中醫(yī)腫瘤學(xué)科建設(shè)點滴體會課件(PPT 50頁)

1、中醫(yī)腫瘤學(xué)科建設(shè)點滴體會第1頁，共50頁。介紹提綱 科室介紹科室特色需求與發(fā)展 第2頁，共50頁?？剖医榻B（歷史） 1963年 成立腫瘤科1972年 開設(shè)腫瘤病房1996年 批準(zhǔn)為全國腫瘤醫(yī)療中心建設(shè)單位,增加流式 1997年 批準(zhǔn)為中醫(yī)管理局重點研究室,博士點2000年 批準(zhǔn)成立國家中醫(yī)局三級實驗室, 博士后代教單位2002年 批準(zhǔn)為國家局重點學(xué)科,重點?？?擴大實驗室2003年 床位擴大到96張,增加激光共聚焦顯微鏡2004年 床位擴大到120張,增加放療設(shè)備2006年 擴大國際間合作與美國NCI共帶博士后2007年 批準(zhǔn)成立腫瘤研究室,申報腫瘤研究所2008年 全國中醫(yī)腫瘤專科負責(zé)單位2

2、010年 成立中國中醫(yī)科學(xué)院腫瘤研究所 第3頁，共50頁。 科室介紹（基本構(gòu)架）國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科 國家中醫(yī)藥管理局重點?？茋抑嗅t(yī)藥管理局局重點研究室腫瘤細胞生物學(xué)實驗室門診病房診斷研究室治療 腫瘤細胞生物學(xué)三級實驗室 專家門診咨詢門診專題門診心理門診特需門診普通門診內(nèi)鏡病理穿刺遠紅外CT MRI E-CT放療導(dǎo)管針灸外治理療中醫(yī)15區(qū)（普通）19A（特需）11區(qū)（普通）19B（干部）臨床免疫臨床藥理分子生物學(xué)流式室激光共聚焦室細胞室精密儀器中醫(yī)理論雜志信息網(wǎng)絡(luò)教育教材學(xué)會中國抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腫瘤專業(yè)委員會中國中西醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會中國癌癥基金會腫瘤專業(yè)委員會全

3、國中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心第4頁，共50頁?？剖医榻B（臨床業(yè)務(wù)簡介） 病床數(shù)：120張醫(yī)生：27人（掌握常規(guī)的西醫(yī)腫瘤治療并擅長應(yīng)用中醫(yī)藥）護士：39人（常規(guī)護理和中醫(yī)護理）2008年總出院人數(shù)：1755人次病床使用率：101.3%平均住院日：23天平均住院費用：26,035人民幣/人次門診量:300-350人/日診治病種：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、腸癌、肝癌、膀胱癌、淋巴瘤、前列腺癌、其他2009年臨床醫(yī)療收入1億第5頁，共50頁。名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié) 扶正培本循證醫(yī)學(xué)研究 扶正培本活血化瘀：防轉(zhuǎn)移 扶正培本清熱解毒，抑瘤 扶正培本，減輕防化療副反應(yīng) 二十一世紀 九十年代 八十年代 七十年代 五、六十

4、年代 連續(xù)三代人的不懈努 力為腫瘤科沿著扶正培本防治腫瘤的方向 而進行的臨床和科研工作奠定了雄厚的可以繼承的科研基礎(chǔ)。 科室介紹（科研發(fā)展史） 第6頁，共50頁。臨 床 研 究 中醫(yī)藥對放、化療 的減毒增效作用中醫(yī)藥 抑瘤、抑制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 中醫(yī)藥治療腫瘤 循證醫(yī)學(xué)研究抗腫瘤新藥 臨床試驗（43 種） 腫瘤新藥 臨床研究基地 國家從六五-十一五 科技攻關(guān)項目的資助 安慰劑平行對照 （10種）陽性藥物對照 （33種） 臨床研究工作基本內(nèi)容第7頁，共50頁。臨床治療（臨床療效突出） 中醫(yī)藥治療明顯提高腫瘤的臨床療效 減輕患者痛苦（減毒增效，減輕癥狀） 延長患者的生存時間（總生存時間，無進展 生存時間）

5、 化驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)（骨髓抑制，免疫指標(biāo),腫瘤標(biāo)志物） 第8頁，共50頁。不良生活習(xí)慣或其他從發(fā)現(xiàn)到隨后的診斷與治療結(jié)束患者病情緩解或完成治療認為患者病情已不再進展急性期 緩解期 穩(wěn)定期 癌前期 易感人群 不良生活習(xí)慣或其他確診為癌前疾病中晚期（確定患者要發(fā)生不可避免的死亡） 預(yù)防腫瘤發(fā)生 減毒增效 預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 提高生活質(zhì)量，延長生存時間 中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的作用第9頁，共50頁。我們提出的新理念 腫瘤中醫(yī)治療的基本原則 手術(shù) 術(shù)前：扶正(增加手術(shù)的切除率及改善患者的一般 營養(yǎng)狀況有利于手術(shù)的進行) 術(shù)后：益氣，活血，解毒(促進康復(fù)，并為手 術(shù)后進行必要的放療、化療做好準(zhǔn)備) 化療 放療 健脾

6、和胃，益氣養(yǎng)血（減輕放療的毒副反應(yīng)， 增加放射敏感性，提高近期和遠期療效） 益氣養(yǎng)陰，活血解毒（減輕化療的毒副反應(yīng)， 提高腫瘤的遠期療效） 單純中藥治療 體質(zhì)佳：祛邪為主，扶正為輔（減輕腫瘤 負荷，改善癥狀，提高生存率） 體質(zhì)可：祛邪扶正并重（改善生活質(zhì)量 延長生存，控制腫瘤） 體質(zhì)弱：扶正為主，祛邪為輔（改善生活質(zhì)量， 延長生存） 病情加重病情緩解第10頁，共50頁。中西醫(yī)結(jié)合模式 惡性腫瘤患者 手術(shù)后患者 非手術(shù)患者 體質(zhì)狀況佳 非老年患者 體質(zhì)狀況差 老年患者 中醫(yī)藥 鞏固療效 中醫(yī)藥+適當(dāng) 的放化療 體質(zhì)狀況佳 非老年患者 體質(zhì)狀況差 老年患者 西醫(yī)治療 + 中醫(yī)藥 單純中醫(yī)治療 控制

7、病情進展 單純中醫(yī)治療 控制病情進展 中醫(yī)藥+ 適當(dāng)?shù)姆呕?西醫(yī)治療+中醫(yī)藥 以鞏固療效 單用中醫(yī)藥 鞏固療效 以扶正培本為主要治療方法調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境為主要目的提倡以維持治療為主要方法提高生活質(zhì)量延長生存時間第11頁，共50頁。腫瘤科常用處方化療用藥: 健脾益腎沖劑 益血生 生血1號方放療用藥: 養(yǎng)陰生血合劑 放射性肺炎放晚期或體弱: 扶正固元方腫瘤的治療與維持用藥: 肺癌 肺瘤平1號 肺瘤平2號 胃癌 養(yǎng)胃抗瘤方 扶正解毒口服液 肝癌 肝康一號 肝癌1號方 其他 西黃解毒膠囊 軟堅消瘤片 婦科消瘤丸 癥狀用藥: 止痛方 葶藶消水合劑 腹脹方 消水方 外洗通絡(luò)方 外洗消水方第12頁，共50頁

8、。中西醫(yī)結(jié)合的評價模式 評價模式：主要結(jié)局指標(biāo): 生存質(zhì)量和生存期的延長 次要結(jié)局指標(biāo): 腫瘤大小 瘤體大小生存時間生存質(zhì)量綜合療效評價祖國醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑瘤治療個體化治療辨證論治第13頁，共50頁。臨床療效循證依據(jù)1 PPS FAS A組 B組 C組 A組 B組 C組 無 95(54.91) 66(42.58) 82(49.40) 101(54.89) 76(44.19) 90(49.72) 有 78(45.09) 89(57.42) 84(50.60) 83(45.11) 96(55.81) 91(50.28) 合計 173 155 166 184 172 181首創(chuàng)課題“中藥復(fù)方抗肺癌術(shù)后

9、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用與機理研究”通過多中心、隨機雙盲、安慰劑對照的研究方法，共入組患者408例，結(jié)果提示之間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較A、C兩組優(yōu)于B組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（三組之間PPS集P值為0.083，F(xiàn)AS集P值為0.130）。提示中醫(yī)藥有預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面的療效。 A組：參一膠囊， B組：對照組, C組：益肺清化膏組第14頁，共50頁。A組、B組生存函數(shù)比較 ，P值0.0001 A組：參一膠囊B組：對照組B組、C組生存函數(shù)比較，P值=0.01B組：對照組 C組：益肺清化 臨床療效循證依據(jù)1第15頁，共50頁。十五科技支撐計劃課題組別例數(shù)中位生存（月）P值中西醫(yī)結(jié)合組19912.03西醫(yī)組2158.46

10、0.0118中醫(yī)組17310.92 由我?？茽款^承擔(dān)的國家十五攻關(guān)課題有全國8家國家三級甲等醫(yī)院參與，此項研究通過多中心、大樣本、隨機、部分雙盲的研究方法，入組患者587例，結(jié)果明確了中藥延長非小細胞肺癌期患者生存期和提高生存質(zhì)量的作用。 為驗證中醫(yī)藥治療腫瘤的療效提供了可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床療效循證依據(jù)2第16頁，共50頁。a:中西醫(yī)結(jié)合組b:單純西醫(yī)治療組C:中醫(yī)治療組臨床療效循證依據(jù)2第17頁，共50頁。臨床治療方法在國內(nèi)得到推廣 多家中醫(yī)腫瘤學(xué)會的負責(zé)單位，主任委員 專科協(xié)作（27家單位牽頭單位） 主持，制定診療規(guī)范、治療方案 中醫(yī)治療惡性腫瘤的程序化診療路徑 北京市惡性腫瘤診療規(guī)范

11、 診療規(guī)范、治療方案的推廣 天使工程（西部300家醫(yī)院） 學(xué)科共建（一拖五）第18頁，共50頁。TextTextTextTextText天使工程 科主任提高班 西部院長參觀實驗室 一拖五共建會 腫瘤學(xué)術(shù)會議 取得成績（領(lǐng)導(dǎo)地位）第19頁，共50頁。臨床療效在國內(nèi)外得到公認第20頁，共50頁。Integrative Medicine has a Significant Impact on Non-Small Cell Lung Cancer*p0.05Dr Hongshen Lin Dept. Director of the Guanganmen Hospital of China Academ

12、y of Traditional Chinese Medicine - presented at the 2006 NCI - OCCAM international meeting第21頁，共50頁。科室介紹（實驗室設(shè)備狀態(tài)） 腫瘤實驗室 激光共聚焦室 分子生物學(xué)實驗室 形態(tài)學(xué)實驗室 流式細胞室 細胞室 第22頁，共50頁。基礎(chǔ)研究（基本內(nèi)容） 中藥治療腫 瘤機理研究 抑制腫瘤細胞生長抑制腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 調(diào)節(jié)機體 免疫功能 誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡 抑制增殖及分化 抑制腫瘤血管生成 抑制瘤周基質(zhì)降解抑制相關(guān)粘附分子的表達 降低血液粘滯度抑制內(nèi)皮黏附紅細胞免疫 DC細胞T細胞粘膜免疫 以上研究方向受多

13、項國家及省部級課題的資助，目前在研國家自然科學(xué)基金5項 腫瘤干細胞的分離、鑒定及中藥可能的干預(yù). 中藥對調(diào)節(jié)性T細胞，腫瘤相關(guān)趨化因子影響 中醫(yī)藥對激素相關(guān)性腫瘤內(nèi)分泌水平的調(diào)節(jié)作用 新方向 的拓展 第23頁，共50頁。組方形成將頻次較高 的藥物篩選出： 扶正藥A、 活血藥B、 解毒藥C、D資料搜集整理 1. 臨床用藥總結(jié) 2.古今文獻記載 中醫(yī)藥治療腫瘤經(jīng)驗綜合分析 3.我科自六五以來相關(guān)的臨床研究中的有效方藥分析第一階段第二階段第三階段機制研究與NCI合作進一步研究其作用機制第四階段實驗驗證 復(fù)方SQF具有 一定抑制腫瘤 生長作用，同 時可減少Lewis 荷瘤鼠肺轉(zhuǎn)移灶形成 基礎(chǔ)研究成就舉

14、例第24頁，共50頁。 研究結(jié)果（NCI）：SQF體外5-0.5% 的濃度均有一定抑制4T1細胞生長的作用。 SQF單獨應(yīng)用具有一定抑制腫瘤生長的作用, 配合化療有增效作用, 尤其是對于乳腺癌4T1荷瘤鼠的脾腫大具有明顯的抑制作用 。SQF抑制荷瘤小鼠骨髓來源的免疫抑制細胞的增殖 研究結(jié)果（GAM）：SQF有一定抑制的Lewis肺癌生長的作用（抑瘤率） SQF有抑制Lewis肺癌的自發(fā)性肺轉(zhuǎn)移作用SQF具有調(diào)節(jié)荷瘤小鼠機體免疫功能的作用（對調(diào)節(jié)性T細胞的水平有調(diào)節(jié)作用）就該課題納入80例患者及10例正常人，并完成了相關(guān)指標(biāo)療的檢測 取得成績（科研成就舉例）第25頁，共50頁。國際合作平臺建設(shè)舉

15、例-中美合作中美合作平臺建設(shè) 第26頁，共50頁。 取得成績（科研成就舉例） SQF作為NCI分子免疫調(diào)節(jié)實驗室的三個主要研究 方向之一 繼續(xù)由NCI資助聯(lián)合培養(yǎng)博士后 知名免疫學(xué)家Joe，Zack成為實驗室的客座教授 希望在別的相關(guān)領(lǐng)域繼續(xù)開展合作第27頁，共50頁。與NCI合作的進展2007- 2009 博士后課題研究2009 2010 2008 - 2010 臨床課題指導(dǎo)參與博士后課題的繼續(xù) 2010 - 新課題的 增加設(shè)立第28頁，共50頁。 項目類別數(shù)目（總）數(shù)目（在研）經(jīng)費（總）經(jīng)費（在研）科技支撐計劃61894700國際合作521064944自然基金125209.987科委資助2

16、215151中央保健基金112020中醫(yī)藥管理局91133.625首都發(fā)展基金30136.10科學(xué)院院級143114.08760合計50142586.7072171 取得成績（科研項目）第29頁，共50頁。取得成績（科研成果） “提高肺癌中位生存期的治療方案研究”（國家十五攻關(guān)），榮獲 2007年度中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會一等獎 林洪生等 “扶正培本系列治法治療胃癌的臨床與實驗研究”，榮獲2007年度北京市科技進步二等獎 孫桂芝等 “提高肺癌中位生存期的治療方案研究”（國家十五攻關(guān)），榮獲2005年度中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥科技進步二等獎 林洪生等 “中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書余桂清” 2005年榮獲中

17、華中醫(yī)藥學(xué)會優(yōu)秀著作二等獎。 林洪生“非小細胞肺癌的循證醫(yī)學(xué)研究”，榮獲2008年度中華中醫(yī)藥學(xué)會一等獎，林洪生等第30頁，共50頁。余桂清 樸炳奎 林洪生 花寶金 張培彤 李 杰 侯 煒 在全國率先成立了中醫(yī)腫瘤?？?，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗方法引入中醫(yī)藥防治腫瘤的研究增進了腫瘤專業(yè)中西醫(yī)兩個學(xué)派的相互交流，使西醫(yī)界廣泛而深入的接受了中醫(yī)藥防治腫瘤在全國率先開展中醫(yī)藥防治腫瘤的循證醫(yī)學(xué)研究，特別重視中醫(yī)藥防治腫瘤的國際化進程在多家腫瘤專業(yè)委員會任職，擔(dān)任多項科研課題，碩士導(dǎo)師在多家腫瘤專業(yè)委員會擔(dān)任職務(wù)，是全國中醫(yī)優(yōu)秀人才 ，承擔(dān)多項國家級省部級科研課題，博士生導(dǎo)師在多家腫瘤專業(yè)委員會擔(dān)任職務(wù)，承

18、擔(dān)多項國家國家及省部級科研課題，博士生導(dǎo)師博士，北京市科技新星，承擔(dān)國家課題,NCI博士后等等，由高科技人才組成的臨床及研究隊伍第二代第三代后備帶頭人骨干力量第一代 取得成績（梯隊合理）第31頁，共50頁。 取得成績（科研人才的培養(yǎng)）導(dǎo)師隊伍培養(yǎng)人數(shù) 北京市杰出青年 3名 全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修學(xué)員 1 名 2名博士論文在第九屆CSCO大會上獲獎 4名博士的畢業(yè)論文獲中國中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)論文 培養(yǎng)出的研究生均留在省級以上三甲醫(yī)院任職，一次性就業(yè)率100% 廣安門醫(yī)院杰出青年2名第32頁，共50頁。 取得成績（科研成就）科研的基本內(nèi)容 理論研究（繼承古代及前人的成績及經(jīng)驗） 文獻的整理與研究（專

19、著，論文） 經(jīng)驗總結(jié)與挖掘（余桂清，段鳳舞，樸炳奎， 孫桂芝、林洪生） 臨床研究基本內(nèi)容（研發(fā)中醫(yī)藥防治腫瘤新途徑、新方法、新藥物） 基礎(chǔ)研究（扶正培本防治腫瘤機理的研究 第33頁，共50頁。 取得成績（科研成就） 科研的基本思路 提高療效（積極研究有效的治療方法及有效方藥） 扶正培本、扶正加活血、扶正加解毒 開發(fā)新藥3種，院內(nèi)制劑11種 患者的存活時間延長，生存質(zhì)量提高，實驗室指標(biāo)改善 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 文獻的繼承整理研究 常見腫瘤的診療標(biāo)準(zhǔn)的研究制定 腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)的研究與制定 發(fā)現(xiàn)機理 抑瘤的機理（細胞毒、凋亡、多藥耐藥、等等） 抗轉(zhuǎn)移的機理（血管生成、細胞黏附、血流動力學(xué)、等等） 調(diào)節(jié)免疫的

20、機制（NK-C、DC、Treg、T4/T8、等等） 第34頁，共50頁。提高腫瘤防治效果需要中西方的交流治療腫瘤的現(xiàn)狀：美國腫瘤研究33年投入2000億美元發(fā)表文章156萬篇合成了1000多種化合物腫瘤治療以后的5年生存率，由50升高到63.5大部分歸功于腫瘤的早期診斷已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，5年生存率沒有任何改進中、西醫(yī)治療疾病的不同治病，治人 整體，局部系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式越來越多的目光集中到了東方美國財富雜志2004年第三期第35頁，共50頁。國際需求日益增加首先申請并取得國際醫(yī)保單位的認證國際患者求治需求日益增多國際臨床研究單位日益關(guān)注中醫(yī)藥的臨床療效，合作意向日益增多美國NCI補充與替代醫(yī)學(xué)辦公

21、室加拿大麥吉爾大學(xué)泰國國際型醫(yī)院（康明醫(yī)院）土耳其大學(xué)校長日本蓮見癌癥研究所馬來西亞公立醫(yī)院韓國大田大學(xué)香港東華三院第36頁，共50頁。形式多樣的國際合作NCI,分子免疫調(diào)節(jié)實驗室美國放射學(xué)會第37頁，共50頁。美國NCI 加拿大麥吉爾大學(xué) 泰國 印度尼西亞 馬來西亞 韓國學(xué)術(shù)機構(gòu) 日本蓮見癌癥研究所 俄 國 德國 土耳其 新加坡 取得成績（國際合作平臺建設(shè)） 第38頁，共50頁。近期四位衛(wèi)生部長的來訪第39頁，共50頁。 科室介紹（研究室結(jié)構(gòu)及職責(zé)）研究室學(xué)會辦公室國家扶貧辦天使工程新藥研發(fā)及臨床研究基地文獻資料室網(wǎng)絡(luò)辦公室雜志 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會 中國癌癥基金會 中國抗癌協(xié)會 世界中醫(yī)藥聯(lián)合會

22、西部300家醫(yī)院腫瘤科的建設(shè)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)文獻的搜集整理中華中醫(yī)腫瘤網(wǎng)中醫(yī)腫瘤數(shù)據(jù)庫 中華中醫(yī)腫瘤雜志研發(fā)中醫(yī)腫瘤新藥進行腫瘤新藥的臨床試驗第40頁，共50頁。需求（發(fā)展受限） 患者入住難 國際需求不能滿足 經(jīng)濟及社會效益發(fā)展受限 影響學(xué)科及?？频目沙掷m(xù)建設(shè) 限制國際合作的發(fā)展第41頁，共50頁。需求與發(fā)展（需求） 深入發(fā)展的需要：腫瘤防治任務(wù)艱巨，需要繼續(xù)深入發(fā)展及研究 領(lǐng)導(dǎo)地位的需要：在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合惡性腫瘤領(lǐng)域中的主導(dǎo)作用， 引導(dǎo)和規(guī)范的需要：目前中醫(yī)防治腫瘤的臨床、基礎(chǔ)、應(yīng)用基礎(chǔ)及臨床研究行為有待規(guī)范。 日益增長的國際需求的需要：國際社會對惡性腫瘤中醫(yī)藥治療有濃厚的興趣 中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要：中醫(yī)腫瘤科學(xué)的發(fā)展，將為中醫(yī)藥其他學(xué)科的發(fā)展提供參考和范例亟待投入更多的人力、物力、財力，更集中的，發(fā)揮一切可以凝聚的力量，從各個側(cè)面來加強腫瘤學(xué)科的持續(xù)建設(shè)，建立大型的腫瘤研究中心第42頁，共50頁。發(fā)展條件合理的人才培養(yǎng)計劃 充足的病源學(xué)術(shù)的領(lǐng)先地位發(fā)展的規(guī)劃與前景良好的國內(nèi)外合作關(guān)系第43頁，共50頁。注重臨床中醫(yī)特色和治療療效的提高提出創(chuàng)新治療理念和學(xué)說腫瘤臨床治療 ：1，中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療中心： 中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合的治療 目的