導(dǎo)性）：見(jiàn)于外耳或中耳病變， 如外耳道異物、耵聹、鼓膜穿孔等 感音性耳聾（神經(jīng)性）：耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)通路病 變，例如內(nèi)耳病變、Mnire?。ǘ仯?聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干病變 混合性耳聾：以上兩種混合存在，老年性耳聾、 慢性化膿性中耳腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)耳聾的鑒別要點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾林內(nèi)氏

11、試驗(yàn)（Rinne）陰性（一）陽(yáng)性（+）韋伯氏試驗(yàn)（Weber）偏向患耳偏向健耳施赫瓦巴氏試驗(yàn)（Schwabach）延長(zhǎng)縮短六、 VIII （位聽(tīng)）腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)六、 VIII （位聽(tīng)-蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)）（一）聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力減退或消失-耳聾、 耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 1、耳聾 2、耳鳴：由感受器（高音調(diào)）和傳導(dǎo)通路（低音調(diào)）的刺激性病變所致，患者聽(tīng)到的持續(xù)性聲響 3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：聽(tīng)覺(jué)的病理性增強(qiáng)，放大的聲響，如面神經(jīng)的鐙骨肌支受損時(shí)腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)六、 VIII （位聽(tīng)）（二）平衡障礙:眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫1、眩暈定義：是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位像覺(jué) 的自我錯(cuò)誤感知，出現(xiàn)自身或外界物

12、體的運(yùn) 動(dòng)性幻覺(jué)2、分類(lèi)： 1）系統(tǒng)性眩暈-前庭系統(tǒng)病變 周?chē)?前庭神經(jīng)顱外段、前庭感受器（內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)，周?chē)е翙E圓囊及球狀囊的囊斑和三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴 ） 中樞性-前庭神經(jīng)顱內(nèi)段以上結(jié)構(gòu)（前庭神經(jīng)，止于前庭神經(jīng)核，再發(fā)出纖維構(gòu)成前庭小腦束、前庭脊髓束及內(nèi)側(cè)縱束的一部分。） 2）非系統(tǒng)性眩暈-全身疾病導(dǎo)致的，如眼疾、貧 血、感染、中毒等腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)七、IXXII對(duì)腦神經(jīng)受損： 真性球麻痹（又稱(chēng)核性；延髓性）: 周?chē)該p害， 主要表現(xiàn):有咽反射消失， 舌肌萎縮及肌束震顫。 軟腭麻痹-構(gòu)音障礙、（鼻音重） 咽麻痹-吞咽困難、嗆咳 喉麻痹-聲音嘶啞 付神經(jīng)病損-損傷側(cè)的斜方肌及胸

13、鎖乳頭肌萎縮，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及聳肩無(wú)力。 舌下神經(jīng)病損-只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配-伸舌時(shí)卻被健側(cè)的頦舌肌將舌前部推向損傷側(cè)。 假性球麻痹為雙側(cè)錐體束（皮質(zhì)延髓束）受損， 咽反射多存在，且無(wú)舌肌萎縮及肌束震顫。感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)的概念、分類(lèi)、解剖生理基礎(chǔ)、 臨床表現(xiàn)及定位診斷概念： 感覺(jué)作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。感覺(jué)的分類(lèi): 特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等。 一般感覺(jué)：軀體感覺(jué) 第一節(jié)、感覺(jué)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ)一、一般感覺(jué)分類(lèi)：（此為重點(diǎn)） 1）淺感覺(jué)：痛、觸、 溫度覺(jué)等。 來(lái)自皮膚和粘膜 2）深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)覺(jué)等。 來(lái)自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜 3)復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)

14、）：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、重量覺(jué)等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。感覺(jué)系統(tǒng)二、感覺(jué)通路：感覺(jué)器3級(jí)向心感覺(jué)神經(jīng)元連接感覺(jué)皮質(zhì)中摳 1、第1級(jí)神經(jīng)元：居脊髓后根神經(jīng)節(jié) 2、第2級(jí)神經(jīng)元：觸、痛、溫覺(jué)居脊髓后角，深感覺(jué)居延髓薄束核、楔束核。第2神經(jīng)元發(fā)出纖維均交叉至對(duì)側(cè) 3、第3級(jí)神經(jīng)元：起自血腦外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢上升至感覺(jué)皮質(zhì)頂葉、中央后回前根后根脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)圖解感覺(jué)的節(jié)段性支配圖解感覺(jué)系統(tǒng)三、感覺(jué)傳導(dǎo)束的髓內(nèi)排列 脊髓丘腦束的外側(cè)部傳導(dǎo)來(lái)自下部節(jié)段（腰骶段）的感覺(jué)，而內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來(lái)自上部節(jié)段（胸頸段）的感覺(jué)，這與錐體束的排列相同。其所以有如此

15、排列，是由于來(lái)自上部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維推向外側(cè)所致。后索纖維的排列則恰巧相反，這是由于進(jìn)入后索的纖維不交叉，來(lái)自上部節(jié)段的后索纖維（楔束）陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的后索纖維（薄束）推向內(nèi)側(cè)引起。（見(jiàn)下圖）感覺(jué)傳導(dǎo)束的髓內(nèi)排列圖解第二節(jié)、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)一、感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn) 抑制性癥狀 刺激性癥狀（一）、抑制性癥狀： 感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、感覺(jué)缺失 如同一區(qū)域內(nèi)各種感覺(jué)均缺失，稱(chēng)完全性感覺(jué)缺失；如只有某種感覺(jué)缺失，而其他感覺(jué)保留，稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙（同一部位的痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保存即淺感覺(jué)缺失，深感覺(jué)留存） 根據(jù)病變的性質(zhì)感覺(jué)系統(tǒng)（二）、刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺

16、激性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）。 1、感覺(jué)過(guò)敏（hypersthesia） 指輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)，如一個(gè)輕的疼痛刺激引起較強(qiáng)的疼痛感受，為檢查時(shí)的刺激與傳導(dǎo)徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和。 2、感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia） 系指非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺(jué)。 感覺(jué)系統(tǒng)3、感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia） 感覺(jué)刺激閾增高，在經(jīng)歷一潛伏期后產(chǎn)生的強(qiáng)烈、且時(shí)間延長(zhǎng)，并定位不確切的不適感。見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害4、感覺(jué)異常（paresthesia） 沒(méi)有外界刺激而自發(fā)性的異常感覺(jué)（麻、木、癢、重、刺、冷、熱、蟻、走、脹、電擊

17、、束帶感等）。5、疼痛（pain） 注意：當(dāng)探索疼痛的來(lái)源時(shí)，必須注意疼痛的分布、性質(zhì)、程度、頻度、是發(fā)作性還是持續(xù)性，以及加重和減輕疼痛的因素。 感覺(jué)系統(tǒng)局部疼痛（local pain）：是病變部位的局限性疼痛。如神經(jīng)炎時(shí)的局部神經(jīng)痛。放射性疼痛（radiating pain）：由神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)的刺激性病變引起，痛不僅發(fā)生于刺激病變局部，且擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)。如周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓根受腫瘤或椎間盤(pán)脫出的壓迫時(shí)，脊髓空洞癥引起的痛性麻木。 感覺(jué)系統(tǒng)擴(kuò)散性疼痛（spreading pain）：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如當(dāng)三叉神經(jīng)某一支受到刺激時(shí)，疼痛會(huì)

18、擴(kuò)散到其他分支。手指遠(yuǎn)端挫傷，疼痛可擴(kuò)散到整個(gè)上肢，甚至枕頂部灼性神經(jīng)痛（Causalgia）：是一種燒灼樣的劇烈疼痛，迫使病人用冷水浸濕患肢，于正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷后多見(jiàn)。 牽涉性疼痛（referred pain）由于內(nèi)臟與皮膚傳入纖維均向脊髓后角神經(jīng)元匯聚，因此內(nèi)臟病變產(chǎn)生的疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)的體表節(jié)段。如心絞痛-左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛，膽囊病變-右肩痛定位診斷感覺(jué)系統(tǒng)第三節(jié)、感覺(jué)障礙的定位診斷 周?chē)窠?jīng)末梢-后根-脊髓-腦干-丘腦-內(nèi)囊-皮質(zhì)（中央后回） 周?chē)窠?jīng)：受損神經(jīng)支配區(qū)各種感覺(jué)障礙。多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病呈手、襪套狀感覺(jué)障礙。 后根：相應(yīng)神經(jīng)根的放射性疼痛或根式感覺(jué)障礙。感覺(jué)系統(tǒng)定位診斷脊

19、髓： 后角受損：節(jié)段性感覺(jué)障礙，且呈 淺-深感覺(jué)分離。 半橫貫損害：病損平面以下同側(cè)深感 覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙。 橫貫損害：受損平面以下全部感覺(jué)缺 失 同時(shí)伴有無(wú)力及大小便功能障礙！ 感覺(jué)系統(tǒng)定位診腦干：交叉性感覺(jué)障礙病灶同側(cè)的腦神經(jīng)受損+病灶對(duì)側(cè)脊髓丘腦束（內(nèi)側(cè)丘系） 腦橋下部、延髓受損-同側(cè)面部、 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 腦橋上部、中腦一側(cè)受損致對(duì)側(cè)偏身 感覺(jué)障礙。丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。感覺(jué)系統(tǒng)定位診內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，伴偏盲、偏側(cè)肢體癱瘓及中樞性面舌癱皮質(zhì)： 刺激癥狀為對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)感覺(jué)性癲病發(fā)作。 抑制癥狀為皮質(zhì)精細(xì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）障礙。 感覺(jué)系統(tǒng)定位診一、周?chē)窠?jīng)型：1、感覺(jué)障礙局限于

20、某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損；2、如一肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)的各種感覺(jué)障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支（下頜支）受損時(shí)，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）。感覺(jué)系統(tǒng)定位診二、節(jié)段型：1、單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙。2、單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞

21、癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺(jué)喪失，而觸覺(jué)、深感覺(jué)保留。3、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（前連合性）：見(jiàn)于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。感覺(jué)系統(tǒng)定位診三、傳導(dǎo)束型：1、脊髓半切綜合癥 （Brown-Sequard syndrome): 表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷2、脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺(jué)障礙，伴有截癱或四肢癱 、尿便障礙；見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。感覺(jué)系統(tǒng)定位診四、交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥

22、狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。五、偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺(jué)減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺(jué)重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度，止痛藥無(wú)效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的概念及組成、解剖生理基礎(chǔ) 臨床表現(xiàn)、定位診斷（含錐外系、小腦）概念：運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng)而言。為接受感覺(jué)沖動(dòng)后，在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)參與下所產(chǎn)生的反應(yīng)。組成及解剖生理基礎(chǔ)：

23、 1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-即錐體系統(tǒng) 3.錐體外系統(tǒng):維持姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌）。廣義的錐體外系統(tǒng)包括紋狀體系統(tǒng)（是指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、血腦底棕，總稱(chēng)為基底節(jié)）及前庭小腦系統(tǒng)。狹義的是指基底節(jié)。 4.小腦系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)第一節(jié)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)地解剖生理基礎(chǔ)一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：解剖：指由脊髓前角及腦干運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。支配相應(yīng)的一組肌纖維在脊髓由前根走出后與后根結(jié)合分別組成頸叢（C14）、臂叢（C5T1）、腰叢（L14）、骶叢（L5 S4）、尾叢 并且是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。 脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支運(yùn)動(dòng)系

24、統(tǒng)二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 自大腦中央前回巨錐體細(xì)胞發(fā)出軸突，組成皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束（合稱(chēng)錐體束）經(jīng)放射冠、內(nèi)囊下行，皮質(zhì)延髓束在腦干各運(yùn)動(dòng)核平面交叉至對(duì)側(cè)，終止于各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。皮質(zhì)脊髓束繼續(xù)沿腦干腹側(cè)，呈延髓錐體交叉處大部分交叉至對(duì)側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于前角細(xì)胞。小部不交叉直接下行形成皮質(zhì)脊髓前束，再在脊髓各水平交叉至對(duì)側(cè)脊髓前角細(xì)胞 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 內(nèi)囊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)三、錐體外系統(tǒng)：包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，新、舊紋狀體尾狀核、殼核（新）、蒼白球（舊）、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等及其聯(lián)系纖維。四、小腦系統(tǒng)：由兩小腦半球及中間蚓部構(gòu)成，內(nèi)含齒狀核、栓狀核、球狀核及頂核，籍上、中、下三

25、對(duì)小腦腳分別與腦干相連，主司平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及肌張力調(diào)節(jié)。第二節(jié)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)一、癲癇：大腦皮層病變 二、癱瘓（paralysis） 隨意運(yùn)動(dòng)是指意識(shí)支配下的動(dòng)作。 定義：癱瘓隨意運(yùn)動(dòng)肌肉收縮功能的減弱（輕癱）或消失。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)按程度分：完全性癱瘓（全癱） 不完全性癱瘓（輕癱）按部位分（形式上）分： 單癱單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 偏癱 一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 四癱 雙側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 截癱雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失。 交叉癱 一側(cè)腦干損害所致的同側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性癱瘓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)按癱瘓的性質(zhì)分： 中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓） 周?chē)园c瘓（下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓）1、下運(yùn)動(dòng)

26、神經(jīng)元受損周?chē)园c瘓或稱(chēng)弛緩性癱瘓。 特點(diǎn): 癱瘓肌肉的肌無(wú)力、肌張力降低、腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷) ，較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。 肌電圖示：失神經(jīng)支配電位、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損中樞性癱瘓或稱(chēng)痙攣性癱瘓解剖：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。 局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓。 相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓。特點(diǎn): 肌

27、無(wú)力，肌張力增高，深反射亢進(jìn)，淺反射減退并出現(xiàn)病理反射 肌電圖顯示無(wú)失神經(jīng)電位、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體 征 上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓（中樞性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓（周?chē)园c瘓）癱瘓分布 整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱） 肌群為主肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 明顯可有肌束性顫動(dòng) 無(wú) 可有肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低,呈弛緩性癱瘓 腱反射 增 強(qiáng) 減低或消失病理反射 有 無(wú)肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)二、臨床定位表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓

28、即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。癱瘓的定位診斷（一）中樞1、皮質(zhì)型：刺激性病變：范圍小單癱 范圍大偏癱 局限運(yùn)動(dòng)性癲癇（不擴(kuò)散） Jackson癲?。〝U(kuò)散）破壞性病變：僅表現(xiàn)單肢（上肢或下肢）或面部癱瘓。癱瘓的定位診斷2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類(lèi)似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如

29、上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：因運(yùn)動(dòng)纖維集中于內(nèi)囊后肢，內(nèi)囊后肢之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)的丘腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視輻射，很小的病灶可引起偏癱，伴偏身感覺(jué)障礙、偏盲（三偏）、及對(duì)側(cè)中樞性舌癱。癱瘓的定位診斷4、腦干型：交叉性麻痹同側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)中樞性肢癱。 病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。癱瘓的定位診斷腦干不同平面受損綜合癥： Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 Millard-Gubler綜合征：

30、病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹； 癱瘓的定位診斷腦干不同平面受損綜合癥： Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤； Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。癱瘓的定位診斷5、脊髓型： 脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退，稱(chēng)為“脊髓半橫貫綜合征” （Brow

31、n-Sequard綜合征）。 由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。癱瘓的定位診斷5、脊髓型： 四肢中樞性癱瘓 頸上段（頸膨大以上）， 雙上肢周?chē)裕p下肢中樞性癱瘓 頸下段（頸膨大） 雙下肢中椎性癱瘓 胸段脊髓病變 雙下肢周?chē)园c瘓 腰、骶段髓損害癱瘓的定位診斷（二）周?chē)?1、前角型：相應(yīng)脊髓節(jié)段（局限于前角細(xì)胞的病變）支配肌肉周?chē)园c瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。C5-三角肌癱瘓和萎縮，C8-Th1-手部小肌肉，L3-股四頭肌，L5-損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。 急性-脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性-MND,多因部分性損傷的前角細(xì)

32、胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)(肌束震顫) 癱瘓的定位診斷 2、前根型：相應(yīng)脊髓節(jié)段（前根損害）支配肌肉周?chē)园c瘓。 特點(diǎn)：呈節(jié)段性，常伴感覺(jué)障礙，常伴根性痛、節(jié)段感覺(jué)障礙（前后根緊挨，椎管內(nèi)病都影響）。3、神經(jīng)叢：損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)的癱瘓,伴感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。 如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。癱瘓的定位診斷 臂叢分作五部分：5根（C5-TH1） 3干：上：（C5-6+C4），中（C7），下：（C8-TH1） 2股：前股、后股 3束：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束 5條神經(jīng)：橈神

33、經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。癱瘓的定位診斷（二）周?chē)?4、神經(jīng)干型：相應(yīng)神經(jīng)支配肌肉周?chē)园c瘓。 特點(diǎn)：多數(shù)為單個(gè)神經(jīng)受損， 癱瘓分布與每支周?chē)窠?jīng)的支配一致， 并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙 橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。 5、末稍型：四肢遠(yuǎn)端肌萎縮，伴根式感覺(jué)障礙。癱瘓的定位診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) I 定位診斷第三節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng)一、不自主運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)： 三無(wú)（無(wú)目的、無(wú)意義、無(wú)規(guī)律） 三不（不自主、不對(duì)稱(chēng)、不協(xié)調(diào)） 肌束震顫個(gè)別肌束（一束、幾束）快速收縮，但不引起肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)N元受刺

34、激時(shí)前角、根、周?chē)鶱。 痙攣 一組或多組肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起肢體移動(dòng)。 不自主運(yùn)動(dòng)二、解剖基礎(chǔ)及概念 指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，以往認(rèn)為是錐體外系病變所致。 解剖生理：基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括：皮質(zhì)-新紋狀體蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體蒼白球（外）丘腦底核蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，皮質(zhì)新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮質(zhì)回路。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)三、錐體外系統(tǒng)受損的兩大類(lèi)癥狀 肌張力障礙和不自主運(yùn)動(dòng)（一）肌張力 (muscular tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

35、 肌張力障礙常有增強(qiáng)（強(qiáng)直）、減低和游走性增強(qiáng)及減低（指劃癥）。錐體束受損折刀樣痙攣：上肢屈肌高，下肢伸肌高。錐體外系統(tǒng)病變？（強(qiáng)直rigidity）：屈、伸肌相等（均高）、鉛管樣、齒輪樣、面具臉、慌張步態(tài)）。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)受損的兩大類(lèi)癥狀（二）不自主運(yùn)動(dòng)1、靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見(jiàn)于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)這種阻力斷續(xù)相間，呈齒輪樣強(qiáng)直。2、手足徐動(dòng)癥：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，表現(xiàn) 緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，并伴有肢體遠(yuǎn)端過(guò)渡伸張如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等，且手指緩慢逐個(gè)相繼屈曲，可見(jiàn)于多

36、種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，最常見(jiàn)為Huntington舞蹈病，以及Wilson病、也見(jiàn)于肝性腦病等。3、抽動(dòng)癥（Tic）為單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作，固定于一處或游走性。 臨床表現(xiàn)：眨眼、皺眉、聳肩、伸舌、鼻動(dòng)、鬼臉。 原因： 精神因素引起習(xí)慣性動(dòng)作， 錐體處系疾病或藥物引起。錐體外系統(tǒng)受損的兩大類(lèi)癥狀4、震顫（tremor）是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。肢體遠(yuǎn)端（手指）有節(jié)律性抖動(dòng)（4-6次/秒）。 靜止性震顫：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)易出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失。 運(yùn)動(dòng)性（意向性）震顫：5、午蹈樣動(dòng)作（choreic movement）為肢體無(wú)規(guī)則的，無(wú)節(jié)律的和無(wú)目的的動(dòng)作。 臨床

37、表現(xiàn)：鬼臉+肢體大幅度地刻板地不自主動(dòng)作。如錐體處系疾病小午蹈。錐體外系統(tǒng)受損的兩大類(lèi)癥狀6、手足除動(dòng)癥（athetosis）或稱(chēng)指劃動(dòng)作、易變性痙攣多見(jiàn)于上肢遠(yuǎn)端的游走性的肌張力增高或降低的動(dòng)作。臨床表現(xiàn)：手、腳、趾緩慢不自主地奇異運(yùn)動(dòng)。7、扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）或稱(chēng)變形性肌張力障礙系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。 臨床特點(diǎn)：頸部，軀干、肢體近端強(qiáng)烈地扭轉(zhuǎn)怪姿勢(shì)。8、偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)-丘腦底核病損。錐體外系統(tǒng)受損的兩大類(lèi)癥狀第四節(jié)、共濟(jì)失調(diào)一、概念： 共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無(wú)力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)

38、和語(yǔ)言障礙。共濟(jì)失調(diào) 二、小腦性共濟(jì)失調(diào)： 小腦半球病損主要引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，小腦蚓部病損主要引起軀干共濟(jì)失調(diào)，彌漫（半球和蚓部）病損可表現(xiàn)軀干和言語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。 表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。姿勢(shì)和步態(tài)的改變；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能；語(yǔ)言障礙，吟詩(shī)語(yǔ)言和爆破性語(yǔ)言；眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；肌張力減低。三、前庭性共濟(jì)失調(diào)： 前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主。 特點(diǎn)：站立或步行時(shí)軀體向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線(xiàn)行走時(shí)更為明顯，改變頭位可使

39、癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯?？沙霈F(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查如內(nèi)耳變溫（冷熱水）試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變?cè)浇咏鼉?nèi)耳迷路，共濟(jì)失調(diào)越明顯。共濟(jì)失調(diào)四、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：額葉性共濟(jì)失調(diào)，頂葉性共濟(jì)失調(diào)，顳葉性共濟(jì)失調(diào)。五、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過(guò)高，踏地過(guò)重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見(jiàn)于后索及嚴(yán)重的周?chē)?/p>

40、經(jīng)病變。共濟(jì)失調(diào)反 射反射的概念、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)及其意義。 講授反射的概念、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)及其意義。一、反射的概念：反射是指機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)，其解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，包括完成反射的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)：感受器；傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）；中樞部分連絡(luò)神經(jīng)元；傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）；效應(yīng)器。反 射二、反射的種類(lèi)： （1）淺反射 刺激皮膚或粘膜引起的反射，稱(chēng)為淺反射。 （2）深反射 刺激肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)及肌肉引起的反射，稱(chēng)為深反射。 （3）病理反射 正常狀態(tài)時(shí)不出現(xiàn)，因錐體束對(duì)這類(lèi)反射有抑制作用，當(dāng)中樞神經(jīng)系病損后錐體束失去對(duì)腦干或脊髓的抑制作用則出現(xiàn)異常的反射，稱(chēng)病理反

41、射。 反 射三、臨床表現(xiàn)及其意義 （1）反射弧任何部位受到抑制或損害，均可引起深、淺反射的減弱或消失。如深昏迷、深麻醉、腦脊髓受損的休克期，周?chē)窠?jīng)受損，某些肌病如重癥肌無(wú)力癥，周期性麻痹。 （2）深反射亢進(jìn)常見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，且可伴有陣攣。 （3）病理反射除1歲以下嬰兒外，多表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要部位損害的癥狀講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要部位受損時(shí)臨床定位診斷要點(diǎn)。 大腦半球、內(nèi)囊、基底節(jié)、 間腦、腦干、脊髓中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀 第一節(jié)、大腦半球 大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所復(fù)蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。大腦半球由外側(cè)裂、中央溝、頂枕裂劃分為額葉、

42、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。 大腦兩半球的功能既對(duì)稱(chēng)又不完全對(duì)稱(chēng)。如言語(yǔ)中樞大多數(shù)在左側(cè)半球，部分左利手者則位居右側(cè)。習(xí)慣上稱(chēng)左側(cè)為優(yōu)勢(shì)大腦半球。左側(cè)大腦半球在言語(yǔ)、邏輯思維、分析能力以及計(jì)算等方面起決定作用；右側(cè)大腦半球有高級(jí)的認(rèn)識(shí)中樞，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識(shí)別、短暫的視覺(jué)記憶 和認(rèn)識(shí)不同人的面容等方面起決定作用。 端 腦（一）端腦的外形和分葉大腦橫裂大腦縱裂分葉外側(cè)溝中央溝頂枕溝額 葉顳 葉頂葉枕 葉頂枕顳葉分界頂 葉顳 葉枕 葉額 葉 島 葉腦回中央前溝額上溝額下溝額上回額中回額下回中央前回中央后溝中央后回頂內(nèi)溝頂 上 小 葉頂下小葉緣上回角回顳上溝顳下溝顳 上 回顳 中

43、 回顳 下 回大腦半球上外側(cè)面的大腦溝和回內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體距狀溝楔 葉舌回胼胝體溝海馬溝扣帶溝邊緣支扣 帶 回鉤海馬旁回大腦半球內(nèi)側(cè)面的大腦溝和回底面嗅束嗅球嗅三角海馬旁回鉤海馬溝大腦半球下面的大腦溝和回端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì) (1) 結(jié)構(gòu)：原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分 神經(jīng)元排列為6層皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同 所有的神經(jīng)元大致可分為2類(lèi): 傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞皮質(zhì)結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu)（2）大腦皮質(zhì)的分區(qū)：Brodmann(1909)把大腦皮質(zhì)分為52個(gè)區(qū)(3)大腦皮

44、質(zhì)的機(jī)能定位1）第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū)特點(diǎn)：倒置的人形，但頭 部是正的交叉管理各部投影區(qū)的大小 與體形大小無(wú)關(guān)， 而取決于功能的重 要性和復(fù)雜程度。損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。2）第一軀體感覺(jué)區(qū)中央后回中央旁小葉的后部包括3、1、2區(qū)特點(diǎn)同運(yùn)動(dòng)區(qū)受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺(jué)障礙3）視區(qū)距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）4）聽(tīng)區(qū)位于顳橫回（41、42區(qū)）接受雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳入5）平衡區(qū)中央后回下端面區(qū)附近6）味區(qū)中央后回下方的島蓋部7）嗅區(qū)（海馬旁回）鉤附近8)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)9）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言

45、中樞顳上回后部（22區(qū)） 受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解）10）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥11）書(shū)寫(xiě)中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥關(guān)于優(yōu)勢(shì)半球：左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱(chēng)性，各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；又側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主。中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀一、額葉： 主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及精神異常。 前額葉主要表現(xiàn)記憶力、注意力、內(nèi)省力、思維綜合能力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍及人格改變等精神障礙；中央前回受損可出現(xiàn)局限性抽搐，jackson癲癇，或病損相應(yīng)肢體癱瘓；旁中央小葉病損可致下肢運(yùn)動(dòng)障礙及二便功能障礙；左

46、額下回后部病損尚現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；此外，尚可出現(xiàn)額葉共濟(jì)失調(diào)征（系影響了額葉腦橋小腦徑路的額橋束纖維）及額葉釋放征（對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射）。 中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀二、頂葉： 可呈現(xiàn)感覺(jué)性癲癇、皮質(zhì)性感覺(jué)障礙；左角回受損可致古茨曼（Gerstmann）綜合征（即計(jì)算不能、不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書(shū)寫(xiě)不能四個(gè)癥狀），左緣上回受損可出現(xiàn)運(yùn)用不能，右緣上回受損鄰近區(qū)受損可現(xiàn)體像感覺(jué)障礙（自體及病覺(jué)失認(rèn)癥）。此外尚可出現(xiàn)觸覺(jué)忽略，對(duì)側(cè)同向下象限性盲。中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀三、顳葉： 顳葉病損常見(jiàn)有感覺(jué)性失語(yǔ)、顳葉癲癇發(fā)作（幻嗅、幻味、錯(cuò)覺(jué)、自動(dòng)癥），似曾相識(shí)、舊事如新、情感障礙、精神異常。

47、顳中、下回后部病損可致健忘性失語(yǔ)；聽(tīng)中樞受損可致幻聽(tīng)、 聽(tīng)力障礙；廣泛損害可致嚴(yán)重記憶障礙四、枕葉：枕葉病損可致幻視、各種視野缺失、皮質(zhì)盲及視覺(jué)失認(rèn)證。五、邊緣系統(tǒng)：受損時(shí)主要癥狀為情緒、記憶障礙、意識(shí)障礙、行為異常、 智能減退等。中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀第二節(jié)內(nèi)囊： 內(nèi)囊是豆?fàn)詈藘?nèi)側(cè)的白質(zhì)纖維，其后側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核。水平切面上，內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)鈍角形，分為前肢（位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含額橋束和丘腦前輻射）、膝部（位于前、后肢相聯(lián)處，含皮質(zhì)延髓束）、后肢（位于丘腦和豆?fàn)詈酥g，前部有皮質(zhì)脊髓束，支配上肢的纖維靠前，下肢的纖維靠后。后部有丘腦輻射，至中央后回。最后部有視輻射、聽(tīng)輻射等）

48、。 中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀病損表現(xiàn)主為“三偏”（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）綜合征 前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射額橋束膝：皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)延髓束后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲基底節(jié)后肢膝前肢丘腦豆?fàn)詈宋埠酥袠猩窠?jīng)主要部位損害的癥狀第二節(jié)、基底節(jié)： 基底節(jié)為大腦兩半球深部的灰質(zhì)塊，由尾狀核和蒼白球組成。紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也包括在內(nèi)。它們是錐體外系統(tǒng)的中繼核，除了各核之間有纖維互相聯(lián)系外，接受大腦皮質(zhì)、丘腦等處傳來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)，然后經(jīng)蒼白球發(fā)出纖維至丘

49、腦而與大腦皮質(zhì)聯(lián)系。蒼白球的下行纖維，通過(guò)紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等影響脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 基底節(jié)與大腦皮質(zhì)和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力和姿勢(shì)反射。 主要表現(xiàn)為肌張力及運(yùn)動(dòng)異常（見(jiàn)前述錐外系癥狀）?；缀耍喊ㄎ矤詈?、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體1）紋狀體豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼尾狀核頭背側(cè)丘腦殼蒼白球蒼白球稱(chēng)為舊紋狀體尾狀核和殼稱(chēng)為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)中樞包括紋狀體尾狀核、豆?fàn)詈伺c丘腦屏狀核位于島葉皮質(zhì)和 豆?fàn)詈酥g屏狀核杏仁體與尾狀核尾相連屏狀核和杏仁體都屬邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)錐體外系與大腦皮質(zhì)、丘腦及脊髓間的纖維束中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀第三節(jié)、間腦： 包括丘腦、下丘腦、上丘

50、腦、底丘腦等。丘腦受損主為對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等；下丘腦受損癥狀復(fù)雜，常表現(xiàn)有尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食、性功能。睡眠覺(jué)醒異常等自主神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝障礙。此外，尚可出間腦性癲癇發(fā)作；上丘腦病損主有眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔對(duì)光反射消失，聽(tīng)力障礙及小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）。中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀第四節(jié)、腦干 包括中腦、腦橋和延髓。中腦上連間腦，延腦下端與脊髓相接。除腦神經(jīng)核外，尚有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核（薄束核、楔束核）與錐體外系有關(guān)的核（紅核、黑質(zhì)）等。白質(zhì)有傳導(dǎo)束通過(guò)，包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束，錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束（內(nèi)側(cè)縱束與腦神經(jīng)、有聯(lián)系，其中尚有來(lái)自前庭的纖維，協(xié)調(diào)頭、頸、眼球運(yùn)動(dòng)

51、）等。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是分布在腦干中軸的灰白質(zhì)交織區(qū)，在網(wǎng)狀纖維間有許多散在或成團(tuán)的網(wǎng)狀核它與大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦、腦干神經(jīng)核、脊髓等有密切的聯(lián)系，中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀 腦干幾乎參與所有神經(jīng)系統(tǒng)的重要活動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、消化等內(nèi)臟活動(dòng)以及清醒和睡眠的交替節(jié)律等 腦干病損的典型表現(xiàn)為交叉性麻痹病損同側(cè)腦神經(jīng)呈周?chē)月楸院蛯?duì)側(cè)中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙。中腦病損為、腦神經(jīng)交叉性麻痹；腦橋病損為、腦神經(jīng)交叉麻痹；延腦病損為、腦神經(jīng)交叉性麻痹。此外，尚可有小腦性共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙及腦干反射異常等。 第五節(jié)、小腦：蚓部病損主為軀干共濟(jì)失調(diào)，半球病損主為同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

52、。與 椎骨序數(shù)T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C4C5C8T1T4C5C8T1T41 T9T12T9T123 T5T8T5T82 全部LT10 T12全部S、CO L1二、【脊髓節(jié)段】*的 對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀第六節(jié)、脊髓：節(jié)段性損害引起相應(yīng)節(jié)段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙；束性損害引起受損傳導(dǎo)束功能障礙，多見(jiàn)如退行性變性，如聯(lián)合變性為后束及錐體束受損征；半橫貫損害表現(xiàn)為病損水平以下深感覺(jué)障礙及中樞性癱瘓（同側(cè)），對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙；全橫貫性損害則引起受損水平以下各種感覺(jué)缺失，中樞性癱瘓及括約肌障礙，急性期常見(jiàn)脊

53、髓休克癥。 中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀第七節(jié)、意識(shí)障礙一、概念 意識(shí)：是指大腦的覺(jué)醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。第七節(jié)、意識(shí)障礙意識(shí)的維持 腦干（中部以上）的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維 雙側(cè)大腦半球意識(shí)障礙：彌漫性的損害 意識(shí)水平受損： 覺(jué)醒（清醒）-嗜睡-昏睡-昏迷 意識(shí)水平正常時(shí)意識(shí)內(nèi)容改變：癡呆、 精神活動(dòng) 遺忘二、意識(shí)

54、障礙的臨床分類(lèi)一、昏迷（coma)：意識(shí)喪失，對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷 昏迷程度的鑒別昏迷程度 疼痛刺激反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征如血壓、呼吸 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無(wú)變化中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化深昏迷 無(wú)反應(yīng) 無(wú) 消失 消失 明顯變化二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)二、昏睡： 處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，能模糊的回答問(wèn)題，隨后很快又轉(zhuǎn)入熟睡狀態(tài)三、嗜睡： 睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查-意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)四、急性意識(shí)模糊狀態(tài) 嗜睡、意識(shí)范圍縮小、常有定向力障礙、注

55、意力不集中、錯(cuò)覺(jué)突出、幻覺(jué)少見(jiàn)；激惹癥狀為主、或與困倦交替出現(xiàn)、有自主神經(jīng)功能改變-心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、蒼白、潮紅等或出現(xiàn)震顫、肌陣攣五、譫妄狀態(tài)： 意識(shí)模糊較嚴(yán)重，定向力、自知力障礙，不能與外界正常接觸，有較豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、也可因此導(dǎo)致恐懼、外逃、傷人傷己等行為二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)六、醒狀昏迷（一）、去皮層綜合癥（apallic syndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ) 及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺(jué)醒-睡眠周期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)（二）、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism)1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。二、意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)（三）、閉鎖綜合征（locked-in syndrome)1、臨床表現(xiàn)：患者